甲潑尼龍輔助ESS 對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者療效及鼻功能的影響

林超凡

莆田學院附屬醫院耳鼻咽喉科 福建莆田 351100

慢性鼻-鼻竇炎（Chronic rhino-sinusitis，CRS）是臨床耳喉鼻科常見的一種慢性疾病，以鼻塞粘膿性鼻涕、嗅覺減退等為主要癥狀[1]。CRS 可分為伴或不伴有鼻息肉兩個類型。相關研究表明，CRS 伴鼻息肉（CRSwNP）約占所有CRS 的1%～5%，可導致患者記憶力下降、頭痛、嗅覺障礙等，導致鼻腔功能異常，嚴重影響其生活質量，且易導致呼吸道感染，增加病死率[2]。CRSwNP 病因復雜，病程較長，且復發率高。最近研究發現，經藥物治療4 周后無顯著效果，常采用手術治療[3]。但由于鼻腔內部結構較為復雜，常規手術存在出血量多，創傷大等不足。隨著微創技術的不斷進步與發展，鼻內窺鏡手術（ESS）以其創傷小、出血量少及安全性高等優勢，在治療CRSwNP 得以廣泛應用[4]。但ESS 治療后療效雖好，但術后并發癥高，易復發。為提高CRSwNP 患者術后療效，本研究探討甲潑尼龍輔助ESS 治療對CRSwNP 患者療效及對患者鼻功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018 年5 月～2020 年12 月收治的106 例CRSwNP 患者的臨床資料。按照不同治療方法分為對照組與研究組。研究組54 例，男28 例，女26 例，年齡為39～61 歲，平均年齡（48.71±8.14）歲；病程2～6 年，平均（4.32±1.25）年；臨床分型：Ⅰ型24 例，Ⅱ型18 例，Ⅲ型12 例。對照組52 例，男28 例，女24 例，年齡為40～60 歲，平均年齡（47.85±7.78）歲；病程3～6 年，平均（4.78±1.33）年；臨床分型：Ⅰ型21 例，Ⅱ型17 例，Ⅲ型14 例。

納入標準：（1）既往無手術史；（2）臨床資料完整；（3）患者鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等癥狀持續≥12 周，且藥物治療≥4 周無效；（4）無其他惡性疾病者；（5）患者知情，并簽署同意書。排除標準：（1）患有其他惡性腫瘤者；（2）合并心臟、肝、腎功能異常；（3）神經功能和認知功能障礙；（4）對本組使用藥物過敏者；（5）鼻腔過敏者。兩組資料比較無差異（P ＞0.05）。本研究經本院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組采用單純ESS 治療，進行全麻，患者取平臥位，進行Messerklinger 式ESS 手術治療，切除息肉組織，并根據患者病情切除鉤突，選擇適宜的開放竇腔方法；術后雙側鼻腔填塞膨脹海綿止血，于48h后取出；第2d 起使用生理鹽水（0.9%）沖洗鼻腔，150mL/次，1d/次，出院后患者自行沖洗，至之后8周停止。研究組給予甲潑尼龍輔助ESS 治療，ESS 術式同對照組，隨后于術后1d 使用甲潑尼龍（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20103294）口服治療，24mg/次，1d/次為起始劑量，連續服用至術后2 周；第3 周減至16mg/次，連續服用至術后4 周；第5 周開始減至8mg/次，連續至術后8 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 鼻粘膜功能采用糖精實驗檢測兩組術前、術后8周鼻粘液纖毛清除率、鼻粘液纖毛清除速度，并進行比較。

1.3.2 鼻粘膜重塑檢測指標包括轉化生長因子-β1（TGF-β1）、血管內皮生長因子（VEGF）。方法：空腹抽取患者3ml 外周靜脈血，離心，分離血清，低溫保存。VEGF 采用酶聯免疫吸附法檢測，試劑盒：美國 R&D 公司的VEGF 單克隆抗體酶標試劑盒。TGF-β1 采用酶聯免疫吸附法檢測，試劑盒購自上海森雄科技實業有限公司。嚴格按照說明書進行操作。

1.3.3 并發癥

比較兩組竇口堵塞、鼻出血等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS22.0 軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（）描述，行t檢驗；計數資料通過率或構成比表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻粘膜功能比較 見表1

表1 兩組鼻粘膜功能比較（）

表1 兩組鼻粘膜功能比較（）

注：★與同組術前比較，P ＜0.05。

2.2 兩組手術前后TGF-β1、VEGF 水平比較

見表2

表2 兩組手術前后TGF-β1、VEGF 水平比較（）

表2 兩組手術前后TGF-β1、VEGF 水平比較（）

注：★與同組術前比較，P ＜0.05。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，ESS 手術在CRS 的治療中得以廣泛應用。該手術方法可矯正影響鼻腔、鼻眶通氣引流障礙的異常結構，清除不可逆的病變組織。同時盡量保留結構及可恢復的粘膜。鼻內鏡具有多角度、導光能力強等優勢，因此手術可直視下進行，且可將病變組織放大500 倍，有助于醫生施行精準化手術，進而提高療效[5]。施建飛[6]等研究發現，經ESS 治療后，CRSwNP 患者仍存在鼻腔內炎癥，會導致鼻腔黏膜水腫粘連，進而導致疾病復發。糖皮質激素是腎上腺皮質分泌的一種激素。在臨床上，可通過減少炎性因子的釋放、改善血管通透性等來緩解病灶粘膜水腫，改善炎癥浸潤等，在促進ESS 術后鼻腔粘膜功能恢復中具有重要作用。

甲潑尼龍、潑尼松均屬于糖皮質激素，因具有抗炎、抗免疫等作用在臨床中得以廣泛應用。但夏君[7]等人發現，ESS 術后應用潑尼松對CRSwNP 患者的應用效果不佳，在減少術腔重建、出血事件等方面效果較甲潑尼龍差。本研究結果發現，與對照組相比，研究組術后鼻粘膜纖毛清除率、清除速度更佳。而鼻腔粘液纖毛傳輸功能對鼻腔及鼻竇正常生理功能具有重要意義，手術炎癥、局部創傷等均可影響粘液纖毛正常系統，且與鼻粘膜功能直接相關。表明甲潑尼龍具有較強的抗炎作用，可改善有效改善患者術后鼻粘膜功能。

TGF-β1 可有效抑制炎癥細胞增殖，促進纖維化及血管生成，進而導致結構重塑及細胞生長；VEGF則是臨床評估慢性鼻息肉的標志物之一，可促進鼻粘膜上皮細胞生長，抑制其凋亡[8,9]。本研究中，研究組術后TGF-β1、VEGF 水平均顯著低于對照組。說明甲潑尼龍輔助ESS 治療還可減少術后鼻粘膜重塑，進而降低術后鼻息肉復發風險。此外，本研究通過對比兩組術后并發癥發生率發現，甲潑尼龍輔助ESS 治療CRSwNP 可明顯減少患者術后并發癥發生率，與張云云[10]等報道一致。然而，本研究存在樣本量偏少，且尚未獲得鼻息肉組織的免疫表型。缺乏對兩組患者鼻息肉組織特異性的研究，因此結論方面存在一定缺陷，后續還需擴大樣本量，進一步深入研究。

綜上所述，甲潑尼龍輔助ESS 治療CRSwNP 患者可有效改善鼻粘膜功能，減輕鼻粘膜重塑，降低并發癥發生風險。