術中改良型結膜囊沖洗法對白內障患者眼部反應的影響

翁美嬌

福建省南平市第一醫院手術室 福州南平 353000

白內障是指由于晶狀體透明度降低或顏色改變引起晶狀體光學質量下降的退行性改變的視覺障礙性疾病。50 歲以上老人多發，80 歲以上的老年人白內障患病率為100%。白內障現已成為我國老年人最常見的致盲性眼病[1,2]。白內障手術主要有囊內手術、囊外手術[3]。選擇適當的結膜囊的沖洗，可以避免眼內感染，同時可為手術醫生提供清晰的手術視野[4]。傳統式結膜囊沖洗法為達到清潔結膜囊，需用力撐開眼瞼，導致眼球受到一定的壓力且增加了交叉感染的機會；沖洗壺雖輕便，沖洗速度可控制，但需反復加水，且使用后需消毒[5]。改良型結膜囊沖洗法在一定程度上可改善上述出現的問題。用棉簽翻動眼瞼聯合一次性輸液器進行沖洗，不僅可以根據病情調節控制水速、水量、沖洗的力度，對角膜刺激小，結膜反應輕，淚脂沖洗充分，患者術后反應輕，相關并發癥減少，同時也減輕了護理工作量，減少交叉感染，值得臨床推廣應用。目前相關研究報道較少。本研究對行術中改良型結膜囊沖洗法的白內障手術患者進行回顧性研究，比較術中應用改良型結膜囊沖洗法與非改良型結膜囊沖洗法對白內障手術患者眼部反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月～2021 年3 月在本院行術中結膜囊沖洗的150 例白內障患者為研究對象。納入標準：①經過眼底檢查及眼部影像學檢查，并結合病史、臨床癥狀符合白內障診斷標準；②均行白內障超聲乳化術且術中應用結膜囊沖洗者；③經醫院倫理委員會通過。排除標準：①合并感染性眼內炎癥者；②對本研究內使用物品過敏者；③使用過糖皮質激素滴眼液者；④依從性差者。根據術中是否行改良型結膜囊沖洗法將患者分為A 組（n=89）和B 組（n=61）。兩組一般資料比較差異無顯著性（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（n，）

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.2 方法

準備材料：滅菌紗布、一次性輸液袋內裝生理鹽水500ml、一次性輸液器、洗眼壺、受水器、治療巾、輸液架、網套、免洗手消毒凝膠。采用微溫生理鹽水作沖洗劑。患者仰頭坐于診療椅上或仰臥床上，頭向病側眼傾斜。以塑料布置于患者肩前或枕后，以免沾污衣服或床單。

A 組：輸液架放于治療床右側，調節高度于治療床距120cm 左右，使用網套掛上滅菌瓶裝生理鹽水500ml 并使用一次性輸液器連接排氣，取下頭皮針。一般用微溫生理鹽水（32℃～37℃）作沖洗劑。將受水器緊貼頰部，先輕輕沖洗眼瞼皮膚，再用一次性棉簽分開上下眼瞼，囑患者向上、下、左、右各方向轉動眼球，由內眥至外眥沖洗結膜囊各部分。每次沖洗時間為1-2min。沖洗完畢，用無菌棉球揩拭患眼及頰部。

B 組：患者體位、沖洗溶液、沖洗過程同A 組相同，不同點在于用洗眼壺常溫沖洗結膜囊及用拇指與示指輕輕分開上下眼瞼；且需取下受水器，使用無菌等離子滅菌。

1.3 觀察指標

①記錄兩組手術時間、術中沖洗量、術中沖洗時間；②術前1 天、術后1 天、術后1 周、術后1 個月采用帶狀光檢影驗光法評估患者的屈光狀態（最佳矯正遠視力、球鏡度數），采用非接觸眼壓計檢測患者眼壓。③記錄術后眼部反應情況，采用超聲角膜測厚儀檢查患者是否出現角膜水腫，采用前房角鏡檢查法檢測患者是否出現前房積血，采用裂隙燈檢查患者是否出現虹膜睫狀體炎和玻璃體脫出等情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的沖洗情況比較 見表2

表2 兩組沖洗情況比較（）

表2 兩組沖洗情況比較（）

注：兩組比較，★P＜0.05。

2.2 兩組手術前后最佳矯正遠視力、球鏡度數及眼壓比較 見表3

表3 最佳矯正遠視力、球鏡度數及眼壓比較（）

表3 最佳矯正遠視力、球鏡度數及眼壓比較（）

注：與術前比較，★P ＜0.05；與B 組比較，#P ＜0.05

2.3 兩組患者治療的眼部不良反應比較 見表4

表4 兩組患者術后的眼部反應比較（n，%）

3 討論

結膜囊沖洗是眼科手術前、術中、術后常規清潔消毒的操作，眼外傷時，清潔創面，沖洗及中和化學物質。急性細菌性結膜炎可通過結膜囊沖洗清除沖洗結膜囊內異物及分泌物，有清潔殺菌作用。術中應用沖洗結膜囊是眼科手術中最為重要的內容之一。但傳統的結膜囊沖洗法，利用洗眼壺進行沖洗，不僅需防止洗眼壺觸碰眼瞼，以免污染洗眼壺。在沖洗時距離不宜過高，以免壓力大傷害患眼。且沖洗傳染性眼病時用具應徹底消毒。步驟繁瑣，耗費時間成本較大。用手掰開患眼也進一步加大了交叉感染的幾率。改良型結膜囊沖洗法用一次性輸液器[6,7]選材經濟實惠，簡便易行，操作者易于掌握，不僅可利用輸液器調節開關及升降輸液架高度兩種方法，調節控制水速、水量、沖洗的力度，操作者只需用手輕輕持輸液器，并且可協助左手翻轉眼瞼等其他操作。本研究結果顯示，兩組患者術中沖洗時間、沖洗量及手術時間比較，A 組患者沖洗時間、沖洗量和手術時間明顯少于B 組。既往研究顯示面簽加一次性輸液器沖洗結膜囊法可以減少沖洗量和沖洗時間，本研究結果與其一致，提示改良型結膜囊沖洗法可以減少白內障術中沖洗時間、手術時間和沖洗量，提高醫務人員的效率。

本研究結果顯示，A 組患者術后1 天、術后1 周的眼壓明顯較B 組更小。白內障術后眼壓[8-10]大于10表示術中使用的玻璃酸鈉的殘留部分，導致了房角堵塞，引起眼壓升高或是術后眼睛內出現炎癥，產生的炎癥反應物，堵塞在房角的位置，導致眼壓升高。本研究結果顯示A 組患者術后眼部反應總發生率明顯小于B 組。既往研究顯示[11]，改良型結膜囊沖洗刺激小，更舒適，淚脂沖洗充分，結膜反應輕，患者易接受不緊張，術后反應輕，能有效預防交叉感染及眼內炎的發生。本研究結果與其一致，提示臨床可以使用改良型結膜囊沖洗法對白內障術中結膜囊沖洗，改良型結膜囊沖洗法方便、省力、效果好，值得推廣。

綜上所述，與傳統結膜囊沖洗法比較，改良型結膜囊沖洗法可以減少沖洗時間和沖洗量，減少術后1天、術后1 周眼部反應的發生率。另外，應用改良型結膜囊沖洗法，能夠有效解決術后1 天、術后1 周眼壓升高的情況，減少患者的不適。