凝血指標(biāo)與妊娠期高血壓病程及妊娠結(jié)局的關(guān)系研究

黃慧芳 戴偉 林曉梅 陳芳

福建省婦幼保健院ICU 福建福州 350001

妊娠是女性的一段特殊生理期，在此期間女性的身體會(huì)出現(xiàn)一些變化，部分病人后期還會(huì)發(fā)生成妊娠期高血壓、妊娠合并心臟病、子癇等并發(fā)癥，繼而對(duì)孕婦的健康以及妊娠結(jié)局產(chǎn)生巨大影響[1]。其中妊娠期高血壓疾病是目前發(fā)病率較高和導(dǎo)致胎兒發(fā)生不良結(jié)局的重要并發(fā)癥之一，也是女性在妊娠期的特發(fā)疾病，但由于該病的發(fā)病機(jī)制在醫(yī)學(xué)中尚未完全明確，所以對(duì)其的治療主要以控制血壓、解痙等對(duì)癥治療以及有意義的臨床指標(biāo)監(jiān)測為主[2]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[3]，女性機(jī)體的凝血系統(tǒng)為了能夠有利于胎兒生長及順利娩出會(huì)在孕晚期發(fā)生相應(yīng)的高凝狀態(tài)，這種高凝狀態(tài)屬于生理性，能夠有效預(yù)防患者產(chǎn)后出血，但高凝狀態(tài)過重反而會(huì)給孕婦及胎兒帶來嚴(yán)重危害。鑒于此，本文旨在分析凝血指標(biāo)、血小板參數(shù)與妊娠期高血壓疾病病程、妊娠結(jié)局的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017 年9 月～2020 年6 月入住我院就診的妊娠期高血壓疾病患者288 例，依據(jù)其病情嚴(yán)重程度劃分為A 組（n=88）即妊娠期高血壓組、B 組（n=101）即子癇前期組、C 組（n=99）即重度子癇前期組。A組患者年齡21～35 歲，平均年齡（27.67±4.51）歲，孕周36～39 周，平均（37.95±1.23）周；B 組年齡22～36 歲，平均年齡（28.01±4.33）歲，孕周37～40 周，平均（38.24±1.18）周；C 組年齡23～37 歲，平均年齡（27.96±4.11）歲，孕周36～40 周，平均（37.88±1.64）周。三組基礎(chǔ)檔案對(duì)比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的臨床資料以及實(shí)驗(yàn)室檢查均完整；（2）均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床專科檢查確診；（3）年齡≥18 歲；（4）患者及其家屬知曉本次治療方案，同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病或心臟病的患者；（2）有精神障礙，無法配合治療的患者；（3）妊娠合并慢性高血壓；（4）患有泌尿系統(tǒng)疾病的患者，或者存在惡性腫瘤者；（5）合并血液或免疫系統(tǒng)疾病者；（6）排除合并傳染性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 凝血指標(biāo)：

患者入院后次日清早進(jìn)行空腹靜脈抽血3～5ml，至抗凝管內(nèi)，檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.2.2 血小板參數(shù)：

患者入院后次日清早進(jìn)行空腹靜脈抽血3～5ml，按照10:1 的比例使用抗凝劑進(jìn)行儲(chǔ)存，并在2h 內(nèi)對(duì)患者的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（，PDW）水平進(jìn)行檢測分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的凝血指標(biāo)、血小板參數(shù)水平；隨訪至分娩，統(tǒng)計(jì)急診剖宮產(chǎn)、胎盤早剝及產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取（）描述，使用t/F 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率或構(gòu)成比表示，χ2檢驗(yàn)；以α 值雙側(cè)取0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 三組之間凝血指標(biāo)比較 見表1

表1 三組凝血指標(biāo)對(duì)比（）

表1 三組凝血指標(biāo)對(duì)比（）

注：a 與A 組相比較，P＜0.05；b 與B 組相比較，P＜0.05。

2.2 三組血小板參數(shù)對(duì)比 見表2

表2 三組血小板參數(shù)比較（）

表2 三組血小板參數(shù)比較（）

注：a 與A 組相比較，P＜0.05；b 與B 組相比較，P＜0.05。

2.3 不良妊娠結(jié)局 見表3

表3 三組不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種多臟器受損妊娠并發(fā)癥，以高血壓、水腫、蛋白尿等為臨床特征，假如沒有及時(shí)治療，隨病情的不斷進(jìn)展甚至?xí)：Φ疆a(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的生命安全。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)報(bào)道[5，6]，我國妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率高達(dá)5.6%～11.1%，該疾病已經(jīng)成為了臨床研究中重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。

據(jù)國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[7,8]，妊娠期高血壓疾病發(fā)生時(shí)，患者體內(nèi)的凝血功能亢進(jìn)，凝血因子活性增強(qiáng)，導(dǎo)致孕婦的血液處于高凝狀態(tài)，增加了彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，最終可能會(huì)出現(xiàn)胎盤早剝、產(chǎn)后大出血以及急性腎功能不全等不良妊娠結(jié)局；同一時(shí)間內(nèi)正常妊娠孕產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的血小板略有減少，而發(fā)生妊娠期高血壓疾病的患者血小板數(shù)量下降十分明顯，情況嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生出血傾向，使得孕婦在分娩時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)大大提高，這也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦以及圍生兒不良妊娠結(jié)局以及死亡的主要原因。本研究結(jié)果顯示，在比較三組凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)中，三組APTT、TT、PLT比較：C 組＜B 組＜A 組，三組FIB、MPV 比較：A 組＜B 組＜C 組，進(jìn)一步證實(shí)了凝血功能在妊娠期高血壓疾病患者存在明顯的異常表現(xiàn)，還會(huì)隨著患者病情的不斷加重，異常程度越高，這一研究結(jié)果與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符合[9]。文中結(jié)果顯示，妊娠期高血壓組和子癇前期組患者的胎盤早剝、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于重度子癇前期組，說明凝血指標(biāo)和血小板參數(shù)的變化與妊娠期高血壓疾病具有緊密關(guān)系，兩者異常改變?cè)酱螅a(chǎn)婦及新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。