甲氨蝶呤輔助腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效觀察

賈靜

河南省鄭州圣瑪婦產醫院婦產科 河南鄭州 450000

異位妊娠是婦產科較為常見的疾病之一，該病是指患者在妊娠期間，孕卵在其子宮外著床而形成異位妊娠，其病因多見于其輸卵管腔內或者周圍產生炎癥反應，進而形成輸卵管通透性下降，導致孕卵的運行受阻礙，最終形成其在子宮外著床發育的現象。主要臨床癥狀表現為腹痛或者破裂后持續性腹痛，其次伴有陰道出血等現象，嚴重者可直接導致胎死腹中、休克及大出血，隨時危及患者的生命安全[1]。相關資料顯示，由于多次人工流產或者生殖道炎癥等癥狀發生例數增多，異位妊娠的發生率也呈現上升趨勢，對患者的生活質量造成嚴重影響。因此，針對該類疾病需及時給予積極有效的治療措施，腹腔鏡手術因具有創口小、見效快等特點，已經逐步在臨床上運用[2]。本研究針對106 例異位妊娠患者，給予腹腔鏡手術的基礎上實施甲氨蝶呤輔助治療，取得良好效果。現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月～2018 年6 月我院收治的異位妊娠患者106 例，隨機分為對照組和觀察組，各53 例。對照組年齡21～40 歲，平均（23.25±3.36）歲；停經時間37～91d，平均（67.55±17.22）d；妊娠囊直徑1～6cm，平均（3.38±1.13）cm。觀察組年齡22～41 歲，平均（24.13±3.40）歲；停經時間35～95d，平均（69.56±18.11）d；妊娠囊直徑2～6cm，平均（3.45±1.12）cm。比較兩組患者基礎資料（年齡、停經時間及妊娠囊直徑）差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 入選與排除標準

選入標準：①均符合《婦產科學第8 版》[3]對異位妊娠的診斷標準；②均通過B 超等相關檢查確診病情；③檢查顯示妊娠囊未顯示破裂；④均簽署同意書。排除標準：①對本次治療藥物過敏者；②精神疾病且溝通困難者；③伴有惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組給予腹腔鏡手術治療，均給予氣管插管進行全身麻醉，其次取其膀胱截石位置，在其肚臍上下方約為1.5cm 處實施穿刺，建立CO2氣腹，使腹腔內氣壓保持在14mmHg 左右，并在患者右下腹和恥骨之間行穿刺，形成第二及第三操作孔，緊接著放置腹腔鏡。若患者異位妊娠位置處于峽部和雙管壺腹部之間，需實施開窗手術取其胚胎，即可全面觀測手術部位，并將輸卵管沿其中軸位置切開1～2cm，給予電刀進行局部電凝，以防止出血量過多而影響手術操作，將切口處的切口分別向兩側按壓，便于清理輸卵管中的妊娠囊、多余血塊及絨毛，并使用0.9%的氯化鈉針對切口處進行多次沖洗，避免其中絨毛未清理干凈。若異位妊娠位置處于輸卵管傘部，需實施傘端擠壓手術方式，使用分離鉗將妊娠包塊、絨毛及血塊向傘部位置進行擠壓，并使用0.9%的氯化鈉針對切口處進行多次沖洗，避免其中絨毛未清理干凈，另外需將擠出的絨毛及血塊及時取出，清理干凈手術產生的血液。使用0.9%的氯化鈉對盆腔及腹腔進行多次沖洗。觀察組在對照組治療基礎上，對病灶位置進行注射甲氨蝶呤（山西普德藥業有限公司，國藥準字H14022462，規格5mg）30mg/次。

1.4 評價指標

（1）臨床療效：顯效表示治療后陰道出血、腹痛等臨床癥狀完全消失，且血β-HCG 明顯下降并在術后2 周內恢復正常水平；有效表示治療后陰道出血、腹痛等臨床癥狀明顯改善，且血β-HCG 明顯下降并在術后2 周內恢復正常水平；無效表示治療后臨床癥狀無明顯改善或病情加重，且血β-HCG無變化或顯示升高[4]。（2）術中及術后基本情況：觀察并記錄兩組患者術中出血量、術后β-HCG 恢復正常時間及住院時間。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效 見表1

2.2 術中及術后基本情況 見表2

表2 兩組患者術中及術后基本情況對比（）

表2 兩組患者術中及術后基本情況對比（）

3 討論

異位妊娠屬于婦產科常見的疾病類型，多見于輸卵管妊娠，且受產婦低齡化、流產次數增多的影響，該病的發生率呈逐年上升趨勢發展，對患者的生活質量及身心健康造成嚴重影響[5]。目前，臨床針對該類疾病主要采取藥物及手術治療，其中多數患者要求治療的同時需保留生育能力。腹腔鏡手術是治療異位妊娠的有效治療手段，臨床證實有較高治愈率，且術后存在一定宮內妊娠率。在腹腔鏡手術過程中，該手術方式對卵巢功能不易造成影響，能夠保障輸卵管再生能力，進而使輸卵管保持通暢，達到患者保留生育能力的要求，治療效果俱佳[6]。但也有相關資料顯示[7]，單純實施腹腔鏡手術雖可有效將患者輸卵管中的妊娠囊及多余血塊清除，但針對輸卵管中的妊娠物質并未做到徹底清除，使輸卵管中仍有細胞殘留，最終引發持續性異位妊娠。

本研究結果顯示，觀察組患者術后β-HCG 恢復正常時間及住院時間均較對照組短，且治療有效率較對照組高，由此證實，針對異位妊娠患者實施腹腔鏡手術后，給予甲氨蝶呤輔助治療，可有效縮短β-HCG恢復正常時間及住院時間，同時提高治療效果，具有一定的安全性。分析其原因在于，目前臨床公認腹腔鏡是異位妊娠診治的有效手段，具有診斷、治療雙重作用，繼而被廣泛用于臨床各疾病中，且腹腔鏡能夠對一些臨床高度懷疑但難以確診的患者進行診斷確診，在腹腔鏡下進行手術治療，患者痛苦小、效果好，術中能夠同時將盆腔粘連分離，減少再次異位妊娠的幾率，利于術后恢復。但也有相關研究報道指出[8]，當患者出現輸卵管異位妊娠時，經腹腔鏡手術治療后，體內輸卵管肌層組織仍會殘留部分滋養細胞，該細胞能夠通過輸卵管直接穿入內部繼續繁殖生長，同時術中未清除干凈的絨毛組織也在繼續生長，諸類情況均可引起再次異位妊娠的發生，導致患者的血β-HCG水平持續下降，引發體內大出血，隨時危及患者生命安全。因此，針對實施腹腔鏡手術患者，術后及時給予有效藥物輔助治療，阻礙滋養細胞生長，使其凋亡，有利于提高術后治療效果。甲氨蝶呤注射治療屬于臨床上較為常見的一種治療異位妊娠藥物，甲氨蝶呤作為一類葉酸還原酶抑制劑，可有效控制殘留的滋養細胞繼續繁殖增多，同時還可與二氫葉酸還原酶相結合，起到促進作用，加速胚胎組織快速壞死后脫落，最終被機體所吸收。因此，在實施腹腔鏡手術治療異位妊娠患者，給予使用甲氨蝶呤輔助治療，可起到雙重互補作用，提高患者康復速度，且對機體組織影響較小，具有一定安全性。