持續性與間斷性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床應用對比研究*

胡志軍

泉州市中醫院兒科 福建泉州 362000

新生兒黃疸是新生兒其最常見的表現之一。由于新生兒毛細血管豐富，當血清膽紅素超過85umol/L（5mg/dl）時，即可出現肉眼的黃疸。大量研究表示，多數足月健康新生兒黃疸以生理性黃疸居多，但仍有少數患兒出現病理性黃疸，不及時治療可引起膽紅素腦病，造成神經系統的永久性損害，甚至發生死亡[1]。現臨床對于病理性新生兒黃疸的治療以藍光照射治療為主，其是一種降低血清結合膽紅素常用方式，可以充分對黃疸患兒皮膚進行充分照射，促進膽紅素分解代謝，顯著降低患兒血清膽紅素水平，可取得較為滿意的療效，在臨床廣泛應用[2]。然而對于光照方式的差異，臨床仍存在一定爭議。故本研究就持續性藍光照射治療與間斷性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床價值進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月～2020 年9 月本院新生兒科收治的116 例新生兒黃疸患兒，按治療方法的不同分為A 組（68 例）和B 組（48 例），A 組以間斷性藍光照射治療，男36 例，女32 例，足月兒46 例，早產兒22 例，年齡（5.24±2.36）d；B 組以持續性藍光照射治療，男25 例，女23 例，足月兒30 例，早產兒18 例，年齡（5.31±2.45）d。

納入標準：（1）所有患兒經實驗室相關檢查發現血中膽紅素水平明顯高于正常范圍，且患兒皮膚、鞏膜等處均可見黃染；（2）均經患兒家屬知情本研究，且簽署同意書；（3）患者臨床資料完整。排除標準：（1）存在先天性疾病、重度溶血性貧血、阻塞性黃疸者；（2）患兒家屬無法遵囑完成治療；（3）中途退出實驗的患者。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組入院后均予以保暖、補液、監測生命體征等對癥治療。兩組藍光箱廠家均為寧波戴維醫療器械有限公司雙面藍光箱。置于藍光箱時應遮擋好患兒的眼部及生殖器。

A 組以間斷性藍光照射：將患兒置于藍光箱后對患兒持續24h 照射，而后每照射3～6h 后間歇2～4h，而后再次進行照射治療，以此循環至72h。

B 組患兒以續性藍光照射：入院后對患兒進行持續性照射24h，而后每照射12～18h 后休息8～12h，再次照射，治療72h。

兩組患兒治療完成后應對血清學界和膽紅素及總膽紅素水平進行檢測。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒臨床療效：予以對癥治療后患兒面部、鞏膜、粘膜、全身黃染完全消失，膽紅素水平恢復至正常范圍：顯效；經治療后患兒面部、鞏膜、粘膜、全身黃染明顯改善，膽紅素水平較前降低，但未達到正常：有效；治療后患兒面部、鞏膜、粘膜、全身黃染仍然存在，膽紅素水平與治療前無明顯變化甚至較前加重：無效；總有效率為顯效+有效之和。

（2）對比兩組患兒實驗室指標：采集治療前以及治療后患兒靜脈血，以日本奧林巴斯AU640 全自動生化分析儀檢測患兒總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平。

（3）對比兩組患兒治療期間不良反應發生情況：如：皮疹、腹瀉、發熱等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒實驗室指標對比 見表2

表2 兩組患兒實驗室指標比較（，Umol/L）

表2 兩組患兒實驗室指標比較（，Umol/L）

注：a 與同組治療前比較，P ＜0.05。

2.3 兩組不良反應對比 見表3

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

新生兒黃疸是指新生兒出生后28d 內發生的黃疸；其發病原因與膽紅素代謝異常有關，由于胎兒在母體時期可生成大量紅細胞，出生后隨著肺循環建立，生成的紅細胞受到破壞，導致大量膽紅素產生，使皮膚出現發熱、驚厥、黃染、水腫、精神萎靡等情況，嚴重影響患兒身體健康[3]。多數新生兒黃疸者可自行消退，但仍有部分患兒會出現膽紅素腦病，影響患兒神經系統，甚至危及患兒生命安危。因此，對新生兒黃疸者予以及早診治具有重要意義[4]。

目前，臨床上對于新生兒黃疸的治療有日光浴、藥物治療、藍光照射、換血療法等治療；其中，日光浴因無法控制日光強度，可導致患兒皮膚曬傷、脫水等不良情況發生，不被臨床推薦。另多數家長因藥物治療及換血療法存在一定風險及不良反應風險而未成為臨床治療首選。故藍光照射成為現臨床治療應用較多且療效最為臨床肯定的治療方式。其通過藍光照射使未結合的膽紅素變為水溶性物質，通過膽汁進入腸腔或由尿液排出，從而降低患兒身體膽紅素水平，改善患兒臨床癥狀[5]。目前，藍光照射的治療方式有間斷性及持續性兩種。臨床對此治療干預存在一定爭議，研究發現，予以持續性藍光照射治療可顯著改善患兒臨床癥狀，降低膽紅素水平[6]。但部分學者發現，長時間進行藍光照射無法將體內深處的膽紅素轉移至體表，還可增加患兒出現發熱、皮疹等不良反應幾率發生；而予以間斷性藍光照射可促進患兒體內深處的膽紅素移到新生兒體表，有效清除體內膽紅素，且藍光照射持續時間短，不良反應發生率低，臨床療效佳[7]。

本研究對新生兒黃疸患兒予以藍光照射不同治療時間干預發現，予以間歇性治療者臨床療效顯著優于持續性治療者，且不良反應發生率低。與既往研究相似，考慮與藍光照射作用時間方式有關：一方面，光療主要部位治療為體表，而體表血清膽紅素水平消失速度比血清膽紅素快，在藍光照射16h 后，藍光與膽紅素的結合達到飽和照射，持續進行藍光照射無法產生有效治療效果；另一方面，長期進行藍光照射會在一定程度上引發患兒出現皮疹、發熱等不良反應，還會影響患兒神經系統發育，故對接受藍光照射治療的患兒應做好外陰部、眼部保護措施，同時及時補充水分，注意觀察患兒反應，若出現不良反應則立即停止治療[8]。此外，本研究排除總光照時間肯能導致的誤差，對兩組患兒固定總光照時間進行研究發現，經治療后A 組患兒總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平改善情況顯著優于B 組，進一步證實予以間歇性藍光照射治療可有效降低膽紅素水平，提升臨床療效。