拉薩地區早產與陰道線索細胞感染的相關性研究

邱凱麗 卓嘎

1 西藏大學醫學院 2 西藏自治區人民醫院婦產科 西藏拉薩 850000

陰道分泌物中檢出線索細胞是診斷細菌性陰道病（BV）的必要標準。生殖道感染可能是造成早產的病因之一[1]，有文獻報道近乎一半的早產與生殖道感染有關[2,3]。孕期合并細菌性陰道病（BV）的產婦，易導致宮腔內出現感染，從而導致孕婦出現早產及胎膜早破等不良妊娠并發癥，因此需積極采取有效的方案治療[4]。保婦康栓用于治療細菌性陰道病，研究顯示臨床療效較好，且患者使用期間不良反應相對較少，用藥方便[5]。本文通過對檢測出線索細胞感染陽性的160 個病例進行分析以及使用保婦康栓治療后來觀察孕婦的妊娠結局及新生兒情況，為進一步規范妊娠期合并細菌性陰道病的有效治療以及減少新生兒早產的發生率提供更多的證據支持，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

選取2019 年9 月～2020 年9 月在我院行產前檢查并明確診的陰道線索細胞陽性的藏族孕婦160 例。按照患者自愿的原則分為A 組（62 例）和B 組（98 例）。A 組年齡平均在27.9±5.0 歲，孕周平均在29.2±1.8周，產檢次數平均在8.6±2.1 次，產次平均在1.9±1.2次；B 組，年齡平均在28.3±4.9 歲，入組孕周平均在29.8±1.0 周，產檢次數平均在8.1±1.2 次，產次平均在1.8±1.0 次。兩組在年齡、孕周、產次具有可比性（p＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①.孕周在20～32 周+6 天；②.自然受孕單胎者；③.2 周內無性生活者；④.近期未患陰道炎；⑤.檢測出線索細胞陽性者，陰道PH 值＞4.5，胺試驗陽性，且陰道分泌物呈稀薄灰白色，常黏附于陰道側壁。排除標準：①合并心肝腎等內科疾病患者；②泌尿生殖系統疾病者；③近期陰道內用藥及口服抗生素、激素者；④合并其他陰道炎者；⑤宮頸機能不全；⑥既往有多次早產史；

1.3 方法

A 組在洗干凈雙手后，戴上一次性指套于陰道后穹隆處將保婦康栓（海南碧海藥業有限公司生產，國藥準字號Z46020058，規格1.74g/粒）1 粒放入，每晚一次，連續7天為一個療程。治療期間切勿沖洗陰道，避免同房，禁止使用抗生素類藥物，停藥7 天后復查。B 組患者給予孕期常規護理，定期復查。兩組患者對此研究均知情同意，并且經過我院倫理委員會批準（倫理審查號：ME-TBHP-2-10）。

1.4 療效判斷標準[6]

顯效：治療后患者臨床癥狀與體征改善，但未完全消失，陰道PH 值＜4.5，胺試驗陰性且線索細胞陰性或陽性；痊愈：治療后患者臨床癥狀與體征完全消失，陰道PH 值≤4.5，胺試驗陰性，且線索細胞陰性；無效：未能達到上述條件?？傮w有效率=顯效率+痊愈率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組線索細胞轉陰情況 如表1

表1 兩組線索細胞轉陰率（n,%）

2.2 妊娠結局及新生兒情況 見表2

表2 兩組孕產婦妊娠結局及新生兒情況對照（n，%）

3 討論

國外大量研究表明，妊娠感染BV 的發病率在10%～30%之間[7,8]，而國內文獻研究報道妊娠期BV 的發病率為10%～50%之間[9]，本文研究結果顯示妊娠期BV 發病率為66%（160/240），可見BV 在妊娠期有較高的發病率，這可能與西藏地區經濟發展緩慢、醫療衛生條件較差以及女性孕期個人衛生意識不足有關，導致在孕期患者并未給予重視，就診不及時，無法進行早期醫療干預，嚴重危害女性孕期的健康。通過兩組對比，B 組孕婦通過日常護理，可發現其早產率為53.1%、胎膜早破率為45.9%，而A 組早產率為24.2%、胎膜早破率為19.4%。有文獻報道，在妊娠期間未進行藥物治療而自動轉陰的BV 孕婦，其胎膜早破和早產等不良妊娠結局較治療組仍有較高的發生率[11]。妊娠期合并BV 這種疾病的致病菌會大量繁殖，產生黏蛋白酶與唾液淀粉酶等，分解陰道黏蛋白，造成細菌與宮頸上皮細胞的直接接觸，向上穿透羊膜腔，造成宮內感染、羊膜炎等，甚至早產等后果[12]，同時早產會引起新生兒低體重、新生兒黃疸和神經系統發育不全等并發癥的不斷增加[13]。國外大量病例研究提示，在妊娠各個階段感染BV 的孕婦發生早產、臨產和產后并發癥的的危險性均明顯增加，尤其是在妊娠16 周～20 周，于此后感染BV 者發生早產的危險性逐步升高[14]，所以妊娠期BV 常規檢測更有助于早期、全面的治療。本次研究少數學者研究結果相悖，因此下一步需擴大樣本量進行研究。值得引起關注的是，BV 感染是由于陰道內正常菌群失調引起的一種疾病，而使用抗生素治療會進一步加重菌群得失調，雖然短期內使用能夠抑制細菌繁殖，但用后疾病復發率升高，有文獻研究顯示抗生素治療后1 個月內的復發率高達20%[15]，3 個月內的復發率可高達30%[16]。而保婦康栓為純中藥成分藥物，安全性高，低毒不經“胃”及“肝”的首過效應，主要成分中含有莪術油、冰片等，具有抗細菌感染、防止粘連等作用，能恢復陰道內正常PH值及清潔度，其中藥物成分中的莪術油具有揮發性，可使整個陰道內彌漫藥物并滲入到陰道壁黏膜皺褶部，發揮藥效，從而達到治療作用。