阿爾茨海默病社區(qū)篩查和診斷的研究進展

馬蔚蔚，張曉玲

阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一種以進行性認知障礙和行為損傷為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為記憶障礙、失語、失用、失認、視空間能力損傷、抽象思維和計算力損傷、人格和行為改變。截至2015年，全球癡呆患者數(shù)量約為4 700萬，預計2050年全球癡呆患者數(shù)量將達到1.31億[1-2]；AD占全部癡呆的50%～70%，是最常見的癡呆類型[3]。AD通常起病隱匿并呈持續(xù)進行性進展，但目前尚無特效治療藥物，臨床治療AD以改善癥狀、延緩病情進展為主。據(jù)統(tǒng)計，我國每年治療AD患者的直接和間接費用合計高達上萬億元[4]，而AD已成為導致我國老年人功能障礙、進入養(yǎng)老機構及死亡的重要原因。對于AD，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要意義，而要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，社區(qū)篩查及診斷必不可少。本文就近年來國內(nèi)外AD社區(qū)篩查和診斷的研究進展進行了綜述，以期為推進AD社區(qū)篩查和診斷流程的建立提供參考。

1 國內(nèi)外AD社區(qū)篩查和診斷常用評估量表和工具

1.1 文獻檢索情況 以“阿爾茨海默病”“癡呆”“社區(qū)”“篩查”“流行病學”“患病”及“ Alzheimer's disease”“dementia”“community”“screening”“prevalence”“morbidity rate”為關鍵詞，通過檢索萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、中國知網(wǎng)、PubMed等數(shù)據(jù)庫（檢索時間為建庫至2019年12月），納入與癡呆或AD篩查流程相關內(nèi)容、應用相關量表對某些地區(qū)進行AD患病情況調(diào)查等并排除未提到和/或未應用相關量表進行調(diào)查、無法查找到原文全文的文獻后，共篩選出相關文獻52篇[5-56]，其中中文文獻32篇[5-29，39，45-49，55]，英文文獻 20 篇[30-38，40-44，50-54，56]；對于AD患者認知功能的評估，采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）34篇（國內(nèi)研究28項[5-32]、國外研究6項[33-38]），采用社區(qū)癡呆篩查量表（Community Screening Instrument for Dementia，CSI-D）7篇（國內(nèi)研究1項[39]、國外研究6項[33，40-44]），采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）6篇（均為國內(nèi)研究[9，13-14，18，45-46]），采用 MMSE 聯(lián)合 MoCA 4篇（均為國內(nèi)研究[9，13-14，18]），采用長谷川癡呆量表（Hasegawa Dementia Scale，HDS）2篇（均為國內(nèi)研究[47-48]）；此外，對于AD患者認知功能的評估尚有研究者采用其他量表，如采用老年精神疾病評定量表（Psychogeriatric Assessment Scale，PAS）、老年精神狀況量表（Geriatric Mental State，GMS）、簡易便攜式精神狀況問卷（Short Portable Mental Status Questionnaire，SPMSQ）各1篇[50-52]，均為國外研究。對于AD患者自我功能的評估，采用AD8 2篇（均為國內(nèi)研究[45，49]），AD8聯(lián)合MoCA 1篇（國內(nèi)研究[45]）；9 篇文獻（國內(nèi)研究 7 項[5-6，9，15，19，24，47]、國外研究2項[52-53]）采用臨床癡呆評定量表（Clinical Dementia Rating，CDR）評估AD患者癡呆嚴重程度；20 篇文獻（國內(nèi)研究 19 項[5-10，15-17，19-21，23，27，30-31，45-46，49]、國外研究 1 項[53]）采用日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評估AD患者日常生活活動能力；對于AD患者伴隨疾病及精神癥狀的評估，4篇文獻（均為國內(nèi)研究[9，17，46，49]）采用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS），而采用神經(jīng)精神指數(shù)（Neuropsychiatric Inventory，NPI）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）聯(lián)合自行編制的篩查量表各1篇，均為國內(nèi)研究[5，45]。

1.2 各量表和工具優(yōu)劣性

1.2.1 MMSE MMSE是目前國內(nèi)外公認的最常用于癡呆篩查的量表，包括定向力、記憶力、注意力與計算力、回憶、語言等11個方面，易于操作、耗時短（通常為5～10 min）。李大強等[57]比較了MMSE的3種分界標準在AD篩查中的檢出率，結果顯示標準Ⅲ（由北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科AD課題組制定，文盲組≤19分，小學組≤22分，初中及以上組≤26分）的檢出率最高，達93.2%，證實MMSE有利于AD的早期診斷和治療，適宜在AD社區(qū)篩查中推廣應用；但也有研究認為MMSE靈敏度較低（為18%）[58]、結果受文化程度影響較大、存在“天花板效應”（測試題目過于簡單而致使大部分受試者評分較高的現(xiàn)象）和“地板效應”（測試題目過于困難而致使大部分受試者評分較低的現(xiàn)象）、無法有效識別輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）患者。

本文要點：

目前國內(nèi)外關于阿爾茨海默病（AD）的社區(qū)篩查和診斷流程尚無統(tǒng)一標準，通過檢索相關文獻、參考既往發(fā)表的AD社區(qū)篩查和診斷研究，結合各量表和工具優(yōu)劣性及特點，筆者認為AD社區(qū)篩查過程中評估認知功能時首選簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），篩查遺忘型輕度認知障礙（aMCI）時結合蒙特利爾認知評估量表（MoCA），評估日常生活活動能力時首選日常生活活動能力量表（ADL），評估癡呆嚴重程度時首選臨床癡呆評定量表（CDR），評估伴隨神經(jīng)精神癥狀（NPS）時首選神經(jīng)精神指數(shù)（NPI）和老年抑郁量表（GDS）等。《國際疾病分類》第10版（ICD-10）、美國神經(jīng)語言障礙與卒中研究所-阿爾茨海默病與相關疾病協(xié)會（NINCDS-ADRDA）標準、《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-Ⅳ）中的AD診斷標準簡便易行，適用于AD的社區(qū)篩查和診斷。目前我國AD社區(qū)篩查和診斷流程可以分二階段進行，第一階段由社區(qū)醫(yī)師選用AD8、GDS完成對人群的初篩并完善相關血化驗，有異常者進入第二階段并轉診至記憶與認知障礙門診以進一步行詳細神經(jīng)心理學評估和海馬磁共振成像檢查，進而進行診斷和治療。

1.2.2 CSI-D CSI-D是一種用于跨文化研究的癡呆篩查量表，包括對不識字或識字受試者的認知測試和關于日常生活表現(xiàn)的知情人訪談兩部分，在各種不同社會經(jīng)濟背景的人群中具有較強的適應性和實用性[59]，是10/66癡呆研究小組常用的篩查量表。

1.2.3 MoCA MoCA是國內(nèi)外通用的篩查MCI的有效工具，包括視空間與執(zhí)行能力、命名、記憶力、注意力、計算力、定向力、語言功能、抽象思維共8個方面，操作方便，耗時也較短（通常為10～15 min）。有研究表明當臨界值為26分時，MoCA篩查AD的靈敏度為94.1%，特異度為88.2%[60]；但由于MoCA對受試者文化程度的要求較高，因此其在AD社區(qū)篩查中的應用較MMSE少，而對于遺忘型輕度認知障礙（amnestic mild cognitive impairment，aMCI）患者，MoCA常與MMSE聯(lián)合應用。

1.2.4 HDS HDS由日本學者長谷川和夫于1974年開發(fā)并逐漸在亞洲人群中廣泛使用，1991年修訂后更名為長谷川癡呆量表修訂版（HDS-R）。HDS及HDS-R側重于記憶功能的評價，主要適用于篩查可能患有癡呆的老年人。有研究表明，HDS及HDS-R在篩查癡呆方面可能較MMSE好，特別是在人口教育水平差異較大的最不發(fā)達國家和發(fā)展中國家[61]，但HDS及HDS-R同質(zhì)化培訓要求較高且評估耗時較長，不利于在社區(qū)推廣使用。

1.2.5 AD8 AD8由華盛頓大學編制，是一個篩查癡呆的簡便工具，共包含8個條目，通常耗時2～3 min，如果篩查結果為2，則認為受試者患有癡呆。由于AD8能有效篩查普通人群中輕度癡呆患者，因此其常被用于健康體檢人群主觀認知障礙的篩查，但由于其在我國人群中的特異度較低（為60%～80%）[62]，因此較少被用于AD的社區(qū)篩查。尚延昌等[62]研究表明，在軍隊健康體檢人群使用AD8聯(lián)合MMSE能將檢出癡呆的特異度從60.0%提高至91.6%，可靠性較好，宜于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推廣使用。

1.2.6 PAS及GMS PAS是一個可同時研究癡呆和抑郁癥臨床變化的標準化工具，但國內(nèi)外相關文獻較少。GMS是目前應用最廣泛的老年人精神病學評估量表，可全面、有效地用于跨文化研究及老年人精神狀態(tài)評估[63]，但其需耗時20～40 min且操作者需進行2～3 d系統(tǒng)培訓，用于AD的社區(qū)篩查受限[64]。此外，老年精神狀態(tài)計算機輔助分類法自動老年病檢查（Geriatric Mental State-Automated Geriatric Examination for Computer Assisted Taxonomy，GMSAGECAT）也可用于老年人認知功能等的評估。

1.2.7 SPMSQ SPMSQ是一種被廣泛使用的認知篩查工具，由10個項目組成，主要用于確定老年人是否存在智力障礙及其嚴重程度，但ALBERT等[65]研究顯示SPMSQ的特異度為94.3%，靈敏度為34.4%，提示其特異度較高但靈敏度較低，因此有研究者將其用于識別患有認知障礙和臨床診斷為AD的社區(qū)老年人[66]。

1.2.8 CDR及ADL CDR常用于評估癡呆患者社會生活功能障礙嚴重程度，也可評估癡呆患者認知功能，其主要評估受試者記憶力、定向力、判斷和解決問題的能力、社會生活交際能力、家庭生活、興趣愛好和個人生活自理能力共6個方面的表現(xiàn)。ADL常用于評估受試者日常生活活動能力，并主要通過受試者家屬或照料者了解受試者相關情況，共20項，包括基本日常活動能力量表（BADL）11項和工具性日常活動能力量表（IADL）9項，總分80分，＞20分為異常，總分越高表明受試者日常生活活動能力越差。

1.2.9 GDS、NPI及HAMD GDS最常用于篩查AD患者是否伴有抑郁，具有較好信度和效度，梅錦榮[67]研究證實GDS的Cronbach's α系數(shù)為0.820，唐丹[68]研究證實GDS的Cronbach's α系數(shù)為0.793。近年來神經(jīng)精神癥狀（neuropsychiatric symptoms，NPS）被越來越多地視為AD患者常見嚴重問題之一，而NPS常通過NPI進行評估。HAMD常用于評估受試者抑郁嚴重程度，也可對癡呆早期淡漠、焦慮及抑郁進行評估。

1.2.10 其他 吳越等[5]采用自行設計、編制的老年人快速認知篩查量表（Quick Cognitive Screening Scale for Elderly，QCSS-E）對無錫市社區(qū)老年人AD患病現(xiàn)狀進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，QCSS-E在社區(qū)人群中篩查MCI和輕度AD患者具有較好的校標效度和較高的篩查效能，即臨界值分別為77.5、70.5分時，QCSS-E總分篩查MCI及輕度AD的靈敏度和特異度之和最大（分別為1.5、1.9），而臨界值分別為74.5、64.5分時，QCSS-E 總分篩查MCI及輕度AD與臨床診斷的符合率最高（分別為74.5%、94.2%）。

總而言之，對于AD的社區(qū)篩查和診斷，應結合上述評估量表和工具優(yōu)劣性及特點而選用，如評估認知功能首選MMSE，篩查aMCI時結合MoCA，評估日常生活活動能力首選ADL，評估癡呆嚴重程度首選CDR，評估伴隨NPS首選NPI和GDS等。

2 國內(nèi)外AD社區(qū)篩查和診斷標準

在筆者檢索到的上述52篇文獻[5-56]中，AD社區(qū)篩查和診斷標準選用美國神經(jīng)語言障礙與卒中研究所-阿爾茨海默病與相關疾病協(xié)會（National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer's Disease and Related Disorders Association，NINCDS-ADRDA）標準者22篇（國內(nèi)研究 15 項[6-9，12，16-17，21，23，27-32]、國外研究 7 項[34，36，38，42，50，53-54]），選用《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-Ⅳ）者17篇（國內(nèi)研究9項[8，16，21，23，25，27-28，30，55]、國外研究 8 項[37-38，41-44，52-53]），選用《國際疾病分類》第10版（ICD-10）者14篇（國內(nèi)研究 8 項[8，12，14-15，17，19，22，32]、國外研究 6項[35，37，40-41，51，53]），選用《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》修訂第三版（DSM-Ⅲ-R）者7篇（國內(nèi)研究3項，國外研究4項），選用美國國立老化研究所-阿爾茨海默病協(xié)會（National Institute of Aging-Alzheimer's Association，NIA-AA）標準者3篇（均為國內(nèi)研究[9，11，46]），選用《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》修訂第四版（DSM-Ⅳ-R）[7，20]、《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-Ⅴ）[5，46]、Peterson標準[5，46]者各2篇（均為國內(nèi)研究）。

NINCDS-ADRDA標準是由美國神經(jīng)語言障礙與卒中研究所（National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke，NINCDS）和 阿爾茨海默病與相關疾病協(xié)會（Alzheimer's Disease and Related Disorders Association，ADRDA）于1984年共同制定的第一個全球公認的AD診斷標準，其發(fā)布至今雖然已有30余年，但由于有大量關于NINCDSADRDA標準信度和效度的研究，因此NINCDSADRDA標準仍可用于日常診療活動及AD癡呆期的診斷；2009年，美國國立老化研究所（National Institute of Aging，NIA）和阿爾茨海默病協(xié)會（Alzheimer's Association，AA）對 NINCDS-ADRDA標準進行了更新并于2011年發(fā)布NIA-AA標準，進一步強調(diào)了AD的連續(xù)性并將AD分為AD臨床前階段、AD源性MCI和AD癡呆階段3個階段。1993年世界衛(wèi)生組織頒布的ICD-10和1994年美國精神病學會出版的DSM-Ⅳ分別納入了癡呆和AD的診斷標準，其中DSM-Ⅳ于2000年更新為DSM-Ⅳ-R；2013年，美國精神病學會出版DSM-Ⅴ并修訂了癡呆的命名和診斷標準，即將癡呆和MCI分別命名為重度神經(jīng)認知障礙和輕度神經(jīng)認知障礙。

目前，國內(nèi)外診斷癡呆主要依據(jù)ICD-10，而社區(qū)診斷AD主要依據(jù)NINCDS-ADRDA標準或DSM-Ⅳ，其中NINCDS-ADRDA標準要求癡呆的診斷須有神經(jīng)心理學檢查結果支持并提出了AD診斷的確定程度，包括很可能AD（probable AD）、可能AD（possible AD）、確診AD（definite AD），同時還給出了相應支持標準和排除標準[69]（見表1）；DSM-Ⅳ雖沒有要求癡呆的診斷須有神經(jīng)心理學檢查結果支持，但要求認知損傷應影響日常生活活動能力。鑒于ICD-10、NINCDS-ADRDA標準、DSM-Ⅳ中的癡呆或AD診斷標準均未涉及生物標志物，因此筆者認為三者均較簡便易行并適用于AD的社區(qū)篩查和診斷。

表1 NINCDS-ADRDA標準中AD診斷標準[69]Table 1 Diagnosis criteria of Alzheimer's disease in NINCDS-ADRDA criteria

3 國內(nèi)外AD社區(qū)篩查和診斷流程

在筆者檢索到的上述52篇文獻[5-56]中，僅有32篇提及AD社區(qū)篩查和診斷流程，其中分二階段者13 篇（國內(nèi)研究 9 項[6-7，11，16，21-22，29，32，39]、國外研究4項[33-34，40，50]），分三階段者7篇（國內(nèi)研究4 項[5，8-9，45]、國外研究 3 項[35，37，52]），未明顯劃分階段者 12 篇（國內(nèi)研究 7 項[10，28，30-31，48-49，56]、國外研究 5 項[36，41-44]）。

3.1 二階段流程 國內(nèi)研究中關于AD社區(qū)篩查和診斷的二階段流程主要分為初篩階段和確診階段[7，30]，其中初篩階段常用量表包括MMSE、ADL等，確診階段診斷標準主要依據(jù)NINCDS-ADRDA標準，但也有略不同者，如李磊等[39]篩查階段選用的是10/66癡呆研究小組的評估方法，主要為CSI-D的認知部分加上10個詞匯的學習測驗、GMS和軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查，確診階段診斷標準主要依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版。國外研究中關于AD社區(qū)篩查和診斷的二階段流程與國內(nèi)研究有所不同，如HARRAWOOD等[33]的研究在篩查階段選用的篩查量表主要為CSI-D、MMSE、認知篩查電話工 具（Telephone Instrument for Cognitive Screening，TICS），其中TICS是一種基于電話的篩查工具，具有簡單、可靠、有效等優(yōu)勢，可在流行病學和老齡化研究中捕捉認知功能的個體間差異且較MMSE覆蓋的認知領域更多[70]；確診階段以CSI-D和/或MMSE≤24分、和/或TICS≤30分為陽性，陽性者進一步轉診至診所由專家進行評估和診斷，但選用的具體診斷標準不詳。

3.2 三階段流程 國內(nèi)外研究中關于AD社區(qū)篩查和診斷的三階段流程差異較大。在國內(nèi)研究中，馬勇等[8]在第一階段采用MMSE、ADL進行初篩，在第二階段采用HDS、HAMD、Hachinski缺血指數(shù)量表（Hachinski Ischemic Scale，HIS）等進行進一步評估，在第三階段則主要是對第二階段結果進行復核，該流程選用HDS評估認知功能及HAMD評估抑郁癥狀，使評估更為全面，對診斷更為嚴謹，但相應地環(huán)節(jié)更為繁瑣且費時費力。李明秋等[45]按照《中國記憶體檢專家共識》中的流程對江漢油田社區(qū)≥70歲老年人進行篩查并在第一階段選用AD8，在第二階段對AD8陽性者采用MoCA、ADL、NPI等進行神經(jīng)心理學評估及相關檢查，在第三階段對癡呆類型進行分類及診斷。馬明等[9]對長春市南湖社區(qū)老年人認知障礙的篩查與評估流程與之相似，但其在第一階段選用的是MMSE。吳越等[6]在第一階段采用QCSS-E進行初篩，在第二階段進行詳細臨床訪談、體格檢查并選用CDR、ADL、HIS、HAMD，同時完善實驗室、心電圖、腦電圖及顱腦CT檢查，在第三階段進行臨床診斷，該流程較詳細、全面，但目前國內(nèi)外關于QCSS-E的研究報道尚較少。

國外研究中關于AD社區(qū)篩查和診斷的三階段流程主要參照劍橋老年精神障礙檢查（Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination，CAMDEX）。CAMDEX是由ROTH等[71]于1986年創(chuàng)建的用于早期癡呆篩查的標準化流程，由若干部分組成，旨在評估所有可能與癡呆的診斷和定量分級相關的當前狀態(tài)、既往史、觀察和測量指標，其中CAMDEX-B為認知測驗并根據(jù)文化程度調(diào)整分界值，具有較高的靈敏度和特異度，SHAJI等[72]研究結果顯示，非文盲受試者臨界值為72分時其靈敏度為94%，特異度為90%，而文盲受試者臨界值為52分時其靈敏度為98%，特異度為88%；CAMDEX-H為通過對患者親屬或照料者進行訪談獲取的相關病史，包括患者任何個性變化、日常生活中的功能障礙或認知困難跡象等。SHAJI等[72]依據(jù)CAMDEX并在第一階段選用MMSE進行篩查，在第二階段對MMSE評分≤23分者進行CAMDEX-B和CAMDEX-H檢查，在第三階段進行診斷及分型。筆者分析認為，CAMDEX對AD社區(qū)篩查和診斷流程的建立具有較大的參考價值，但目前國內(nèi)尚未見應用CAMDEX的研究報道。

3.3 未明顯劃分階段的流程 10/66癡呆研究是一項在中低收入國家以老齡化、老年期癡呆和慢性疾病為重點的人群研究，研究目的是鼓勵對發(fā)展中國家的癡呆進行高質(zhì)量研究[73]。10/66癡呆研究小組開發(fā)的適用于發(fā)展中國家低教育水平人群癡呆的診斷流程主要包括CSI-D、具有延遲回憶的阿爾茨海默病登記處（Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease，CERAD）10個詞匯學習測驗的改編版本、來自CERAD的動物命名語言流利性任務、GMS和結構化神經(jīng)系統(tǒng)評估，其中CERAD由NIA于1986年創(chuàng)建，主要任務是開發(fā)標準化、可靠和有效的AD評估工具并供NIA建立的所有AD中心使用，同時提供使用培訓，最終從仔細評估的患者和對照者中匯總基于CERAD的數(shù)據(jù)[74]。CERAD具有兩個主要作用，其一是為AD的臨床、神經(jīng)心理學和神經(jīng)病理學診斷提供公認的標準，其二是提供已廣泛使用的經(jīng)過驗證的規(guī)范化工具，并允許在研究和場所之間進行比較；CERAD的主要使用目的是對AD患者的認知變化進行臨床評估，包括認知缺陷的診斷和縱向評估[75]。目前，CERAD已被翻譯為多種語言并被大量應用于流行病學研究和臨床試驗，如SCAZUFCA等[43]應用10/66癡呆研究小組制定的癡呆診斷流程對巴西某市老年人癡呆患病率進行調(diào)查等。

2019年，中國老年保健醫(yī)學研究會老齡健康服務與標準化分會及《中國老年保健醫(yī)學》雜志編輯委員會提出了適用于社區(qū)60歲及以上老年人的《社區(qū)失智老年人初篩流程共識（草案）》[49]，其流程如下：首先選用AD8、簡易認知量表（Mini Cognitive Assessment Test，Mini-Cog）或簡易智力測試量表（Abbreviated Mental Test，AMT）、ADL進行篩查，3個量表中有1個及以上量表篩查結果陽性則提示存在認知障礙可能，須選用GDS排除抑郁后轉綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診；該流程選用的量表較為簡單且易于操作，對于AD社區(qū)篩查和診斷及流程建立具有很大的參考價值，但該流程尚缺乏其他相關量表及簡單方便的生物標志物以進行鑒別診斷。田金洲等[10，76]創(chuàng)建了一套適用于中國人群的癡呆篩查和評估體系及AD篩查和診斷框架，其標準化流程主要包括病史采集、認知評估（選用的量表主要包括延遲故事回憶或霍普金斯詞語學習測試、波士頓命名測試、連線測試、MMSE）、功能評估（主要選用ADL）、影像學和/或生物標志物檢查、生化檢查（主要是為了進行鑒別診斷）、診斷決定；該標準化流程涵蓋AD核心特征、支持標準和排除標準，有利于實現(xiàn)AD診斷從臨床病理模式向臨床生物模式的轉變，主要適用于大型綜合性醫(yī)院，但該標準化流程中的影像學和/或生物標志物檢查較為復雜（影像學檢查主要包括磁共振成像內(nèi)側顳葉萎縮、海馬體積萎縮評分及正電子發(fā)射斷層顯像標志物分布情況；生物標志物檢查主要為腦脊液及血漿標本相關標志物），尚無法在社區(qū)普遍開展，但盡管如此，由于該標準化流程中給出了各量表參考范圍及生物標志物具體變化情況，因此AD社區(qū)篩查和診斷及流程建立仍可借鑒該標準化流程。

綜上，鑒于多數(shù)社區(qū)和基層醫(yī)院尚不具備淀粉樣蛋白、Tau蛋白等生物標志物檢測能力并結合我國國情，筆者認為我國AD社區(qū)篩查和診斷流程可采用二階段流程，即第一階段由社區(qū)醫(yī)師選用AD8、GDS完成對人群的評估及相關血化驗（包括血常規(guī)、甲狀腺功能、生化指標、葉酸、維生素B12、凝血功能、輸血相關指標檢查等），評估及血化驗結果無異常者則繼續(xù)隨訪，有異常者則進入第二階段并轉診至記憶與認知障礙門診以進一步行MMSE、ADL、HIS及詳細神經(jīng)心理學評估等，同時完善海馬磁共振成像檢查，最終進行綜合評估、明確診斷并及時處理。

4 小結與展望

隨著全球人口步入老齡化，近年來AD患者數(shù)量持續(xù)增多，AD防控形勢更為嚴峻[2]。當患者出現(xiàn)認知障礙的主訴時，可能首先會尋求社區(qū)醫(yī)師的幫助，而要提高AD社區(qū)篩查和診斷率，則須建立適用于社區(qū)的AD篩查和診斷流程。目前，我國AD社區(qū)篩查和診斷流程可以分二階段進行，其中第一階段選用的量表主要有MMSE（必要時用MoCA）、ADL、CDR、NPI和GDS等，第二階段選用的診斷標準主要有NINCDS-ADRDA標準和/或DSM-Ⅳ。隨著對AD研究的不斷深入，相信在不久的將來會有更多適用于不同地區(qū)的并能被推廣使用的AD社區(qū)篩查和診斷流程。

作者貢獻：馬蔚蔚進行文章的構思與設計，負責文獻收集、資料整理，撰寫論文；張曉玲進行論文修訂，負責文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。