應(yīng)用行為分析療法聯(lián)合家庭教育訓(xùn)練在孤獨(dú)癥譜系障礙患兒中的應(yīng)用

成 諾，嚴(yán) 芳

1.鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南 450052；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）是一種兒童廣泛性發(fā)育障礙，臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、交往障礙、重復(fù)刻板行為等，嚴(yán)重影響兒童身心健康和生活質(zhì)量，也給其家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1?2]。當(dāng)前，ASD 病因尚不明確，藥物治療可以消除精神病性癥狀，卻無(wú)法延緩病程，且缺乏治療核心癥狀的特效藥物[3]。因此，臨床對(duì)ASD 患兒的治療主要遵循醫(yī)教結(jié)合、以教為主的原則，通過(guò)教育和訓(xùn)練使癥狀得到緩解和改善。應(yīng)用行為分析療法（applied behavior analysis，ABA）是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用和研究較廣泛的ASD 患兒治療方法之一，其核心是對(duì)行為進(jìn)行分析而不是簡(jiǎn)單消除，強(qiáng)調(diào)將復(fù)雜的目標(biāo)任務(wù)分解成具體的小步驟，采用適當(dāng)強(qiáng)化方法，按照順序逐步訓(xùn)練，直到患兒掌握全部步驟，可以獨(dú)立完成任務(wù)，并且能夠在不同場(chǎng)合下應(yīng)用所學(xué)習(xí)到的知識(shí)和技能[4]。已有研究表明，ASD 患兒的康復(fù)效果不僅與訓(xùn)練方法密切相關(guān)，還與家庭的輔助配合有關(guān)，良好的家庭環(huán)境、親密的親子關(guān)系等對(duì)提高患兒生活自理、人際交往和行為規(guī)范等能力具有重要意義[5?6]。目前，我國(guó)對(duì)家庭參與式訓(xùn)練模式在ASD 患兒中的應(yīng)用研究關(guān)注較少[7]。本研究觀察了ABA 聯(lián)合家庭教育訓(xùn)練在ASD 患兒中的應(yīng)用效果，旨在為合理利用家庭支持資源、全面促進(jìn)患兒康復(fù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年6 月—2019 年10 月在某三級(jí)甲等精神衛(wèi)生專科醫(yī)院就診的105 例ASD 患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5 版》中ASD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②之前未確診，未接受過(guò)神經(jīng)、精神類康復(fù)訓(xùn)練；③年齡為24～72 個(gè)月；④韋氏智力測(cè)試得分≥90 分；⑤兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）總分≥30分；⑥患兒家長(zhǎng)為初中以上學(xué)歷；⑦能堅(jiān)持配合訓(xùn)練≥6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、癲癇、特定感受性語(yǔ)言障礙、選擇性緘默癥、注意力缺陷、多動(dòng)癥或合并嚴(yán)重的軀體疾病；②合并視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙等身體殘疾。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組52 例，對(duì)照組53 例，兩組患兒基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并取得患兒監(jiān)護(hù)人書(shū)面知情同意。

表1 兩組患兒基本資料

1.2 研究方法

1.2.1 成立訓(xùn)練小組 由2 名精神科主治醫(yī)師、4 名取得精神衛(wèi)生專科護(hù)士資質(zhì)及ABA 訓(xùn)練資質(zhì)的主管護(hù)師組成。精神科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)篩選研究對(duì)象，對(duì)訓(xùn)練方案進(jìn)行審核，在訓(xùn)練前后使用CARS 對(duì)患兒進(jìn)行孤獨(dú)癥相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估，指導(dǎo)家長(zhǎng)在訓(xùn)練前后使用兒童孤獨(dú)癥治療評(píng)定量表（Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC）對(duì)患兒訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)估。主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練前訪視并進(jìn)行ABA 訓(xùn)練，對(duì)試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)進(jìn)行ABA 訓(xùn)練方法和家庭教育訓(xùn)練內(nèi)容培訓(xùn)，與家長(zhǎng)共同制定患兒訓(xùn)練方案，并指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒實(shí)施訓(xùn)練。

1.2.2 實(shí)施干預(yù) 對(duì)照組僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受主管護(hù)師的ABA 常規(guī)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1 次，訓(xùn)練時(shí)間為1 h；建立“陽(yáng)光天使”微信群，精神衛(wèi)生專科護(hù)士在群內(nèi)為患兒家長(zhǎng)答疑解惑。試驗(yàn)組采用ABA 聯(lián)合家庭教育訓(xùn)練實(shí)施干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 布置訓(xùn)練環(huán)境 訓(xùn)練環(huán)境固定且安靜，房間內(nèi)光線充足，布置盡量簡(jiǎn)單，避免放置可以吸引患兒注意力的物品。訓(xùn)練室內(nèi)放置1 張桌子和2 把椅子，椅子高度以主管護(hù)師能與患兒相互對(duì)視為準(zhǔn)；根據(jù)課程設(shè)計(jì)需要配置必要的教材、教具；根據(jù)患兒興趣準(zhǔn)備強(qiáng)化物（玩具或零食）等。訓(xùn)練室墻壁為鍍膜玻璃，訓(xùn)練時(shí)家長(zhǎng)可以通過(guò)玻璃了解訓(xùn)練情況及觀察患兒行為反應(yīng)。訓(xùn)練一段時(shí)間后根據(jù)患兒情況將訓(xùn)練環(huán)境擴(kuò)展至日常環(huán)境，如開(kāi)展室外游戲項(xiàng)目等。

1.2.2.2 制定訓(xùn)練計(jì)劃 由主管護(hù)師根據(jù)CARS、ATEC 評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的長(zhǎng)期、短期家庭教育訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃，并在訓(xùn)練期間適時(shí)調(diào)整。

1.2.2.3 確定訓(xùn)練內(nèi)容 ①語(yǔ)言：包括訓(xùn)練發(fā)音、說(shuō)單字和單詞、說(shuō)短句、說(shuō)日常用語(yǔ)、糾正語(yǔ)音及語(yǔ)調(diào)以及訓(xùn)練正確運(yùn)用代詞、回答問(wèn)題等。②理解：包括對(duì)圖形、圖片、事物進(jìn)行識(shí)別、辨認(rèn)、類同判斷；訓(xùn)練無(wú)言語(yǔ)患兒以圖片交換的方式表達(dá)需求；訓(xùn)練理解語(yǔ)言、認(rèn)識(shí)數(shù)字及文字、理解故事等。③模仿：包括語(yǔ)言和動(dòng)作模仿。④生活能力：包括訓(xùn)練穿衣、吃飯、大小便等生活能力。⑤社交技能：采用游戲的方式從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從一步到多步逐漸促進(jìn)患兒與他人的互動(dòng)交流。⑥大運(yùn)動(dòng)：借助平衡臺(tái)、獨(dú)木橋、滑板、滾筒、跳床等器具進(jìn)行訓(xùn)練。⑦精細(xì)動(dòng)作和認(rèn)知：通過(guò)拼圖、穿珠、剪紙、畫圖、組裝物品、匹配圖形等方式進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2.4 確定訓(xùn)練方式 以一對(duì)一訓(xùn)練為主，采用回合式教學(xué)法[9]將每項(xiàng)技能分成小的步驟，對(duì)患兒的參與能力、模仿、語(yǔ)言、認(rèn)知和精細(xì)動(dòng)作等進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，使用強(qiáng)化、輔助等手段幫助患兒做出正確反應(yīng)。回合式教學(xué)具體操作流程見(jiàn)圖1。

圖1 回合式教學(xué)操作流程圖

1.2.2.5 安排訓(xùn)練時(shí)間 每日上午由主管護(hù)師對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)患兒年齡及整體水平安排訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)：≤36 個(gè)月的患兒每次訓(xùn)練15～20 min；37～60 個(gè)月的患兒每次訓(xùn)練20～30 min；61～72 個(gè)月的患兒每次訓(xùn)練30 min。對(duì)每個(gè)分解任務(wù)的強(qiáng)化訓(xùn)練至少30 次；每日下午由患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒訓(xùn)練2～3 h；訓(xùn)練周期為6個(gè)月。

1.2.2.6 對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施干預(yù) 通過(guò)理論講解、實(shí)際操作、小組討論和家庭訪視對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)。訓(xùn)練開(kāi)始前每天培訓(xùn)1 次，每次45～60 min，共培訓(xùn)7 d。其中，理論培訓(xùn)3 次，包括ASD 病因、癥狀特征、治療方法、疾病預(yù)后；ASD 患兒常見(jiàn)行為問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法；ABA 訓(xùn)練模式介紹。實(shí)際操作培訓(xùn)4 次，包括回合式教學(xué)方法；家庭游戲訓(xùn)練方法；行為動(dòng)作訓(xùn)練方法；語(yǔ)言交流訓(xùn)練方法。訓(xùn)練開(kāi)始后每月對(duì)家長(zhǎng)培訓(xùn)2 次，其中每月第2 周的周五下午采用小組討論的方式進(jìn)行，由主管護(hù)師組織ASD 患兒家長(zhǎng)共同回顧訓(xùn)練周期內(nèi)取得的成績(jī)及存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解答，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)等，每次60～90 min。每月第4 周的周一至周五下午由主管護(hù)師進(jìn)行家庭訪視，參與ASD患兒家庭教育訓(xùn)練1 h，觀察患兒訓(xùn)練效果，糾正家長(zhǎng)訓(xùn)練方法中存在的缺陷，與家長(zhǎng)共同修訂訓(xùn)練方案。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 CARS 于訓(xùn)練前及訓(xùn)練后6 個(gè)月采用CARS對(duì)患兒孤獨(dú)癥相關(guān)癥狀進(jìn)行評(píng)估。CARS 由Schopler等編制，包括人際關(guān)系、模仿（詞和動(dòng)作）、情感反應(yīng)、軀體運(yùn)動(dòng)能力、與非生命物體關(guān)系、對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)、視覺(jué)反應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)、近處感覺(jué)反應(yīng)、焦慮反應(yīng)、語(yǔ)言交流、非語(yǔ)言交流、活動(dòng)變化、智力功能、總體印象15 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分，每項(xiàng)按與年齡相當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)、輕度異常、中度異常、重度異常依次計(jì)1～4 分。量表最高分為60 分，得分越高表明孤獨(dú)癥相關(guān)癥狀越嚴(yán)重[10]。量表總分≥30 分即可診斷為ASD。李建華等對(duì)中文版CARS 進(jìn)行信效度研究，以30 分為診斷界限時(shí)，靈敏度和特異度均為100%，說(shuō)明該量表具有較高的診斷效能[11]。

1.3.2 ATEC 于訓(xùn)練前及訓(xùn)練后6 個(gè)月采用ATEC對(duì)患兒孤獨(dú)癥相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。ATEC 由Rimland 等編制，包括表達(dá)/語(yǔ)言溝通、社交能力、感覺(jué)/認(rèn)知能力、健康/生理/行為4 個(gè)維度，共77 個(gè)條目。表達(dá)/語(yǔ)言溝通維度（0～28 分）、感覺(jué)/認(rèn)知能力維度（0～36 分）按照“無(wú)”“偶爾”“經(jīng)常”分別計(jì)2 分、1 分、0分；社交能力維度（0～40 分）按照“無(wú)”“偶爾”“經(jīng)常”分別計(jì)0 分、1 分、2 分；健康/生理/行為維度（0～75 分）按照“無(wú)”“輕”“中”“重”依 次 計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分。量表總分0～179 分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重[12]。ATEC 量 表總體及各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.750～0.787，靈敏度為0.922～0.987，特異度為0.803～0.887，說(shuō)明該量表能較好地反映ASD 患兒癥狀及其嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0 軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料用頻數(shù)及百分率（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以α=0.05 作為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后兩組患兒CARS 得分比較（見(jiàn)表2）

表2 訓(xùn)練前后兩組患兒CARS 得分比較（±s） 單位：分

表2 訓(xùn)練前后兩組患兒CARS 得分比較（±s） 單位：分

與同期對(duì)照組比較，① P<0.05。

組別對(duì)照組視覺(jué)反應(yīng)2.55±0.50 2.08±0.85 3.473 0.001 2.58±0.49 2.13±0.81 3.331 0.001總體印象3.68±0.47 3.34±0.47 3.683<0.001 3.62±0.59 3.10±0.69①4.086<0.001時(shí)間訓(xùn)練前訓(xùn)練后6個(gè)月t 值P訓(xùn)練前訓(xùn)練后6個(gè)月t 值P時(shí)間訓(xùn)練前訓(xùn)練后6個(gè)月t 值P訓(xùn)練前訓(xùn)練后6個(gè)月t 值P例數(shù)53 53試驗(yàn)組52 52組別對(duì)照組試驗(yàn)組聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)2.77±0.42 2.53±0.50 2.715 0.008 2.77±0.42 2.58±0.49 2.115 0.037人際關(guān)系3.32±0.64 2.51±0.50 7.221<0.001 3.37±0.65 2.27±0.66①8.482<0.001近處感覺(jué)反應(yīng)2.60±0.59 2.40±0.49 1.946 0.054 2.67±0.47 2.37±0.48 3.269 0.001模仿（詞和動(dòng)作）3.15±0.53 2.87±0.73 2.269 0.025 3.12±0.54 2.56±0.53①5.232<0.001焦慮反應(yīng)2.91±0.45 2.45±0.50 4.887<0.001 2.96±0.39 2.50±0.50 5.196<0.001情感反應(yīng)3.38±0.52 2.96±0.19 5.385<0.001 3.40±0.53 2.81±0.44①6.190<0.001語(yǔ)言交流3.57±0.50 2.53±1.21 5.735<0.001 3.63±0.48 2.56±1.21 5.950<0.001軀體運(yùn)動(dòng)能力2.58±0.49 2.34±0.47 2.588 0.011 2.60±0.49 2.33±0.47 2.832 0.006非語(yǔ)言交流3.47±0.50 2.87±0.68 5.191<0.001 3.42±0.49 2.52±0.72①7.390<0.001與非生命物體關(guān)系2.72±0.49 2.53±0.54 1.873 0.064 2.67±0.51 2.44±0.60 2.092 0.039活動(dòng)變化2.81±0.48 2.60±0.49 2.188 0.031 2.85±0.46 2.33±0.67①4.572<0.001對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)3.08±0.82 2.42±0.53 4.875<0.001 3.06±0.91 2.48±0.50 3.977<0.001智力功能2.89±0.32 2.74±0.48 1.888 0.062 2.90±0.29 2.52±0.70 3.647<0.001

2.2 訓(xùn)練前后兩組患兒ATEC 得分比較（見(jiàn)表3）

表3 訓(xùn)練前后兩組患兒ATEC 得分比較（±s） 單位：分

表3 訓(xùn)練前后兩組患兒ATEC 得分比較（±s） 單位：分

與同期對(duì)照組比較，① P<0.05。

組別對(duì)照組總分101.77±5.56 86.42±6.95 12.549<0.001 102.71±4.27 80.79±3.65①28.108<0.001時(shí)間訓(xùn)練前訓(xùn)練后6 個(gè)月t 值P訓(xùn)練前訓(xùn)練后6 個(gè)月t 值P例數(shù)53 53試驗(yàn)組52 52表達(dá)/語(yǔ)言溝通18.96±0.83 15.19±0.68 25.567<0.001 19.17±0.81 15.02±0.67 28.478<0.001社交能力26.87±2.09 21.34±2.75 11.619<0.001 27.08±1.55 19.56±2.27①19.696<0.001感覺(jué)/認(rèn)知能力23.53±1.47 19.15±1.58 14.711<0.001 23.25±1.34 19.67±2.42 9.313<0.001健康/生理/行為32.47±4.58 30.74±6.00 1.618 0.109 33.21±2.36 26.54±4.25①9.889<0.001

3 討論

3.1 ABA 聯(lián)合家庭教育訓(xùn)練對(duì)ASD 患兒的干預(yù)效果 近年全球ASD 發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（Centers for Disease Control and Pre?vention，CDC）2018 年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，ASD 患兒發(fā)生率已經(jīng)從1975 年的1/5 000 上升至1/59[13]。ASD 致殘率較高、疾病負(fù)擔(dān)較重，已成為全球性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。在ASD 的康復(fù)治療中，ABA 是研究、實(shí)踐較多的一種方法，主要針對(duì)ASD 患兒在語(yǔ)言、交流、感知、運(yùn)動(dòng)等方面存在的缺陷進(jìn)行針對(duì)性教育訓(xùn)練，核心是通過(guò)回合式教學(xué)和正強(qiáng)化技術(shù)增進(jìn)患兒對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從，矯正患兒不良情緒與行為[14]。本研究試驗(yàn)組在ABA 基礎(chǔ)上融入家庭教育訓(xùn)練，聯(lián)合家長(zhǎng)力量持續(xù)對(duì)ASD 患兒進(jìn)行引導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患兒語(yǔ)言、反應(yīng)、行為等方面的干預(yù)，有利于提高患兒的學(xué)習(xí)能力。表2、表3 結(jié)果顯示：訓(xùn)練后試驗(yàn)組CARS 總分及各維度得分、ATEC 總分及各維度得分均低于訓(xùn)練前，且訓(xùn)練后試驗(yàn)組CARS 中人際關(guān)系、模仿（詞和動(dòng)作）、情感反應(yīng)、非語(yǔ)言交流、活動(dòng)變化、總體印象維度得分以及ATEC中社交能力、健康/生理/行為維度得分和總分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明試驗(yàn)組患兒孤獨(dú)癥相關(guān)癥狀改善相對(duì)明顯。提示僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)對(duì)ASD 患兒進(jìn)行訓(xùn)練作用有限，與趙淑艷等[15]研究結(jié)果一致。原因可能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)地、環(huán)境及訓(xùn)練時(shí)間受限有關(guān)。本研究在主管護(hù)師充分評(píng)估ASD 患兒能力的前提下，制定個(gè)體化家庭教育訓(xùn)練方案，指導(dǎo)家長(zhǎng)在家庭中完成訓(xùn)練，再根據(jù)家長(zhǎng)反饋及現(xiàn)場(chǎng)家庭訪視中獲得的信息適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練方案。與此同時(shí)，將關(guān)鍵操作技術(shù)教授給家長(zhǎng)，使家長(zhǎng)能就地取材、隨時(shí)隨地進(jìn)行訓(xùn)練，有效提高了家長(zhǎng)對(duì)患兒?jiǎn)栴}行為的應(yīng)對(duì)能力，對(duì)幫助患兒塑造適應(yīng)性行為，改善患兒孤獨(dú)癥相關(guān)癥狀起到了積極作用。

3.2 ABA 聯(lián)合家庭教育訓(xùn)練對(duì)改善ASD 患兒核心癥狀的影響 ASD 的核心癥狀是社交性溝通、社會(huì)交往能力障礙以及局限刻板行為[16]，其治療目的是改善社會(huì)適應(yīng)能力和行為能力。目前，ASD 患兒非藥物干預(yù)措施主要是行為干預(yù)療法[17?18]，極少?gòu)纳鷳B(tài)取向?qū)用鎸?duì)ASD 患兒的語(yǔ)言、社交障礙和刻板行為予以關(guān)注。生態(tài)取向干預(yù)更加注重環(huán)境因素對(duì)患兒訓(xùn)練效果的影響，包括患兒生活的物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，其主要干預(yù)方式為家庭成員參與[19]。本研究中試驗(yàn)組患兒訓(xùn)練后ATEC 評(píng)估中社交能力、健康/生理/行為2 個(gè)維度得分低于對(duì)照組（P<0.05），表明采用ABA 聯(lián)合家庭教育訓(xùn)練可以使ASD 患兒家長(zhǎng)有效地介入患兒的康復(fù)治療中，促進(jìn)患兒社交能力發(fā)展，改善患兒重復(fù)刻板行為，并且在短期內(nèi)有明顯的改善效果，與國(guó)內(nèi)外學(xué)者已有研究結(jié)果[20?21]一致。提示，對(duì)ASD 患兒的康復(fù)訓(xùn)練要注重家庭環(huán)境的作用，護(hù)理人員在干預(yù)過(guò)程中應(yīng)注重糾正患兒家長(zhǎng)認(rèn)知，盡可能減少因家長(zhǎng)缺乏有效的應(yīng)對(duì)方式而耽誤治療。ASD 患兒的大部分時(shí)間與家庭成員在一起，鼓勵(lì)家庭成員參與訓(xùn)練，讓患兒家庭成員成為教育訓(xùn)練的合作者和參與者，堅(jiān)持以非藥物治療為主的原則，因人而異、因地制宜地開(kāi)展訓(xùn)練，有利于達(dá)到減輕ASD 患兒核心癥狀的目的。本研究試驗(yàn)組患兒ATEC 中的表達(dá)/語(yǔ)言溝通、感覺(jué)/認(rèn)知能力維度得分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與相關(guān)能力的發(fā)展需要更長(zhǎng)期的訓(xùn)練有關(guān)[22]。

3.3 ABA 聯(lián)合家庭教育訓(xùn)練在ASD 患兒長(zhǎng)期訓(xùn)練中的作用 ASD 預(yù)后一般較差，但早期、合理的教育訓(xùn)練可以在一定程度上改善其結(jié)局，約10%的病人可能有較好的獨(dú)立性[3]。ASD 患兒的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，其家庭承擔(dān)著撫養(yǎng)和照顧責(zé)任，同時(shí)也擔(dān)負(fù)著對(duì)患兒長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的重要任務(wù)[6]。與正常患兒相比，ASD 患兒家長(zhǎng)在長(zhǎng)期精神壓力下更容易出現(xiàn)沮喪、抑郁情緒，甚至選擇逃避、消極等應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而潛移默化地影響患兒出現(xiàn)社會(huì)退縮、能力退步、人際關(guān)系不良等問(wèn)題[23?24]。本研究由主管護(hù)師對(duì)試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)實(shí)施理論講解、實(shí)際操作、小組討論和家庭訪視等形式的系統(tǒng)干預(yù)，強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)在ASD 患兒康復(fù)過(guò)程中的作用，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒CARS 中的人際關(guān)系、模仿（詞和動(dòng)作）、情感反應(yīng)、非語(yǔ)言交流和活動(dòng)變化等維度得分低于對(duì)照組（P<0.05）。表明在ABA 中加入家庭教育訓(xùn)練能加強(qiáng)患兒與家長(zhǎng)之間的有效聯(lián)系，確保患兒在家庭生活中掌握更多的交流、行為和反應(yīng)等能力[25?26]。患兒在成長(zhǎng)的各個(gè)時(shí)期會(huì)面臨環(huán)境變化等諸多問(wèn)題，任何一種變化對(duì)ASD 患兒都是一種挑戰(zhàn)，其早期學(xué)習(xí)技能往往不夠。建議在對(duì)ASD 患兒訓(xùn)練的同時(shí)，由專業(yè)人員對(duì)其家庭成員進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練技能培訓(xùn)，加強(qiáng)家長(zhǎng)與患兒之間的有效溝通，提高家長(zhǎng)面對(duì)患兒?jiǎn)栴}行為時(shí)的情緒控制能力，幫助家長(zhǎng)將學(xué)習(xí)教育和康復(fù)訓(xùn)練融入患兒日常活動(dòng)中，以促進(jìn)患兒行為能力的提高，通過(guò)持之以恒的干預(yù)改善患兒及其家庭的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

ABA 聯(lián)合家庭教育訓(xùn)練對(duì)改善ASD 患兒癥狀有積極效果，能提高患兒社會(huì)交往能力、減輕患兒重復(fù)刻板行為。精神衛(wèi)生專科護(hù)士應(yīng)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)ASD 相關(guān)疾病知識(shí)和康復(fù)技能的普及，提高ASD 患兒家長(zhǎng)對(duì)此類疾病的認(rèn)知，做到盡早實(shí)施干預(yù)、科學(xué)教育訓(xùn)練，并以此作為患兒在特殊教育學(xué)校或醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練的補(bǔ)充，盡可能減輕ASD 患兒預(yù)后不良程度。