護理本科生老年虐待識別水平及其影響因素分析

賴小蘭，莊嘉元，王珠珠

福建醫科大學護理學院,福建 350004

老年虐待（elder abuse,EA）是人口快速老化的社會產物，已成為全球性的公共衛生問題和社會問題[1]。虐待不僅會影響老年人身心健康，還會增加老年人患病和死亡風險，并導致醫療服務需求和醫療支出增加[2]。2017 年1 項 大 樣 本Meta 分 析 顯 示，全 球EA 發生率約為15.7%，但由于EA 事件發生隱蔽以及受傳統家庭觀念影響，部分EA 事件未報告，實際EA 發生率可能遠高于此[3]。有效識別EA 問題是處理、解決EA 問題、保障老年人權益的前提條件。醫護人員作為老年人健康服務的提供者，早期識別EA 問題并及時給予有效的干預對預防和處理EA 問題至關重要[4]。國外學者采用照護情景問卷（Caregiving Scenario Questionnaire，CSQ）評價專業照護人員EA 識別能力，發現醫生、護士、醫學生等人群的EA 識別能力均較低，主要受照護經驗、教育經歷等因素影響，并以此為依據提出應規范EA 相關教育和培訓、制定相關指南等措施以提升醫護人員EA 識別能力[5?7]。目前，我國EA 研究主要集中于老年人受虐情況或照顧者虐待傾向等[8?10]，關于醫務人員或醫學生的EA 識別能力研究較少。CSQ 作為一個簡單、實用的EA 識別能力評估工具，已在英國、意大利等國家廣泛應用，但該問卷是否適用于我國還有待研究。本研究旨在漢化CSQ，使用漢化版CSQ 調查護理本科生EA 識別能力并分析其影響因素，以期為完善老年護理教育、提升護生EA 識別和處理能力提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年2 月采用分層整群抽樣法抽取福建省某醫學院校四年制本科護理學專業一年級至四年級學生作為研究對象。每個年級各有6 個中班，采用隨機數字表法在各年級分別抽取2 個中班，共抽取340 名護理本科生，年齡18～24（20.37±1.47）歲；男53 名（15.6%），女287 名（84.4%）；一年級和二年級護理本科生181 名（53.2%），三年級和四年級護理本科生159 名（46.8%）；無宗教信仰327 名（96.2%），有宗教信仰13 名（3.8%）；家中有需要照顧的老年人207 名（60.9%），家中無需要照顧的老年人133 名（39.1%）；未發現EA 現象320 名（94.1%），發現過EA 現象20 名（5.9%）。護理本科生知情同意并自愿參與本研究。

1.2 調查工具 CSQ 由Selwood 等[11]于2007 年根據英國衛生部發布的“ 無秘密”指南（No Secrets Guidance）編制。問卷包含1 個照顧情景及針對情景所提出的13 條照護策略。問卷填寫基于第三方角度，對每條照護策略是否合適或是否構成虐待進行評價，有利于客觀、真實地反映問卷填寫者的EA 識別能力[11]，已被廣泛用于英國、意大利、羅馬尼亞、澳大利亞等 國 家[5?7,11?12]。13 條 照 護 策 略 按 行 為 性 質 分 為 虐 待 行為（3 條）、潛在虐待行為（5 條）和非虐待行為（5 條）。每條策略包括“合適”“比較合適”“不合適，但不確定是虐待行為”“不合適，但不是虐待行為”“確定是虐待行為”5 個選項，根據“無秘密”指南，可計算獲得正確率。本研究在獲得量表原作者同意后，采用Brislin 原則進行翻譯，并邀請6 名不同領域專家（2 名老年護理教育學者、4 名養老機構管理人員）對問卷進行評價。專家評價過程中除對語法問題進行調整外，主要修改如下：將源問卷中涉及的名字“Tom”“Mrs.Smith”改為“李華”；在我國“社區醫生”相較于“全科醫生”更為普通大眾熟知，故將“GP（general physician）”改為“社區醫生”；源問卷1 條照護策略涉及內容是兒子不讓母親參與其孫女的生日聚會屬于潛在虐待行為，考慮到我國文化背景，相較于外孫女的生日聚會，中秋節等家庭聚會更為老年人所重視，故將“grand daughter′s birthday”改為“家庭聚會（如中秋節聚會）”。最終形成的中文版CSQ（Chinese Caregiving Scenario Questionnaire,C?CSQ）問卷水平的內容效度指數(S?CVI)為0.97，其中11 個條目的條目水平的內容效度指數(I?CVI)為1.00，2 個條目的I?CVI 為0.83，庫德?理查森效度（KR20）為0.95，具有良好信效度。

1.3 資料收集方法 采用電子問卷自填方式進行調查。正式調查前編寫統一指導語并聯系各班輔導員，輔導員負責各班問卷發放。開放電子問卷前告知護理本科生本次調查的目的、意義，并強調答卷注意事項。護理本科生在自愿前提下無記名獨立完成問卷。將電子問卷所有項目設為必填項，避免漏項。問卷回收后由2 名課題組成員核對數據，剔除無效問卷。共回收問卷343 份，有效問卷340 份，問卷有效率為99.1%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，采用頻數及百分率（%）描述護理本科生中文版CSQ 各條目答題情況；采用χ2檢驗分析護理本科生EA 識別水平影響因素，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理本科生中文版CSQ 各條目答題情況（見表1）

表1 護理本科生中文版CSQ 各條目答題情況（n=340） 單位：人（%）

2.2 護理本科生EA 識別水平影響因素 在虐待行為方面，不同人口學特征的護理本科生EA 識別能力比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；在潛在虐待行為方面，家中有需要照顧的老年人的護理本科生識別“把藥片混在母親的早餐里”的正確率高于家中無需要照顧的老年人的護理本科生（P<0.05）；在非虐待行為方面，家中有需要照顧的老年人的護理本科生識別“用簾子遮住大門，防止母親游走出家門”的正確率高于家中無需要照顧的老年人的護理本科生（P<0.05），女生識別“考慮到母親單獨在家不安全，聯系當地服務機構申請日間照護服務”及“向醫生咨詢能改善母親病情的藥物”的正確率高于男生。詳見表2。

表2 護理本科生EA 識別正確情況 單位：人（%）

3 討論

3.1 護理本科生EA 識別水平現狀及原因分析3.1.1 護理本科生對虐待行為的識別水平較低 在識別虐待行為方面，護理本科生的識別正確率整體較低，其中識別疏于照料（“不保持個人衛生是母親自己的選擇，李華應該接受她的選擇”）的能力最低。世界衛生組織的EA 定義包括身體虐待、心理或情緒虐待、金錢或物質虐待、性虐待以及疏于照料5 種形式[3]。本研究中大部分護理本科生都未能正確識別疏于照料行為，其正確率（0.9%）遠低于對身體虐待的識別。疏于照料是指不采取適當行動以滿足老年人的需要，如不提供食物、衣物、未能進行必要照護（如洗漱）等[13]，是大多數家庭照顧者或專業衛生人員正確率最低的條目[5?7,11?12]。識 別 虐 待 行 為 方 面 的 其 余2 個 條 目“當 李 華去上班時，把母親鎖在家里”“當李華出門買東西時，把母親固定在帶有桌板的椅子上，讓她不能自己站起來”均是照顧者在防止老年人走失時采取的措施，但此類行為會使老年人處于人身受限狀態，屬于身體虐待行為，護理本科生對此條目識別的正確率分別為31.8%和65.6%，均不高，可見護理本科生在身體虐待方面的知識不足。

3.1.2 護理本科生對潛在虐待行為的識別能力較低在潛在虐待行為方面，護理本科生識別正確率均低于50.0%（13.5%～48.8%）。潛在虐待行為包括可能涉及精神虐待、經濟虐待的5 個條目，在一定的情景和處理方式下可轉化為非虐待行為，正確識別潛在虐待行為需具備一定的EA 評估和處理能力，需通過針對性的專業教育完成。

3.1.3 護理本科生對非虐待行為的識別能力較好在非虐待行為方面，5 個條目均為恰當的老年照護措施，護理本科生除“用簾子遮住大門，防止母親游走出家門”正確率較低（38.2%）外，其余條目正確率均較高（93.2%～96.5%)，說明護理本科生具有較好的老年照護知識，也從側面反映出目前老年護理教育中可能側重老年照護知識與技能培養，EA 相關教育欠佳。

3.1.4 護理本科生EA 識別水平較低的原因 我國醫學院校普遍選用人民衛生出版社出版的圖書作為教材，2017 年出版的第4 版《老年護理學》已涉及EA 相關內容[14]，但教師在教學過程中常將老年常見健康問題及慢性病護理等作為重點，對EA 教學較少或僅作為自學內容，可能導致護理本科生雖具有較好的老年照護知識，但在判別虐待行為及潛在虐待行為方面正確率較低，提示護理教師對EA 問題的認識需要提升。可見，普及EA 知識，提升大眾，尤其是醫學專業人員對EA 問題的認知，并在教學過程中重視相關內容十分重要。

3.2 護理本科生EA 識別水平影響因素

3.2.1 女生及家中有需要照顧的老年人的護理本科生識別潛在虐待行為或非虐待行為的水平較高 本研究結果顯示，女生、家中有需要照顧的老年人的護理本科生在識別潛在虐待行為和非虐待行為方面正確率較高。女生在識別潛在虐待行為和非虐待行為方面正確率較高可能與其宜人性、開放性較高有關[15]。宜人性是指個體對其他人所持的態度，表現為樂于助人、富有同情心等方面，宜人性較高者同理能力較強，因此，女生更能夠體會老年人的心理感受，同情并更愿意幫助老年人；開放性反映在興趣廣泛、好奇、自由等方面，開放性較高者善于觀念創新，更傾向于采用積極的應對方式解決照護老年人過程中存在的問題，改善老年人照護體驗[9,16?17]。家中有需要照顧的老年人的護理本科生在識別潛在虐待行為和非虐待行為方面正確率較高，可能是該類護理本科生有老年人照護經驗，對老年人的身心特點、生活習慣等較為熟悉，更能理解老年人需求，可能具備更好的老年人照護能力。因此，在學校EA 教育過程中應注重培養和發揮護理本科生宜人性、開放性，在加強課堂教學，提升護理本科生認知的同時積極拓展第二課堂活動，如鼓勵護理本科生參與社區或養老機構志愿服務等，以增加護理本科生的老年人照護經驗，提升護理本科生對EA 的判別能力。

3.2.2 是否發現過EA 現象、年級對護理本科生的EA識別水平影響不明顯 本研究結果顯示，是否發現過EA 現象、年級對護理本科生的EA 識別水平影響不明顯，其原因可能為是否發現過EA 現象是護理本科生根據自身識別水平進行的主觀判斷，護理本科生對EA 的概念較為模糊、識別EA 行為的整體能力較弱，因此自我報告是否發現過EA 現象無法客觀反映其實際識別水平。此外，三年級和四年級護理本科生雖已接受過老年護理學教育，但老年護理學教學中EA 內容不多，對護理本科生相關知識的提升作用可能不明顯，故其EA 識別水平與一年級和二年級護理本科生相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

4 小結

保障老年人權益、保護老年人身心健康是我國重視的內容，《國務院辦公廳關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》提出，要“推動普通高校和職業院校開發養老服務和老年教育課程……提升養老護理隊伍職業道德素養[18]”。目前，世界衛生組織已制定了EA 的全球性戰略和行動計劃[19]，許多高收入國家也針對預防EA 做出了積極應對，其中包括以學校為基礎教育，通過公共教育和宣傳活動提升護理本科生認知和處理能力[2]。EA 問題研究及教育在我國起步較晚，護理本科生對EA 的認知水平及EA 相關教育質量有待提升，未來護理教育應重視EA 相關教育，提升護理本科生的EA 認知水平，提升其老年護理服務質量。