調(diào)強(qiáng)放射治療在不可切除老年胃癌患者姑息治療中的價(jià)值

侍洋

摘要：目的 分析在不可切除老年胃癌患者姑息治療中采用調(diào)強(qiáng)放射治療的價(jià)值。方法 本次研究共從我院在2018年6月～2020年5月收治的不可切除老年胃癌患者中選取了50例作為本次的研究對(duì)象。入選的患者中有25例接受化療，納入對(duì)照組;有25例在化療基礎(chǔ)上接受調(diào)強(qiáng)放射治療，納入研究組。對(duì)比其癥狀緩解情況以及毒副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的癥狀緩解率高于對(duì)照組（P<0.05），緩解用時(shí)短于對(duì)照組（P<0.05），兩組的毒副反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 在不可切除老年胃癌患者姑息治療中采用調(diào)強(qiáng)放射治療，可促進(jìn)患者臨床癥狀緩解效果的提升，并且該治療方式的毒副反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：放射治療;胃癌;姑息治療

胃癌是臨床上比較多見的一種消化道腫瘤，外科切除手術(shù)是唯一能夠治愈胃癌患者的方式，但是許多胃癌患者，尤其是老年患者，往往對(duì)早期出現(xiàn)的輕微癥狀時(shí)并不重視，通常在確診時(shí)已經(jīng)處于進(jìn)展期或者晚期，此時(shí)患者已經(jīng)錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，只能通過姑息治療來控制病情[1]?；熓枪孟⒅委熤斜容^多見的治療方式，但是化療屬于全身性用藥，在損傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生損傷作用，對(duì)患者的毒副反應(yīng)比較明顯[2]。調(diào)強(qiáng)放射治療是一種新型的惡性腫瘤治療技術(shù)，該技術(shù)可有效保護(hù)腫瘤周圍的正常組織與器官[3]。本文將對(duì)在不可切除老年胃癌患者姑息治療中采用調(diào)強(qiáng)放射治療的價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共從我院在2018年6月～2020年5月收治的不可切除老年胃癌患者中選取了50例作為本次的研究對(duì)象。入選的患者中有25例接受化療，納入對(duì)照組;有25例在化療基礎(chǔ)上接受調(diào)強(qiáng)放射治療，納入研究組。對(duì)照組男性13例，女性12例，平均年齡為（70.18±6.21）歲，根據(jù)cTNM分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ期患者有7例，Ⅳ期患者有18例。研究組男性15例，女性10例，平均年齡為（70.42±6.33）歲，根據(jù)cTNM分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ期患者有9例，Ⅳ期患者有16例。將兩組之間的上述資料進(jìn)行比較均不存在顯著差異（P>0.05），具備可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受化療，化療方案采取FOLFOX4，在第1天給予患者奧沙利鉑，劑量為85mg/m2，靜脈滴注;在第1～2天給予患者5-氟尿嘧啶，劑量為400mg/m2，靜脈推注，并給予患者亞葉酸，劑量為200mg/m2，靜脈滴注。2周為1個(gè)周期，連續(xù)治療3個(gè)周期。

研究組患者在化療基礎(chǔ)上接受調(diào)強(qiáng)放射治療，采用熱塑膜進(jìn)行固定，應(yīng)用CT模擬機(jī)進(jìn)行增強(qiáng)定位，并采集圖像，掃描的范圍從膈頂或者隆突直到第四腰椎下緣，將圖像傳送到治療計(jì)劃系統(tǒng)，并對(duì)治療靶區(qū)以及會(huì)危及的器官進(jìn)行逐層勾畫，會(huì)危及的器官包括肝臟、脊髓、腎臟、小腸以及結(jié)腸。定義GTV為影像學(xué)可視腫瘤，即原發(fā)灶±腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，對(duì)淋巴引流區(qū)不進(jìn)行照射，定義PTV為GTV前側(cè)、后側(cè)以及左、右側(cè)各外放1.5cm，在頭腳方向各外放2cm。所采用的計(jì)劃系統(tǒng)為瓦里安Eclipse IMRT，直線加速器為瓦里安23EX，以6mv X線進(jìn)行常規(guī)照射，照射計(jì)量為1.8～2.2Gy/次，每周共照射5次，每周的總劑量在35～50Gy。2周為1個(gè)周期，連續(xù)治療3個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo)

比較癥狀緩解情況，包括出血癥狀、梗阻癥狀、疼痛癥狀等癥狀的緩解率，以及癥狀緩解用時(shí)。

統(tǒng)計(jì)毒副反應(yīng)發(fā)生率，包括厭食、惡心嘔吐、白細(xì)胞下降等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（ ±s）用于表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);（%）用于表示計(jì)數(shù)資料，用（x2）檢驗(yàn)。當(dāng)所計(jì)算出的P<0.05時(shí)則提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1癥狀緩解情況的分析結(jié)果

研究組與對(duì)照組患者中，出血癥狀緩解率分別為94.74%（18/19）、65.00%（13/20），梗阻癥狀緩解率分別為83.33%（10/12）、38.46%（5/13）疼痛癥狀緩解率分別為88.00%（22/25）、56.52%（13/23），研究組的癥狀緩解率顯著低于對(duì)照組（x2=5.284，P=0.022;x2=5.235，P=0.022;x2=6.011，P=0.014）。研究組與對(duì)照組出血癥狀的平均緩解用時(shí)分別為（13.88±2.58）天、（16.42±2.68）天，梗阻癥狀的平均緩解用時(shí)分別為（18.79±3.07）天、（21.58±3.62）天，疼痛癥狀的平均緩解用時(shí)分別為（22.61±3.67）天、（26.75±4.21）天，研究組的癥狀緩解用時(shí)短于對(duì)照組（t=3.414，P=0.001;t=2.939，P=0.005;t=3.706，P=0.001）。

2.2毒副反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

研究組患者中出現(xiàn)3例惡心嘔吐，發(fā)生率為12.00%;對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例厭食、1例惡心嘔吐、1例白細(xì)胞下降，發(fā)生率為16.00%。兩組的毒副反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（x2=0.166，P=0.684）。

3 討論

老年胃癌患者往往有感覺功能的減弱以及主觀上對(duì)癥狀的忍耐，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生局部浸潤(rùn)等，引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如出血、進(jìn)食困難、疼痛等。因此，快速、有效地緩解患者的臨床癥狀是該類患者姑息治療中的重要目標(biāo)。而同時(shí)老年人因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)，自身各臟器功能減弱，對(duì)化療、放療的耐受程度降低，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，選擇有效且毒副作用小的治療方式非常必要。

在本次研究中，研究組患者的癥狀緩解率高于對(duì)照組，緩解用時(shí)短于對(duì)照組，兩組的毒副反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。說明在常規(guī)的化療基礎(chǔ)上應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放射治療，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)胃癌患者的臨床癥狀緩解效果，并且其毒副作用小。調(diào)強(qiáng)放射治療是一項(xiàng)新型技術(shù)，在治療過程中，表面劑量與靶區(qū)劑量基本一致，能夠確保對(duì)腫瘤病灶區(qū)的有效治療作用[4]。并利用IMRT系統(tǒng)技術(shù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入后能夠?qū)嵭腥S適形放療技術(shù)，能夠?qū)φ丈湟皟?nèi)的諸多輸出點(diǎn)劑量進(jìn)行調(diào)整，并采取旋轉(zhuǎn)照射方式，能夠確保腫瘤病灶區(qū)域的高劑量照射狀態(tài)[5]。由于實(shí)行三維適形放療技術(shù)，能夠?qū)δ[瘤病灶區(qū)域周圍的組織進(jìn)行有效保護(hù)，降低放射治療對(duì)其造成的損傷，減少毒副反應(yīng)的發(fā)生[6]。因此，在常規(guī)的化療基礎(chǔ)上，采用調(diào)強(qiáng)放射治療能夠進(jìn)一步促進(jìn)對(duì)患者臨床癥狀的改善，并且調(diào)強(qiáng)放射治療很好地保護(hù)了腫瘤病灶區(qū)域周圍的組織與器官，對(duì)不可切除老年胃癌患者姑息治療具有重要價(jià)值。

綜上所述，在不可切除老年胃癌患者姑息治療中采用調(diào)強(qiáng)放射治療，可促進(jìn)患者臨床癥狀緩解效果的提升，并且該治療方式的毒副反應(yīng)較少。

參考文獻(xiàn)

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