推進醫(yī)藥普及的問題探究

王業(yè)進

摘要：在抗疫期間中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國家政策的引導以及市場的推動下取得了長足的進步，但同時也暴露出來一些制約醫(yī)療產業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的問題，深入分析和探討這些問題的成因，研究相應的解決措施和應對策略，對于維護我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展局面具有重要意義。

關鍵詞：醫(yī)藥行業(yè);普及水平;建議措施

一、我國醫(yī)療資源分布現狀

醫(yī)療衛(wèi)生資源分布，是指醫(yī)療衛(wèi)生設施的空間組織形式，即不同級別、不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生設施在特定的區(qū)域內的組合與分布格局。我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨各種嚴峻的亟待解決的問題，其中的一個突出問題就是衛(wèi)生資源配置的不平衡問題，具體表現為城鄉(xiāng)不平衡、東中西區(qū)域不平衡、地區(qū)內部不平衡三個方面。這種衛(wèi)生資源配置的嚴峻不平衡表明了我國目前醫(yī)療衛(wèi)生服務公平度低的問題。

1、基礎醫(yī)療資源比較分析

醫(yī)生、護士、床位、醫(yī)院的數量決定了一個地區(qū)的基礎醫(yī)療資源情況和市民求醫(yī)問診的容易程度，更決定了一個地區(qū)應對流行性疾病和公共衛(wèi)生事件的能力。針對各地常住人口規(guī)模不同，以各地區(qū)每千人口擁有的醫(yī)生、護士和床位數量，以此來評價比較各地區(qū)醫(yī)療資源的供應情況。整體來看，各地區(qū)的千人均醫(yī)師數形成了“華北>華東>東北>西北>華中>西南>華南”的多寡鏈條。但2021年政府工作報告中指出，“每千人擁有執(zhí)業(yè)（助力）醫(yī)師數提高到3.2人”，已經可以與高福利的歐洲國家比肩。

2、全國百強醫(yī)院分布分析

2021年《醫(yī)院藍皮書：中國醫(yī)院百強.2020-2021》發(fā)布中國城市百強醫(yī)院排行分析，目前我國優(yōu)質醫(yī)療資源（醫(yī)院）的分布還很不均衡，主要還是分布在北京（13家）、上海（11家）、廣東（10家）。“2021年頂級醫(yī)院100強”排名中，北京協和醫(yī)院、四川省大學華西醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院位列前三名。

3、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分析

根據數據統計，我國人口的80%分布在縣以下醫(yī)療衛(wèi)生資源欠發(fā)達地區(qū)，而我國醫(yī)療衛(wèi)生資源80%分布在大、中城市，三級醫(yī)院和高、精、尖的醫(yī)療設備也以分布在大城市為多，醫(yī)療水平發(fā)展極為不均衡。醫(yī)療資源的過度集中進一步的加劇了城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距和應對大規(guī)模的公共衛(wèi)生事件的難度。在同一地區(qū)，省會城市的醫(yī)療資源普遍要比地級市的醫(yī)療資源豐富。而城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置上存在重城市輕農村的客觀事實，導致出現了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源二元體制。一方面，當地最大的一兩家大醫(yī)院門庭若市，醫(yī)生一天要看幾十上百的病人，另一方面更多的基層醫(yī)院和農村醫(yī)院門口羅雀，看病的人很少。更重要的是農村人口占全國人口的近70%，而公共衛(wèi)生資源不足全國總量的30%，其中城鎮(zhèn)的衛(wèi)生機構僅占14.04%。資源的“倒三角”和需求的“正三角”二者的相互矛盾使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源矛盾問題更加明顯。

二、醫(yī)藥、健康與經濟發(fā)展的辯證關系

健康具有消費品與投資品的雙重屬性。從投資品屬性角度看，將衛(wèi)生均等化水平的提高看做人力資本投資的一部分，有利于居民保持健康的狀態(tài)，進而提高其在經濟建設中的勞動效率。衛(wèi)生不均等程度的擴大將一方面抑制居民的消費能力，消耗居民儲蓄，致使居民花費大量可支配收入用于健康維護，導致區(qū)域消費，投資的不足，使得經濟增長失去動力源，另一方面將惡化居民健康人力資本形成條件，降低勞動能力及效率，導致經濟增長中人的活力和貢獻度的下降，對經濟增長起到阻滯效應。基于民生要素角度研究認為，民生要素資本對本地經濟均具有較明顯的促進作用，中國經濟的發(fā)展依然處于勞動力和資本驅動經濟增長的階段。醫(yī)療衛(wèi)生作為民生要素最主要的內容之一，衛(wèi)生均等化要素分布的不平衡以及區(qū)域間衛(wèi)生要素的負外部性是阻礙經濟增長的重要方面。衛(wèi)生不均等對于勞動力的影響則加劇了對區(qū)域經濟增長的阻礙作用。

三、醫(yī)藥普及的對策建議

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的突出矛盾是人民群眾日益增長、不同層次的醫(yī)療需求和我國醫(yī)療資源總量不足、結構分配不合理、優(yōu)質資源匱乏，特別是我國醫(yī)療資源分配存在區(qū)域、城鄉(xiāng)、醫(yī)院和學科之間發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾。進一步深化醫(yī)療資源配置，解決群眾看病難的問題，主要是要從資源配置和留住人才等方面入手。在現實情況下，將現有醫(yī)療資源分布格局完全打破以求重新均衡分布是不現實的，而且想要實現資源的完全均衡更是不切實際的。正所謂不破不立，破而后立。不能突破則困，抓住機遇、找對方法則能以全新的姿態(tài)屹立于世人面前，取得持續(xù)全面的發(fā)展。

1、推進基層醫(yī)療機構深度轉型，加強硬件建設

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在政府的引導下申請試點、符合申報條件并完成建設任務后，將加注社區(qū)醫(yī)院名稱，并加掛“XX縣（市、區(qū)）第X醫(yī)院”、“XX縣（市、區(qū)）XX醫(yī)院XX分院”或“XX縣（市、區(qū)）XX社區(qū)醫(yī)院”的牌子。“醫(yī)院”這兩個字將會使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的影響力、社會地位、患者認同感和信任度等提升。不僅如此，政府應幫助基層醫(yī)療機構與大醫(yī)院“搶”患者，幫助基層醫(yī)療機構“謀生路、找出路、尋發(fā)展”，用政策引導患者就近就醫(yī)。

政府應加大對基層醫(yī)療機構的財政補貼力度，使其有能力去提升自身硬實力以謀求發(fā)展。在自身硬實力得到提升后，經相關組織評估達到相應水平的醫(yī)院可開展更高級的業(yè)務，符合條件的可以申請二級醫(yī)院評審。醫(yī)院等級的提升不僅可以吸引患者也能吸引人才。

2、加強醫(yī)職人員思想道德教育

要定期開展思想道德修養(yǎng)培訓，重點是治病救人、愛崗敬業(yè)，有責任心不要有功利心。要鼓勵專家醫(yī)師帶頭帶隊下基層問診，體會古人懸壺濟世的崇高境界。同時當地政府要引導基層群眾對到基層問診的專家醫(yī)師進行反饋，做到醫(yī)患良性互動，推進誠信和價值觀的雙豐收。另外教育部通過定向培養(yǎng)醫(yī)學生的方法鼓勵年輕大學生走入基層，培養(yǎng)他們敢吃苦、能做事、勇擔當的能力。

2、縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)職人員收入差距

在保證硬件的基礎上還要在同區(qū)域減小城鄉(xiāng)醫(yī)職人員收入差距，確保基層醫(yī)療人員“有事做、有收入、能穩(wěn)定。”常見病在本地能看能醫(yī)能藥，而且能取得好的療效，逐漸樹立基層醫(yī)療機構威信。以此逐漸在全國實行醫(yī)院基本工資和崗位津貼的相對統一，采取醫(yī)職人員待遇與當地經濟發(fā)展水平比例上一致的原則，以縮小東西部、不同城市和不同等級醫(yī)院職工的收入差距;盡可能給西部醫(yī)職人員同東部等比例的待遇，留住當地的人才。

3、統籌同區(qū)域、近區(qū)域醫(yī)藥的系統協調能力

為避免資源浪費，通過區(qū)域的宏觀動態(tài)監(jiān)測和管理，有針對性對同區(qū)域、近區(qū)域可移動醫(yī)療資源進行動態(tài)調配。比如某個藥品在某個基層醫(yī)療機構用的較多，而另一種幾乎用不到，這個就可以通過大數據分析然后做動態(tài)調整，但要確保能有急需的用量。

最后，醫(yī)藥行業(yè)由于其市場復雜，產品多樣化，盈利模式各不相同，一般行業(yè)的研究方式在醫(yī)藥領域難以奏效。我們建議對醫(yī)藥行業(yè)采取先“自上而下”選擇快速增長的細分領域，再通過“自下而上”確定投資標的，因為在醫(yī)藥行業(yè)由于行業(yè)特色以及公司的個體化差異，行業(yè)數據跟具體上市公司的業(yè)績經常會產生不匹配甚至背離的現象，這個時候就需要再通過“自下而上”的公司研究確認投資機會，并彌補“自上而下”研究方式可能產生的疏漏。