關于支氣管擴張的相關知識

梁景華

近年來，隨著人民生活水平的提高以及生活環境的改善，以及抗生素的臨床合理使用等，患支氣管擴張的病人明顯減少。但是，也由于吸煙人群的年輕化，特別是有些孩子十多歲就開始吸煙，導致這些孩子長期咳嗽咳痰。因此，目前在呼吸科支氣管擴張癥仍然比較

常見。為了增加廣大民眾對支氣管擴張的了解和認識，我們有必要一起來了解一下關于支氣管擴張的相關知識。

一、什么是支氣管擴張？

肺位于胸腔，是我們人體比較嬌嫩的器官，中醫講肺為嬌藏，最容易受到外部環境的影響而引發疾病。在呼吸過程中，由于多種因素的作用如微生物、有害氣體等，使支氣管壁的肌肉和彈性組織遭到破壞，最終導致支氣管變形及持久擴張，這就是我們說的支氣管擴張癥。

二、引起支氣管擴張的常見原因有哪些呢？

引起支氣管擴張主要有以下幾個原因，比如反復支氣管感染、支氣管阻塞和牽拉等。首先，支氣管慢性感染是最常見的直接因素，而引起感染的原因卻有多種，如免疫缺陷（如艾滋病）、異物吸入（如粉塵、瓜子、花生等）等。其次，先天遺傳因素（如肺囊性纖維化）也是引起支氣管擴張的病因之一。第三，支氣管纖毛結構和功能異常導致黏膜分泌物清除障礙從而使支氣管常常處于擴張的狀態，影響支氣管壁的彈性，最終也會導致支氣管擴張。另外，由于煙草中含有尼古丁會刺激呼吸道黏膜使黏膜分泌增加，在黏膜分泌增加而分泌物排出有障礙的時候，也會引起支氣管阻塞和擴張。

三、支氣管擴張常見的臨床表現主要有哪些？

支氣管擴張典型的臨床表現有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血等。全身營養不良也是很多病人常有的表現。

1、咳痰 病人每天咳痰可多達400ml左右。如果病人咳嗽反射減弱，痰液就會堵塞在支氣管，或者由于喝水較少，痰液就會變得粘稠而不容易咳出，病人會感到胸口憋悶。

2、咯血 由于病變范圍、病情嚴重度的不同，病人會出現痰中帶血或者大量咯血的情況。

3、反復肺部感染 由于痰液引流不暢，痰液中的細菌、真菌（如銅綠假單胞菌、念珠菌等）在體內異常增長，常常引起經久不愈的肺部感染，嚴重的時候還會導致敗血癥，危及生命。

四、支氣管擴張應該做哪些檢查？

相關檢查是我們診斷支氣管擴張的重要依據，對病人治療和預后起著重要的作用。目前，我們推薦血常規、胸部CT、肺功能檢查等作為支氣管擴張常見的檢查項目。纖維支氣管鏡可以作為支氣管擴張檢查和治療的手段（支氣管鏡檢查的同時可以進行灌洗以清除阻塞的分泌物）。由于支氣管擴張患者常常合并有感染，因此，痰液細菌培養和藥敏試驗也是必要的檢查，這為臨床醫生有針對性的治療感染提供了有力的證據。

五、支氣管擴張的治療

支氣管擴張主要是針對病因和癥狀進行治療。

1、痰液引流 首先，咳嗽是清除痰液最直接有效又節約的方法。但是有些病人咳嗽反射存在障礙，這些病人可以采取適當體位進行痰液引流，使痰液借助重力的作用而排出體外，減輕因痰液堵塞支氣管而導致的憋悶感。其次，多喝水使痰液更容易稀釋，如果配合祛痰藥如糜蛋白酶、氨溴索、乙酰半胱氨酸等吸入治療可以有效清除支氣管內的分泌物。

2、止血 如果患者咯血，可根據病人咯血情況使用止血藥如口服云南白藥、靜脈點滴氨甲環酸、血凝酶等措施處理。

3、抗感染 由于支氣管長期擴張，分泌物排出困難，其中含有的細菌、真菌容易異常生長而引發反復的肺部感染甚至敗血癥。針對常見的病原菌可以經驗性使用抗菌藥物比如阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦等先進行治療，一般都能夠取得比較好的療效。如果痰液中有菌絲，真菌感染的可能性就比較大了，這時應該使用抗真菌藥如氟康唑、伏立康唑、卡泊芬凈等。不過，還是建議盡量把痰液進行病原菌培養，對培養的病原菌做藥敏實驗，了解病原菌對抗生素的耐藥情況，有針對性的對這些病原菌選用抗生素，以指導治療，提高療效。

4、提高免疫力 對免疫力低下的病人可以使用丙種球蛋白、斯奇康、甘露聚糖肽以及胸腺肽等藥物提高抵抗力。

5、手術治療 絕大部分支氣管擴張的病人自身抵抗力比較差，我們建議盡量保守治療，畢竟手術治療對病人也是一個不小的打擊。但是，對病變部位肺不張長期不愈，反復發生肺部感染藥物治療不容易控制的病人，手術治療也不失為一個較好的治療手段。

六、給支氣管擴張病人的飲食建議

你知道支氣管擴張癥適合吃的食物有哪些嗎？其實，竹筍、綠豆、絲瓜、冬瓜、豆腐、慈姑等這些清熱解毒、清火清痰具有補肺作用的食物都很適合支氣管擴張病人食用。

總體上講，在日常生活中，要注意適當鍛煉、飲食營養、作息科學規律，提高自身機體提抗力，同時，保持生活和工作環境衛生，這對預防支氣管擴張的發生起著積極的作用，對支氣管擴張的治療和康復也具有不可忽視的地位。