護理人員面臨的生物安全形勢及應對策略

馬慧

(中國人民解放軍總醫院 護理部，北京 100048)

2021年9月29日，習近平總書記在主持中共中央政治局第三十三次集體學習時強調，要深刻認識新形勢下加強生物安全建設的重要性和緊迫性。我國正面臨巨大而現實的生物安全挑戰，必須加快推進國家生物安全與生物防御戰略，才能更好保護人民生命健康、維護社會穩定和國家安全[1]。在抗擊新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情中，國家應急體系反應迅速，醫療衛生體系緊急動員，科研院所應急科研攻關，使得疫情取得關鍵性勝利。本文通過分析生物安全的主要威脅類型與現狀問題，評估醫療機構生物安全防御現狀，提出護理人員在生物安全防御體系中應具備的角色，旨在為提升護理人員生物安全素養，健全生物安全防御體系，提高生物安全治理能力提供重要參考和依據。

1 生物安全概念

生物安全是指國家有效防范和應對危險生物因子及相關因素威脅，生物技術能夠穩定健康發展，人民生命健康和生態系統相對處于沒有危險和不受威脅的狀態，生物領域具備維護國家安全和持續發展的能力[2]。

2 我國生物安全形勢分析

2.1 生物武器禁而不止 生物武器是以細菌、病毒、生物毒素等使人類、動物或植物致病或死亡的物質、材料、器具[3]。其中基因武器通過基因重組技術改變致病微生物的性能，將擁有更強的致病性，對環境的適應性更大[4]。截止2012年12月，人類已經完成3139種病毒、2167種細菌和1016種質粒的全基因組測序[5]，為基因武器的研發奠定了基礎。2001年美國拒簽《禁止生物武器公約》協定書草案，不愿意實施具有法律約束力的國際機制[6]。生物武器研發禁而不止，護理人員作為人民群眾健康維護者，對生物武器的發展應具有敏銳的警覺性，及時評估預測其可能造成的風險威脅。

2.2 生物恐怖威脅加重 生物恐怖是指使用致病性微生物或毒素等作為恐怖襲擊的武器，或通過一定的途徑散布致病性細菌、病毒，造成烈性傳染病等疫情的爆發、流行，導致人群失去活動能力后死亡[7]。美國炭疽郵包恐怖襲擊事件導致5人死亡，17人被感染[8]。1970-2014年，全世界使用生物武器手段35次[9]。因此，護理人員需制訂應急響應方案和處置預案，在協同專業醫療隊救治的同時，隨時提供迅速的應急救護工作。

2.3 新發突發傳染病日益增多 1940-2015年，全球共發現335種感染性疾病[10]。自20世紀70年代以來，全球共出現新發傳染病40多種，并以約每年新發1種的態勢發展，中國共發現20多種新發傳染病[11]。特別是2019年爆發的新冠肺炎疫情，不到半年時間就全球傳播。截止2021年10月，已經感染23 499萬人，死亡病例超過480萬[12]。隨著疫情發展，變異亞型新型毒株不斷出現。針對目前復雜的形勢，護理人員應早發現、早報告，提高早期預警能力，早隔離、早救護，提升針對大批量傷員的管理能力。

2.4 生物技術誤用繆用和監管風險增加 近年來，多種流感病毒、脊髓灰質炎病毒、天花病毒的人工合成，使生命科學實驗室成為人工“制造”病原體場所的風險增大[13]。針對特定人種、動植物品種的基因武器已成為可能，部分科學家開展人工“定制”病原體相關研究，希望構建出致病力強、耐藥譜廣、傳播性快、難以預測的新型病原體。此外，截止2018年底，我國外來入侵物種近800種[14]，監管風險也在逐漸增加。隨著生物技術的快速發展，護理人員要積極參與規范生物技術的研究與應用活動，協助轉基因生物技術的監管與風險防范，強化外來物種入侵的評估與監控。

2.5 遺傳資源流失和基因外泄防不勝防 隨著人類認識的提高和科學技術的迅速發展，遺傳資源逐漸成為一種新的戰略資源。許多發達國家在保護本國資源的同時，設法收集其他發展中國家的資源[15]。非法采集人類遺傳資源已由傳統人體組織等實體樣本轉向人類基因序列等遺傳信息，出境途徑由攜帶基因樣本出境轉變為通過互聯網將基因數據發往國外。護理人員作為采集及運送患者生理標本的實施者，應更加熟悉國家法律及醫院的規章制度，全方位提升防泄意識，主動參與保護國家遺傳資源。

2.6 高等生物實驗安全隱患給生物安全敲響了警鐘 實驗室生物的客體主要是病原微生物，也包括相關生物技術，實驗室生物安全的風險更多是導致個體危害、局部危險[16]。通過對微生物遺傳物質進行改構與修飾，可使微生物獲得毒性、感染性等特征[17]，這些遺傳工程微生物可能使實驗操作人員不慎感染，或者在自然界繼續發生“惡性”變異，從而對人類社會的健康安全造成嚴重威脅。醫院實驗室安全泄露事件常有發生，醫院護理人員應加強排查安全隱患能力，按標準執行各項操作流程，確保自身和實驗的安全。

3 醫療機構生物安全防御現狀

我國醫療衛生機構在生物安全防御方面積累了一定經驗。(1)法規制度不斷健全。先后出臺《突發公共衛生事件應急條例》《國家突發公共事件總體應急預案》《突發事件應對法》《國家生物安全戰略》《國家生物安全法》，提供了制度保障。(2)防御體系不斷完善。建立傳染病救治國家和區域醫療中心，推進應急狀態下醫療衛生機構動員響應、區域聯動和人員調集機制，建立健全分級、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機制。(3)防御能力不斷增強。積累了生物威脅的監測預警、診斷治療、救治護理等方面的技術基礎。針對新發、突發傳染病等生物病原體威脅，在疫苗和試驗性藥物研發上取得了良好進展[18]。(4)平臺條件不斷完善。目前，我國擁有中國醫學科學院等完備的研究體系，各省各地的疾病預防控制中心，還有國家重點實驗室、國家醫學中心等平臺，支持有條件的疾病預防控制機構按照有關規定向社會開發共享科技資源。總體上，我國正在逐步加快生物安全應急能力、生物安全治理能力的建設[19]。但也存在些許不足亟待改善，如在醫院組織管理、預案方案、物資儲備、信息化建設等方面，尚未與我國應對嚴峻復雜生物威脅事件的要求相適應[20]；面對新冠肺炎疫情時，由于對疾病的認識有限，部分醫療結構尚無預案方案及救護流程標準，陷入缺乏專業救護設備、特異性治療藥物、防護物資等的困境。此外，醫院院內感染的防控也成為早期疫情防控的一個重要內容。

4 護理人員的應對策略

4.1 當好“偵查員”早發現，提升生物安全事件監測預警水平 新冠肺炎疫情的全球爆發和大流行，集中暴露了世界各國重大新發突發傳染病疫情早期監測預警能力的短板和弱項[21]。護理人員作為醫療機構的重要力量，要扮演好生物安全“偵查員”的角色。患者入院就診、門急診患者的主訴等都是生物安全癥狀監測的重要數據來源。同時，要學會輔助醫生及科研人員利用信息化手段，通過綜合多源信息，進行特征提取，建立數據關系和推理預測，早期探測聚集性特征，為及時采取應對措施贏得寶貴時間。還應大力協助未知病原等生物安全威脅因子的標本采集、運送、識別鑒定等技術業務的開展，全面提升生物威脅偵檢能力，為實現生物威脅快速甄別鑒定發揮作用[22]。

4.2 當好“戰斗員”早救護，提高生物損傷臨床救護工作質效 臨床救護能力的高低直接影響生物安全救護工作的質量。護理人員要發揮好“戰斗員”作用，建立針對不同性質、不同種類危害的應急救護預案；建立針對多系統損傷下的關鍵救護技術體系；建立針對不同類型生物損傷的綜合救護保障體系。迅速有效地展開應急救護，切斷傳播途徑，防止威脅因素擴散，積極救治患者，降低病死率。對于危重患者，要積極開展新技術、新業務的應用，加強綜合管理策略。同時，要做好自身防護，防止醫院感染。

4.3 當好“研究員”早探索，增進生物安全護理研究技術支撐 新發突發傳染病往往傳播范圍廣、傳播速度快、社會危害大[23]。圍繞生物安全防控和救治，如威脅因子監測、個人防護、應急處置等方面，要開展護理新技術、新業務的研究，特別要突出護理科研的創新性、實用性。要積極參與多團隊生物安全的科研合作，重視病毒學、傳染病學等多學科的學習，學會運用臨床診斷數據、資源做支撐，依托人工智能和大數據，結合護理學科特色，開展臨床疑難瓶頸問題的研究，用科技支撐帶動生物安全能力的全面提升[24]。

4.4 當好“培訓員”早提升，加強醫護人員生物安全防御能力 護理人員工作在臨床一線，直面多種形式的生物威脅，職業暴露的風險大于常人。護理人員要承擔起醫院生物安全“培訓員”的角色，把生物安全技能培訓納入醫療衛生專業人員在校和繼續教育體系中，完善醫護人員救治技術指南和防護標準規范[25]。實習生上崗前需加強生物安全風險教育，灌輸生物安全防護觀念。以專題講座、業務學習等多種形式，強調生物因素的危害性，樹立生物安全意識，不斷提高護理人員生物安全防護能力。建立多元分層的生物安全救護技術培訓體系，形成多部門組織、多種媒體配合、多層次的教育培訓系統。在培訓中，要善于應用情境模擬、人工智能等技術，演練生物恐怖襲擊、新發突發傳染病流行等場景，不斷提升培訓的質量和效果，全方位提升生物安全防御能力。

4.5 當好“聯絡員”早響應，推進生物安全防御聯動機制建立 目前，我國出臺《國家生物安全法》及多項生物安全政策和生物安全戰略，要求健全國家生物安全工作組織領導體制[26]。但在歷次應對生物安全威脅事件中，暴露了“防控-醫療”分離、醫院各部門聯通缺乏、協同機制不健全等問題[20]。作為工作在臨床一線的護理人員，應當發揮好生物安全防御“聯絡員”的作用。在制度機制建設上，積極建言獻策，以問題短板為導向，提出完善生物安全重大風險研判、評估、決策、防控協同機制的意見及建議；健全科學研究、疾病控制、臨床救護有效協同機制的有效辦法；協調臨床、檢驗、門診、醫護等各部門的關系，加強疾病預防與醫療機構的合作交流，促進聯動機制中的指揮融合、隊伍融合、工作融合、信息融合、科技融合、訓練融合；為解決生物安全防御聯動短板，建立分工協作優勢互補的生物安全聯動機制發揮作用，提升生物安全防御早期響應的時效性和科學性。

4.6 當好“宣傳員”早教育，強化全民生物安全防御意識 新冠肺炎疫情暴露出的公眾生物安全意識不足等問題，提示我們要從維護國家生物安全的高度，加強全社會的生物安全宣傳教育，增強人民群眾生物安全風險意識。護理人員作為健康維護的重要力量之一，擔負疾病識別、早期預防、健康宣教的責任。應實時跟蹤國際、國家生物安全領域新動態、新技術，對傷病員、人民群眾開展《國家生物安全法》的宣傳，讓全民了解多種形式的生物威脅，強化維護國家生物安全的責任感、使命感；要積極宣傳生物安全防護知識，開展通俗易懂的科普教育，識別鑒別早期生物威脅因子，學習生物安全威脅預防保護措施，特別是在發生新型生物安全威脅時，要傳播科學正確的信息，解疑釋惑，安定人心，為筑牢生物安全防御疆域發揮積極作用。

致謝：本文得到解放軍總醫院第六醫學中心朱敏副研究員、南方醫科大學護理學院學生史瑤和李敏燁的協助，謹此致謝。