皮瓣移植術聯合負壓封閉引流術對糖尿病足潰瘍患者皮損面積及潰瘍情況的影響

鄧錦華，廖鏘云，方鎮國

1.東莞市濱海灣中心醫院燒傷整形科，廣東 東莞 523900；2.東莞市濱海灣中心醫院肛腸科，廣東 東莞 523900

糖尿病足潰瘍（DFU）作為糖尿病患者常見且最嚴重的并發癥之一，是因糖尿病造成神經或血管病變，致使患足神經營養不足或缺血所致，易誘發足部畸形、感染、發涼和間歇性跛行等，嚴重時可引起引起壞疽而截肢，是糖尿病致殘、致死的重要因素之一［1-2］。皮瓣移植術是治療DFU的常用手段，但部分患者會因術前感染控制不佳、潰瘍清創不充分等因素，降低移植皮瓣存活率，并存在創面愈合不佳等問題，降低治療效果［3］。負壓封閉引流術（VSD）治療不受創面深度、形狀等問題影響，能夠充分引流創面，增加皮瓣轉移手術成功率，減輕患者痛苦，取得更好的療效［4］。本研究旨在分析DFU患者接受皮瓣移植術、VSD聯合治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2020年4月期間就診于東莞市濱海灣中心醫院86例DFU患者，根據隨機數字表法分為治療組（43例）和對照組（43例）。本研究經醫學倫理委員會審核批準。治療組年齡46～82歲，平均年齡（59.65±2.46）歲；男20例，女23例；糖尿病足病程3個月～5年，平均糖尿病足病程（2.91±0.26）年。對照組年齡44～81歲，平均年齡（59.57±2.39）歲；男18例，女25例；糖尿病足病程5個月～5年，平均糖尿病足病程（2.87±0.25）年。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《糖尿病足診治指南》中DFU相關診斷標準者［5］；精神與認知功能正常者；年齡≥18周歲者；患者或家屬簽署知情同意書；單足病變者。（2）排除標準：心腦血管意外急性期者；全身情況差，不耐受手術治療者；合并嚴重肝腎功能損傷者；嚴重肺部感染者；心肺功能不全控制不良者；急性嚴重代謝紊亂者；其他因素所致的局部潰瘍或疾病者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

對所有患者行常規降糖治療，控制餐后血糖6～10 mmol/L，空腹血糖為5～7 mmol/L；取創面滲出物行細菌培養和藥敏試驗，按照檢測結果實施針對性治療，以控制局部感染；消毒處理創面，清除壞死組織、膿液，對創面用生理鹽水反復沖洗，覆蓋適量聚維酮碘膏，并使用無菌紗布覆蓋，每日換藥1次。在此基礎上，對照組行皮瓣移植術，出現新鮮肉芽組織后行穿支皮瓣帶蒂轉移術。在對照組治療基礎上，治療組行VSD治療，皮膚感染組織清除或徹底清創后，對潰瘍周圍皮膚使用75%酒精消毒、清潔，用0.9%氯化鈉注射液對創面清洗。按照創面大小裁剪VSD敷料，將其覆蓋在潰瘍創面上，自潰瘍部位引出引流管。創面周圍用無菌紗布擦拭干凈后，對VSD敷料和整個創面用生物半透性薄膜封閉，覆蓋范圍距離創面邊緣3 cm以上。不間斷持續負壓吸引，吸引管分別連接VSD敷料硅膠管、中心負壓吸引裝置（經一個三通管連接），確保負壓在125～450 mmHg。若薄膜和VSD敷料明顯塌陷，提示密封效果較好。術后1周，將VSD敷料拆除，對肉芽組織生長情況進行密切觀察，連續治療1～2周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。創面大部分或全部愈合，與治療前相比，殘余創面面積小50%，潰瘍創面周圍無明顯炎癥反應發生，有新鮮肉芽組織形成為痊愈；有新鮮肉芽組織形成，殘余創面面積約為治療前的25%～50%為顯效；可見瘢痕組織，創建局部無新鮮肉芽組織生成，殘余創面較深、較大，面積約為治療前的25%～50%為延遲；創面局部及周圍無新鮮肉芽組織形成，創面無顯著改變，局部仍可見滲出、壞死，周圍可見紅、腫等癥狀，甚至呈擴大趨勢為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率。（2）比較兩組肉芽組織形成時間、潰瘍創面愈合時間。（3）比較兩組治療前、治療2周后潰瘍面積。（4）比較兩組截肢與并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件分析數據，計數、計量資料分別用n（%）、（±s）表示，用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組治療總有效率（88.37%）與對照組（55.81%），相比較高，差異有統計學意義（χ2=11.328，P＜0.05）。

2.2 肉芽組織形成時間、潰瘍創面愈合時間

與對照組相比，治療組肉芽組織形成時間、潰瘍創面愈合時間短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肉芽組織形成時間、潰瘍創面愈合時間對比（±s）d

肉芽組織形成時間 潰瘍創面愈合時間組別對照組（n=43）治療組（n=43）24.62±5.17 13.99±3.58 46.25±8.17 32.64±5.96 tP 11.085 0.000 8.825 0.000

2.3 潰瘍面積

兩組潰瘍面積于治療前對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療2周后，治療組潰瘍面積較對照組小，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后潰瘍面積對比（±s） cm2

治療前治療后t P組別對照組（n=43）治療組（n=43）15.24±2.79 15.20±2.80 6.48±1.85 3.97±1.64 17.159 22.694 0.000 0.000 tP 0.066 0.947 6.658 0.000

2.4 截肢率、并發癥

治療組截肢率為2.33%，低于對照組的23.26%，差異有統計學意義（χ2=8.444，P=0.004）。兩組治療過程中均無明顯并發癥發生。

3 討論

DFU在糖尿病中患病率約為25%，尚不十分清楚其發病機制，可能是因糖尿病患者長期處于高血糖狀態、血糖控制不佳而誘發血管、神經病變，同時會增加血液黏稠度，影響下肢血液循環，造成局部組織缺血、壞死，最終形成潰瘍，若不及時治療，隨著病情加重會誘發各種感染，甚至會引起截肢、死亡［6］。傳統的治療方案是對創面徹底清創后反復進行濕性換藥，易排出創腔或創面內的分泌物、壞死組織、膿液等，待有新鮮的肉芽組織長出后實施皮瓣移植術治療，以改善患者病情［7］。但難以徹底清潔隱匿或較深的腔隙，引流不徹底，同時引流區與外界呈半開放或開放狀態，增加不良事件發生風險，治療效果欠佳。

本研究提示，皮瓣移植術聯合VSD治療DFU安全性較高，能夠有效促進肉芽組織形成，縮短潰瘍創面愈合時間，減少皮損面積，降低截肢率。VSD治療DFU具有下述幾點優勢：（1）利用半透膜的封閉性將創面與外界隔絕，避免外部細菌進入，減少感染危險性。（2）持續負壓吸引能夠排出創面生成的細小壞死組織和滲出物，清除細菌和壞死組織，去除細菌培養基，保持創面清潔，減輕毒性產物的重吸收［8］。（3）達到全創面的主動引流，加快局部血液循環，刺激組織新生，利于新鮮肉芽組織形成，促進創面愈合。（4）延長更換敷料的時間間隔，避免因頻繁更換敷料而影響新鮮肉芽組織形成，減輕患者痛苦。

綜上所述，DFU患者接受皮瓣移植術聯合VSD治療效果顯著，能夠有效縮短肉眼組織形成時間和創面愈合時間，減少皮損面積，降低截肢率，具有良好的安全性。