無痛結(jié)腸鏡檢查中地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉效果評價

鐘長根 呂為

摘 要 目的：比較無痛結(jié)腸鏡檢查中芬太尼或地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉效果。方法：收集2020年3月至2021年3月行無痛結(jié)腸鏡檢查的90例患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組在結(jié)腸鏡檢查中使用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，觀察組使用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉。比較兩組患者不同時間生命體征指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果的變化、麻醉和蘇醒情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組麻醉后腸鏡置入前放退出后和心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測結(jié)果均高于對照組（P<0.05）；麻醉起效時間、蘇醒時間均短于對照組，丙泊酚總用量低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無痛結(jié)腸鏡檢查中使用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果更佳，安全性更好，可作為優(yōu)選麻醉方案。

關(guān)鍵詞 結(jié)腸疾病；結(jié)腸鏡檢查；芬太尼；地佐辛；丙泊酚

中圖分類號：R614 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）22-0025-03

Evaluation of anesthesia effect of dezocine combined with propofol in painless colonoscopy

ZHONG Changgen， LYU Wei（1.Department of Anesthesiology； 2. Third General Surgery Department of Yichun Peoples Hospital， Yichun， Jiangxi 336000， China）

ABSTRACT Objective： To compare the anesthesia effect of fentanyl or dizocine combined with propofol in painless colonoscopy. Methods： Ninety patients who underwent painless colonoscopy from March 2020 to March 2021 were collected， and according to the random number table method divided into a control group and an observation group with 45 cases each. The control group was anesthetized with fentanyl combined with propofol during colonoscopy， and the observation group was anesthetized with dezocine combined with propofol. The changes in the monitoring results of vital signs at different times， the anesthesia and recovery status， and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups of patients. Results： The monitoring results of heart rate（HR）， mean arterial pressure（MAP） and blood oxygen saturation（SpO2） of the observation group before and after enteroscopy implantation and withdrawal after anesthesia were higher than those of the control group （P<0.05）； the onset time and recovery time of anesthesia of the observation group were shorter than those of the control group， and the total amount of propofol of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： In painless colonoscopy， the anesthesia effect of dezocine combined with propofol is better， the safety is better， and can be used as the preferred anesthesia plan.

KEY WORD colonic disease； colonoscopy； fentanyl； dizocine； propofol

隨著結(jié)腸鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)逐漸替代普通結(jié)腸鏡檢查成為診斷和治療腸道疾病的常用手段，大大提高了患者的耐受性，診斷和治療效果也獲得了臨床醫(yī)師的認(rèn)可[1]。合理選擇麻醉藥物是保障無痛結(jié)腸鏡檢查期間患者血流動力學(xué)穩(wěn)定和良好耐受性的關(guān)鍵[2]。丙泊酚為臨床常用的靜脈麻醉藥物，麻醉起效快、代謝迅速，但單獨使用時的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果欠佳，常與阿片類藥物聯(lián)用[3]。芬太尼與地佐辛均為常見的阿片類藥物，但二者在麻醉效果以及安全性方面存在一定差異[4]。本文報道無痛結(jié)腸鏡檢查中使用芬太尼或地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉效果，并進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年3月至2021年3月行無痛結(jié)腸鏡檢查患者90例，均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)和無痛結(jié)腸鏡檢查及相關(guān)麻醉操作適應(yīng)證，無精神疾病或交流障礙，家屬均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表對照法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男性25例，女性20例，年齡為35～69歲，平均（50.46±5.17）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為21.46～28.57 kg/m2，平均（25.11±2.62）kg/m2。對照組中男性26例，女性19例，年齡為35～70歲，平均（51.04±5.25）歲，BMI為21.52～28.46 kg/m2，平均（25.07±2.48）kg/m2。兩組上述基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除腸系膜炎癥、急性腸炎或化膿性炎癥者，合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病者，合并心腦血管病或重要臟器功能障礙者，過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

兩組術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h，麻醉前予以鼻導(dǎo)管吸氧。對照組靜脈誘導(dǎo)注射枸櫞酸芬太尼0.05 mg，1 min后再靜脈注射丙泊酚乳狀注射液1.5～2.0 mg/kg。觀察組靜脈誘導(dǎo)注射地佐辛5 mg，1 min后再靜脈注射丙泊酚乳狀注射液1.5～2.0 mg/kg。芬太尼和地佐辛注射液均為常規(guī)用量。

待患者麻醉起效、睫毛反應(yīng)消失后，按照操作規(guī)范進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，其間根據(jù)患者生命體征指標(biāo)變化情況合理調(diào)整丙泊酚輸液泵輸注速度，維持適宜的麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不同時間（麻醉前、麻醉后腸鏡置入前、腸鏡退出后）生命體征指標(biāo)[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）]監(jiān)測情況、麻醉和蘇醒情況（麻醉起效時間、丙泊酚總用量、蘇醒時間）以及不良反應(yīng)（呼吸抑制、體動、惡心嘔吐、HR異常、低血壓）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同時間兩組生命體征指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果

觀察組在麻醉后腸鏡置入前、腸鏡退出后的HR、MAP、SpO2監(jiān)測結(jié)果均高于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉和蘇醒情況

觀察組麻醉起效時間、蘇醒時間均短于對照組，丙泊酚總用量低于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

無痛結(jié)腸鏡檢查是臨床診治腸道疾病的有效手段，較普通結(jié)腸鏡檢查對患者的刺激更小、操作更簡單、診療效果更佳，但合理選擇有效的麻醉方案也是影響無痛結(jié)腸鏡檢查舒適度和診療效率的重要環(huán)節(jié)[5]。

丙泊酚為無痛結(jié)腸鏡檢查的常用麻醉藥物，具有起效快、半衰期短、體內(nèi)代謝快、停藥后蘇醒時間短等特點，但單獨使用鎮(zhèn)靜效果不能令人滿意，且加大劑量容易對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的抑制作用[6-7]。因此，臨床上常將丙泊酚與阿片受體激動劑聯(lián)合用于無痛結(jié)腸鏡檢查的麻醉鎮(zhèn)靜。芬太尼為阿片受體激動劑，主要通過結(jié)合中樞阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，多用于各類外科和婦科手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛，對循環(huán)系統(tǒng)影響較小[8]。有研究報道，將芬太尼與丙泊酚聯(lián)用時，丙泊酚在一定程度上能夠抑制芬太尼的體內(nèi)代謝，從而使芬太尼的血藥濃度上升，利于維持麻醉深度[9]。地佐辛則為阿片受體混合激動拮抗劑，能夠通過對κ受體的激動作用產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且通過對μ受體的激動和拮抗作用降低對呼吸抑制的影響[10]。何軍等[11]的報道，地佐辛對心血管興奮作用較低，體內(nèi)代謝后能夠經(jīng)尿液排出，因此不良反應(yīng)較少，適用范圍更廣。阮麗君[12]的研究中也對地佐辛或芬太尼聯(lián)合丙泊酚在結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行了比較，認(rèn)為地佐辛聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果更佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時間、蘇醒時間均短于對照組，丙泊酚總用量低于對照組（P<0.05），也表明地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果更佳，患者術(shù)后能夠更快蘇醒，且明顯減少了丙泊酚的用量，增加了麻醉的安全性，與上述研究報道相符。而觀察組麻醉后腸鏡置入前、腸鏡退出后HR、MAP、SpO2監(jiān)測結(jié)果均高于對照組（P<0.05），表明地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉對呼吸抑制影響更小，患者生命體征更為平穩(wěn)，利于開展結(jié)腸鏡檢查。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分析原因可能與地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉中丙泊酚的用量更少，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率有關(guān)。

綜上所述，無痛結(jié)腸鏡檢查中使用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果更佳，安全性更好，可作為優(yōu)選麻醉方案。

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