“一帶一路”沿線留學生康復醫學教育存在的問題及思考

侯景明，陳瀚，劉宏亮，武繼祥，彭彥孟

自2013年我國提出“一帶一路”倡議以來，“一帶一路”沿線國家來華留學學生數量逐年增加。據相關統計，2010～2017年期間來我國學習的留學研究生總數達37萬余人，其中“一帶一路”沿線國家來華留學研究生達21萬余人，占比超過50%[1]。因此重視“一帶一路”沿線國家留學生教育培養質量將有利于提高整體留學生教育質量，增加我國國際影響力。醫學教育是留學生選擇的第二大專業[2]，康復醫學教育作為醫學教育的重要分支，提高康復醫學教育對于促進我國留學生教育具有重要的現實意義。但相對于臨床其他學科，康復醫學留學生教育在國內尚處于起步階段，目前國內尚缺乏相關的教育培訓經驗。陸軍軍醫大學自2018年承擔部分“一帶一路”沿線國家留學生教學工作以來，將康復醫學作為留學生的必修課程，本文將結合當前我國“一帶一路”沿線留學生的實際情況，以及我校外籍康復醫學留學生的培養經驗，為康復醫學領域留學生未來的培養提供一個初步的思路。

1 沿線國家留學生主要特點

“一帶一路”沿線國家來源留學生作為來華留學生生源的重要來源國，學生的培養質量與對生源國留學生的吸引力和國家周邊影響力息息相關。充分了解不同區域學生的特點將有助于改善我們的教學方式，提高教學質量。由于我國目前尚缺乏醫學相關專業留學研究生的大樣本統計信息，本文主要參考國家教育部和相關文獻數據，僅對我國當前“一帶一路”沿線國家總體留學生的特點進行歸納分析，總結下來主要有以下幾個特點：

1.1 生源分布不均勻 通過對2010～2017年“一帶一路”沿線國家來華留學研究生教育統計發現，從區域計算，東南亞作為最大來華留學研究生生源國，總生源比達36.79%，而中亞及東亞兩地區合計生源僅占總生源16.46%[1]。如從單一國家統計，在“一帶一路”沿線65個國家中有5個國家生源超過1萬名，其中2016年越南來華留學生生源人數達23044名，同處來華留學生生源地第15名的馬來西亞學生數僅6880名[3]，前者學生數是后者的3倍以上，差距顯著。而造成以上生源分布不均勻的主要因素與沿線國家的經濟、人口、教育水平以及文化認同有關。

1.2 生源層次偏低 根據2016年統計，來華接受學歷教育留學生數總計209966名，其中碩博研究生人數63867名，占比30.42%[3]。而2010～2017年，“一帶一路”沿線國家來華留學碩士、博士研究生人數占其來華留學總人數的比例分別為15.28% 和 4.08%[1]，所以碩博研究生共占比19.36%，與來華留學的其他區域相比層次偏低。

1.3 來華學生主要目的為學習中國發展經驗 隨著我國綜合國力的不斷提升，國際影響力也在逐漸增加。在一項針對北京高校來華留學生調查中發現“一帶一路”沿線留學生來華留學的主要目的前二名分別為：學習中國發展經驗(38.8%)和學習漢語(20.4%)。此外具有16.3%的學生由于從事中國相關工作需要，還有8.2%留學生由于留學費用低而選擇來華留學[4]。

2 存在的問題

由于“一帶一路”沿線國家來源留學生成分較為復雜、基礎教育層次不一，來華留學目的各異，外加目前我國留學生培養尚處于發展階段，培養方案尚不完善，因此在培養過程中容易出現諸多共性問題，總結下來主要包括以下幾點：

2.1 語言不適應、文化休克 語言作為人與人之間交流的橋梁和媒介，對于醫療行業非常重要，據統計“一帶一路”沿線65個國家官方語言就具有53種[5]。醫療作為一種特殊行業，醫護人員與患者進行有效溝通將有助于減少醫患矛盾。在一項針對重慶醫科大學留學生的調查中發現僅具有43%留學生能夠應用漢語進行日常交流，另外43%學生只可應用簡單漢語交流，14%學生則完全不能采用漢語交流。在他們學習過程中50%學生認為語言障礙是他們學習過程中最主要的障礙[6]。從近2年我校的數據分析來看，留學生主要使用的語言包括：英語、法語、西班牙語、阿拉伯語、俄語等，其中大約30%的學生能夠熟練使用英語進行閱讀、交流，80%的學生能夠使用英語進行簡單閱讀、交流。我國作為一個發展中社會主義國家與“一帶一路”沿線國家在體制和文化方面包括思維方式、行為準則、社會習俗以及道德規范等存在許多差異，這些日常差異外加語言不適應、學業繁重和高校教育和管理差異容易導致留學生出現文化休克，產生的一種焦躁、迷失、疑惑、排斥甚至恐懼的感覺，不僅影響其生活、健康、情感和學業，而且還會影響中國教育的口碑[7]。

2.2 培養課程不能與需求接軌，特色不鮮明 由于醫學專業的特殊性，在學生畢業后至上崗前需要參加本國衛生資格考試。目前我國留學生的培養方案和課程體系主要采用自主設計，甚至部分課程還局限于傳統模式，對生源國人才需求沒有充分了解，與歐美等發達國家相比，我國的教學模式仍為以教師為主體、重理論輕實踐[8]。此外由于許多學生留學目的為學習中國經驗，但部分課程授課采用的教學大綱與國內學生相似甚至降低難度[4,9]，導致在學習過程中不能調動學生積極性和創新性，導致事倍功半。對于康復醫學專業，目前國內尚無配套的英文教材，導致課程開展存在一些困難。我校學生目前以《Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook》[10]為英文教材，針對性進行課堂授課。針對康復留學生國內無英文教材的現狀，近期四川大學華西醫院屈云教授主編的英文康復教材《Rehabilitation From Expectation To Reality》[11]可以作為康復醫學留學生教材的一個選擇。

2.3 臨床實踐不足 醫學是一門實踐性極強的學科，在臨床實習階段，培養學生操作能力至關重要。據統計，79%來華接受醫學研究生教育的留學生最大期望是提高臨床技能，但在對留學不滿意的學生中54%的學生原因為操作機會過少[6]。據統計留學生在查房過程中，僅僅16.13%的學生認為收獲很多，這也就導致僅22.58%的學生認為自己臨床綜合素質具有明顯提升[12]。

3 對康復醫學留學生培養的思考與建議

我國作為繼美國、英國之后全球第三大留學生留學目的地，提高留學生教學質量將對提高我國高校國際競爭力、國家影響力和國家軟實力具有重要作用，甚至影響到“一帶一路”政策落地的效果。康復醫學屬于跨學科的應用學科，注重學科交叉與團隊合作，與臨床醫學其他學科相比，有其獨特?？评碚撆c技術[13]。其主要目標為應用功能評定和物理治療、作業治療、言語治療、心理康復、傳統康復治療、康復工程等康復醫學診斷和治療技術，為患者提供全面、系統的康復醫學專業診療服務。康復醫學學生應該不僅具有較好的理論能力和優秀的從業道德，而且還應具有較強的科研能力和操作技能[14]。因此與其他醫學學科相比在培養過程中應注重學生的實踐和操作能力培養和科研能力拓展。結合我校教學實踐，針對康復醫學研究生的培養建議如下。

3.1 加強語言、文化交流 我校在留學生選拔過程中將語言作為重點考察對象，甚至將相關漢語等級考試納入授予學位的必須要求。因此，在學習過程中，鼓勵教師授課采用雙語講授、鼓勵留學生“走出去”，多和我國社會接觸，增加語言溝通能力和對我國社會人文的了解程度。鼓勵學生假期外出實習，讓學生通過實習增加實踐技巧，了解相關領域專業術語甚至當地方言。此外，應該在課程設置方面應該考慮語言、文化和國情教育，通過相關教育讓學生適應語言和文化差異，避免出現文化休克。特別是“一帶一路”沿線國家，由于學生來源分布不均勻，統一學習我國優秀文化將有助于提高班級不同國籍學生的凝聚力。此外，除了考慮適當多配備多語種的翻譯人才外，還可以對授課教師、管理人員進行“一帶一路”沿線國家國情、文化教育，清楚我國與沿線國家的文化差異。只有這樣才能制定出適宜的管理和授課方式，提高留學生的認同感和歸屬感[15]。

3.2 增加中國傳統康復教育內容設置 隨著我國的發展，“一帶一路”沿線國家特別是東南亞各國例如泰國等有許多華人華僑定居，由于文化、習俗等原因，當地居民對中醫中藥情有獨鐘，例如泰國60%的人喜歡使用中醫藥及傳統醫藥[16]。此外，眾多留學生來華學習主要目的是學習中國先進經驗，傳統康復醫學作為我國傳統中醫藥的重要分支，在康復醫學中占據重要地位。將其設置為留學生課程有助于提高學生的學習興趣和滿足當地的人才需求，增加就業機會。目前醫學留學生抱怨的臨床實踐機會少等問題主要由于現代醫學與傳統醫學的差異，傳統康復醫學作為傳統醫學的重要分支，同樣屬于經驗醫學范疇，只有通過不斷地的實踐嘗試才可以了解其中奧秘，對于康復醫學而言通過增設傳統康復教育將有利于增加留學生實踐機會。

3.3 提高學習興趣 由于醫學專業具有學制長、學業重、專業知識信息量大和未來從業要求高等特點，因此來自學業和未來職業的壓力很容易讓學生在學習過程中對醫學喪失興趣。因此一方面可以通過設置學生“想學”、“愛學”的課程例如通過多安排實踐機會提高學生學習成就感，通過與國際接軌，分享相關領域最新方法和進展讓課程和知識保持新穎；另一方面通過改善教學方式提高學習興趣，例如采用問題導向學習法(Problem-Based-Learning，PBL)將充分發揮學生的主觀能動性，學生通過自己的總結和思考外加教師的講述，知識點記憶將會更加深刻，學習氛圍也更加濃厚[12]。

3.4 增強康復科研素質培養 如前所述，康復醫學作為一門應用學科，科研素質培養不僅可以提高學生的實踐操作能力還可以讓學生更好地了解目前該領域的最新動態和不足，增加學生的興趣和不同地區技術轉換，讓學生將所學知識為當地人民服務。

3.5 豐富教學手段，提高教學質量 康復醫學以大班理論課和小班實踐課為主，輔以研討、自修、網上課外學習等方式開展教學活動。對操作性較強的內容如康復評定和康復治療技術，重點結合圖片、視聽教材等進行講解；對容易理解的內容安排自學，充分利用課堂教學時間；對實踐性較強的內容安排學員實踐操作為主，輔以理論講授。在課程內容中加入本學科的最新研究成果，包括前沿理論、新技術等，不斷實現學生的知識更新。在教學方法上采用“案例教學”、“一體化教學”、“雙語教學”等多種手段進行教學。以“典型病例”→“基本知識點說明”→“重點難點”→“小結”為主線的教學組織方式，促使學生較快地掌握重點，激發求知欲。同時充分利用多媒體技術，制作多媒體課件、動畫、視頻，依托Excel、Photoshop等軟件制作教學模型，進行教學演示，豐富教學手段，提高教學效率。對課堂教學效果，通過教研室自查、督導專家評教、課堂抽查、問卷調查等方式分析了解，不斷提高教學質量。

4 小結

自2013年“一帶一路”倡議實施以來，教育充分發揮了在其中的先導作用，促進了沿線各國的文化和經驗交流。自2010～2017年帶動沿線國家來華接受留學研究生教育人數占來華總留學生比例從48.7%增長至60.8%[1]?？祻歪t學作為一跨學科的應用學科，在學生培養過程中與其他醫學教育相比既有相似之處，同時也有其獨特性。在培養過程中應根據留學生的特點如來源分布不均、層次較低等特點因材施教，重視生源國人才需求，重視專業教育，同時還應注重漢語文化教育。以達到提高留學生教育質量的同時提升我國國際影響力和文化號召力。