漿膜腔積液圖文報告提示早期結核性積液的相關指標及臨床意義

包雪芬 吳茅 王珍妮

漿膜積液細胞圖文報告及質量控制工作的大力開展促進漿膜積液常規細胞學檢驗技術的發展，使漿膜積液細胞學檢查對臨床診斷意義越來越得到人們重視［1］。經典教科書認為，以中性粒細胞為主的漿膜積液常見于化膿性積液及結核性積液早期，但未提到早期結核時淋巴細胞的變化［2］。中性粒細胞增多伴淋巴細胞增生，是急性炎癥反應與遲發性變態反應并存的表現才是早期結核性積液的重要特征。本文探討早期結核性積液相關指標及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月至2018年12月浙江省人民醫院漿膜積液192例。漿膜積液細胞圖文報告提示早期結核性積液且最終臨床確診為結核性積液32例，男20例，女12例；年齡18～87歲，中位年齡46歲；漿膜積液圖文報告提示一般結核性積液且最終臨床確診結核性積液107例，男66例，女41例；年齡12～98歲，中位年齡48歲；對照組為漿膜積液細胞圖文報告提示慢性非特異性炎癥性積液53例，男38例，女15例；年齡21～74歲，中位年齡53歲。

1.2 方法 用專用試管（標有刻度、帶有蓋子并在試管內壁涂有干粉抗凝劑EDTA-K2）取標本8～10 ml，顛倒混勻，以保證檢測液無凝塊，經1500 r/min離心10 min，緩慢吸凈上清液，留沉渣10～20 μl，混勻后推制1～3張涂片。待干，經瑞特-吉姆薩混合染色，置油鏡下，在涂片體尾交界處弓字形分類100個有核細胞，在顯微攝像系統攝圖并作彩色圖文報告分析。腺苷脫氨酶（ADA）、乳酸脫氫酶（LDH）測定使用BECKMANCOULTER AU5831全自動生化分析儀器，收集體液標本8～10 ml，EDTA-Na2抗凝，離心沉淀后棄上清液，采用利德曼ADA、貝克曼LDH試劑盒，嚴格按照試劑說明書與實驗室SOP文件檢測。

1.3 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件。數據通過Log處理，采用單因素ANOVA分析，P＜0.05為差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 早期結核與一般結核患者漿膜積液主要檢驗指標比較 見表1。

2.2 早期結核組與一般性結核組患者臨床資料比較 早期結核組患者臨床癥狀（胸悶、胸痛、發熱或者咳嗽等）出現中位時間10 d，低于一般結核組20 d。而早期結核組患者中位住院時間12 d高于一般結核組9 d。早期結核組中位年齡45歲稍低于一般結核組48歲。

表1 早期結核與一般結核患者漿膜積液標本主要檢驗指標比較（±s）

注：與一般結核組比較，*P＜0.05

組別 n有核細胞數（個/ml）ADA（U/L） LDH（U/L）中性粒細胞（%）淋巴細胞（%）早期結核組32 2.13±1.81 45.78±20.43 809.81±762.74* 35±15* 42±20*一般結核組107 2.01±1.80 45.51±17.17 406.28±221.64 6±4 78±19對照組 53 1.42±0.10 3.74±2.25 78.15±51.03 9±9 19±18 F值 97.315 351.278 129.531 86.621 109.041 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

漿膜積液增多是多種疾病的并發癥，各種病原微生物或寄生蟲感染，是臨床最常見病因。以往認為，淋巴細胞比例＞90%的細胞圖文報告結論與臨床結核性漿膜腔積液診斷符合率達89.6%；淋巴細胞比例在80%～90%及淋巴細胞比例＞70%的細胞圖文報告結論與臨床結核性漿膜腔積液診斷符合率分別為84.7%和81.9%。不僅結核性漿膜積液淋巴細胞百分比高，且其增生積分也明顯高于非特異性炎癥和腫瘤患者。因此，積液細胞圖文報告中的淋巴細胞對區別結核性與非結核性積液有重要意義［3］。

中性粒細胞具有活躍的運動能力和較強的吞噬作用，主要吞噬細菌、壞死組織碎片以及抗原抗體復合物，是機體重要的防御組成部分［4］。在遇到感染、炎癥等刺激時，粒細胞轉化時間可縮短至48 h。其機制可能為細胞成熟期縮短、跨越分裂期和細胞在成熟前就釋放入血液中［5］。結核在早期階段存在類似急性感染的炎性刺激，因此可解釋其中性粒細胞比例明顯升高，細胞總數也較一般結核期偏高。

ADA是嘌呤核苷代謝中重要的腺苷分解酶，其活性能被對氯汞苯甲酸完全抑制，能催化腺嘌呤核苷轉化為次黃嘌呤核苷，再經核苷磷酸化酶作用生成次黃嘌呤，其代謝終末產物為尿酸。ADA廣泛存在于人體組織細胞內，以紅細胞和T淋巴細胞內含量最豐富，ADA增高是T淋巴細胞對某些特殊病變局部刺激產生的一種反應，與T淋巴細胞增殖分化和數量密切相關。結核性胸膜炎是胸膜對結核菌素強烈細胞免疫反應的結果。當結核桿菌感染后，會引起機體一系列免疫細胞反應，因而結核性胸腔積液ADA活性會明顯升高［6］。本資料結果顯示，早期結核組與一般結核組ADA檢測值均較慢性非特異性炎癥組明顯升高。

LDH在人體細胞代謝過程中需要機體提供大量能量，因此在細胞內作為還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸還原酶（NADH）產生過程必需LDH的大量存在，當機體組織受損時，血清中LDH會升高，同樣在機體出現胸腹腔積液時，血清及周圍組織中LDH會進入胸腹水中導致LDH總活力升高［7］。以往有報道指出，惡性積液LDH高于結核性積液，本資料結果顯示，早期結核組與一般結核組LDH檢測值均較慢性非特異性炎癥組明顯升高，且早期結核組LDH更高，這對鑒別早期結核、一般結核與慢性非特異性炎癥有一定指導意義。

本資料顯示，早期結核組與一般結核組細胞總數明顯高于慢性非特異性炎癥組。早期結核組較一般結核組漿膜積液中性粒細胞比例升高，臨床癥狀時間更短，住院天數更長，表明早期結核組發病急，反應強，及時治療的意義更大。故早期結核性漿膜積液有別于慢性非特異炎癥性漿膜積液和一般結核性漿膜積液，可作為一種獨立報告模式。