通識教育視閾下醫學生法律素養培育探討

楊 菲

（貴州醫科大學醫學人文學院，貴州 貴陽 550025）

1 通識教育視閾下醫學生法律素養培育的必要性與內涵

1.1 通識教育視閾下醫學生法律素養培育的必要性

廣義的教育分為通識教育和專業教育，通識教育貫穿教育全程，旨在使學生成為一個負責任的人和公民；而專業教育是指旨在培養學生將來從事某種職業所需能力的教育[1]。專業主義增強了社會離心力，通識教育的目的是彌補與平衡專業教育，打破專業技能教育對學生的禁錮和局限，拓展學生思維，促進學生全面發展，塑造學生完整人格。眾多通識教育課程中，屬于人文范疇的法學類通識課程在醫學院校顯得突出而特殊，且有其必要性。

1.1.1 通識教育是培養社會知識人才的需要 1995年，教育部發布的《關于加強大學生文化素質教育的若干意見》中提出，“理工科學生要學習人文社科知識……提高人文素養”。2020年5月，全國兩會上習近平總書記強調，“全黨要切實推動民法典實施，以更好推進全面依法治國、建設社會主義法治國家，更好保障人民權益”。國家的建設、社會的發展要以依法治國為基石，必然要求院校教育培養的人才知法、懂法、守法，具備一定的法律素養，醫學生同樣如此，開展醫學生法律素養培育是培養社會知識人才的需要。

1.1.2 培育醫學生法律素養是職業和現實的需要 醫療行為具有不確定性、高度專業性、侵襲性特征，行為對象是人，而疾病的轉歸又存在不可控性，以上因素決定醫療行為相對于其他職業有更高的法律風險。在我國臺灣地區，20%的醫師一生行醫過程中可能面臨醫療糾紛。面對如此高的執業風險，臺灣醫學教育界認為必須讓醫學生了解法律，才能使其職業生涯更為順利，避免相關執業法律風險[2]。相關統計顯示，在我國現有教育模式下，84.9%的醫學生沒有掌握相關執業法律知識，與此同時，進入臨床實習的醫學生中有50.1%的人迫切需要職業法律知識[3]。因此，培育醫學生法律素養也是職業需求。

近年來，醫療糾紛增多、醫患矛盾激化，甚至出現多起惡性傷醫事件，醫患關系不容樂觀，這種背景下，尤其要通過建立醫患雙方權利義務的法律意識，預防醫療糾紛發生。針對臨床醫師“對于患者維權意識不斷增強的態度”的調查顯示，僅有5.0%的臨床醫師認為這是“社會進步的表現”，相反，認為“無端增加醫師工作壓力和風險”的臨床醫師高達61.0%[4]。由此可見，培育醫學生法律素養任重而道遠。

1.1.3 醫學生要掌握一定的法律知識 自1999年執業醫師資格考試制度正式實施以來，考試大綱雖然歷經數次修訂，但衛生法規一直是必考內容，而且考核的法條數量和知識點呈逐漸增加趨勢。目前，臨床、口腔及公共衛生類衛生法規題量占總題量的比例分別為2.5%、1.8%、2.0%[5]。因此，在院校教育階段有必要開設法學通識課程，讓學生了解相關法律知識，了解最新立法動態，為畢業后參加執業醫師資格考試積累知識。

1.2 通識教育視閾下醫學生法律素養培育的內涵

法律素養是指人們把法律知識內化為法律思維與法制觀念，外化為依法行事的處世原則與行為習慣，最終實現運用法律的綜合素質和能力[6]。大學通識教育以“培養學生成為一個負責任的人和公民”為宗旨，因此，法律素養培育分為公民法律素養和職業法律素養兩部分。

1.2.1 公民法律素養 教育的目的應該是使學生成為既掌握某種特定的職業技藝，又掌握作為自由人和公民的普遍技藝的專家[1]。通識教育理念下，醫學院校首先要培養的是一個有獨立思考能力的、合格的、有誠信和公平意識的社會公民。作為一個即將步入社會的公民，醫學生要具備基本的公民法律素養。醫學生的公民法律素養是指醫學生作為一個社會公民認識和運用法律的能力。培養醫學生公民法律素養，可有效增強學生在校和進入社會后的法律意識，樹立法律觀念，養成知法守法的習慣，形成法律權利義務意識，明確自身的家庭和社會責任。但是，在校學生由于法律意識淡薄引發的問題層出不窮，如校園貸、吸毒等，進入社會后同樣面臨各種法律困境，如應聘時由于缺乏證據和合同意識而上當受騙，由于沒有對法律的敬畏之心引發職業犯罪等。

1.2.2 職業法律素養 美國內科學協會指出，醫師職業素養有專業水準、誠信、職責、利他主義、尊重等，其中專業水準是指對能力的承諾、對倫理學原則的理解、關于法律界限的知識以及溝通技巧[7]。醫師面對的患者是社會人，有社會人特有的各項法定權利義務，同時醫學的復雜性和不確定性又使醫師的職業法律風險高于一般行業。因此，作為醫師職業素養構成要素的職業法律素養培育必不可少。我們認為，醫師職業法律素養是指由于醫學的特殊性而要求醫務工作者在執業過程中具備相應的法律素養，主要表現為權利義務意識、責任擔當能力、面對法律問題和漏洞的研判能力。醫學生職業法律素養包含3個層次：職業法律知識儲備、職業法律意識、職業法律運用能力。

職業法律知識儲備，是指了解衛生與醫事法律基礎知識，掌握基本執業法律規范，如病歷書寫與保管規范、執業范圍和執業地點法律規范、臨床用血法律制度等，讓醫學生不觸碰執業法律紅線，合法執業、規范執業，從技術層面降低職業法律風險。職業法律意識，是指建立職業權利義務觀念，尊重患者各項權利，明確執業規則和權利義務，意識到作為醫學專業人員的社會責任，繼承法律之精神，成為敢于捍衛患者權益的職業者和擔當者。職業法律運用能力，法律的生命在于實際運用，培養醫學生法律素養不是讓其記住生硬的法律條文，而是使其在錯綜復雜的執業環境中靈活運用與變通，面對法律漏洞時能正確判斷、做出選擇。

2 通識教育視閾下醫學生法律素養培育目標

通識教育視閾下培育與提升醫學生法律素養的目的是培養醫生而非法律工作者，因此，要在該目的指引下明確醫學生法律素養培育目標。根據《哈佛通識教育紅皮書》的觀點，通識教育應以培養人的以下能力為目標：有效的思考能力、交流思想的能力、做出恰當判斷的能力、辨別價值的能力[1]。這是目前世界范圍較為認可的通識教育培養目標。通識教育視閾下醫學生法律素養培育目標要結合法學的特性、醫學專業的特點、服務對象的特殊性、職業環境、社會背景等多種因素綜合考慮，我們認為可以確定為以下目標：培養醫學人文精神、有效的思考能力、做出恰當判斷和判別價值的能力，培養敬畏心。

2.1 培養醫學人文精神

醫學的服務和研究對象是人，患者是醫學的中心點、權利的結合體，因此，在醫學生法律素養培養過程中，醫學人文精神培育就顯得尤為重要。在醫患關系緊張、惡性傷醫事件頻發的社會背景下，醫學生法律素養培育首先要培養醫學人文情懷，而這也具有深刻的理論和現實意義。比如，醫學專業法學通識課程衛生法學的教學目標就是培養醫學人文精神，具體表現為對生命的尊重，對患者人格尊嚴的維護和身心健康的關懷[8]。通識教育視閾下醫學生法律素養培育目標之一就是使醫學生建立患者本位意識，尊重患者的基本權利，注重對患者身心關懷，理解和領悟醫學的人文內涵，尊重生命，樹立正確的價值觀，培養有責任心和擔當的醫務工作者，讓醫學回歸以人為核心的本質，構建和諧醫患關系。

2.2 有效的思考能力

可以將有效的思考能力理解為邏輯思維能力，即在對事物下結論前，能敏銳洞察相關因素，積極排除無關因素，得出客觀結論。醫學和法學都是要結合多種因素綜合判斷后得出結論，醫學是要得出診斷結論和治療方案，法學是要辨別是非對錯，但二者有本質區別。醫學和法學追求真理的思路和方法完全不同，醫學追求的是客觀絕對真理，而法學的對抗制（Adversary System）則追求的是相對真理[9]。法學沒有學術上的“絕對正確”之說，而醫學生接受的是追求非黑即白的訓練。醫學生法律思維培養要充分考慮專業特點，讓學生明白法學問題除了黑或白，還有灰，從醫學角度思考問題的方式不適用于解決法律問題，法律法規是在當時環境下的一種相對正確的價值判斷或解決方式，這也是為什么法律法規一直在修改、廢除、出臺的原因。有效和恰當的預防手段，可以讓問題非法律化解決。通識教育視閾下醫學生法律素養培育中有效思考能力這一培養目標，是要打破醫學生固有的思維方式，讓學生在面對法律問題時能發現本質所在，找到核心因素，問題出現前積極預防，問題出現后做出正確判斷。比如，醫患溝通中有效的告知和真實的同意可以減少醫療糾紛發生；面對“醫鬧”，要有只要自己沒有違反法律法規和診療護理常規就不懼怕和妥協的勇氣。

2.3 做出恰當判斷和判別價值的能力

所謂做出恰當判斷的能力，是指學生將全部思想運用于經驗領域的能力；判別價值的能力是指對不同種類價值有清楚的認識，能理解其中的關系并進行區分[1]。恰當判斷的能力可理解為理論轉化為實踐的能力，醫學生法律素養培養不應止步于法律法規條文的灌輸，而在于探索如何培養學生將具體條文運用到實際個案中的能力，讓學生領會法學理論與實踐之間的通達之道，感受法的精神，增強洞察力和判斷力，在實踐中舉一反三。如從對患者知情同意權、隱私權等的立法保護，體會醫學模式變化對立法基本原則的影響；通過醫師執業規則形成行業責任和社會責任的法律思維。

判斷價值的能力培養重點在于使學生面對各種利益和權利義務沖突時能正確辨別各自價值，分清主次，進而做出篩選與決策。醫學生在社會生活和職業生涯中，會面臨各種法律價值的沖突與選擇，在法律、倫理、經濟、社會等各種因素的綜合影響下，怎樣選擇才相對正確，對醫學生法律素養培育提出了更高的要求。如如何解決艾滋病患者的隱私權與患者配偶知情權的沖突？如何調和醫務人員的救治義務與患者自主權的沖突才能讓患者利益最大化？

2.4 培養敬畏心

醫學生法律素養培育中的敬畏心，包括對生命的敬畏和對法律的敬畏。對生命的敬畏體現為醫務人員對生命的尊重，尊重患者的生命健康權、身體權、隱私權、自主權、知情同意權等，體現為醫務工作者業務上的盡職盡責，體現為與患者之間的有效共情，體現為對臨終患者的關懷、對死者的尊重。作為醫學生、未來的醫務工作者，更應該敬畏生命，懂得珍惜生命和生活的美好，感受患者對生的渴望，真正站在患者角度減輕他們的痛苦與不幸[10]。

對法律的敬畏之心體現在相信法律、遵守法律、尊重法律3方面。醫學生法律素養培育首先要使學生樹立對法律的信心，學會運用法律保護自己與患者的合法權益。現實中，發生醫療糾紛后由于缺乏法律意識，某些醫療機構和醫務人員無論自己是否存在過錯，本著息事寧人的態度都會盡量滿足患方提出的要求。這種沒有在法律基礎上進行公正評判的醫療糾紛，反而助長了患方的無理取鬧，挫敗了醫務人員的積極性，讓醫患關系愈發對立、緊張。通過講解公民基本權利義務、臨床執業法律規范等，讓醫學生在相信法律的基礎上遵守法律，做一個懂法、守法的社會公民，合法執業、規范執業，降低職業法律風險。《漢穆拉比法典》的開篇講到，“我在這塊土地上創立法和公正，在這時光里我使人們幸福”。法律不只是一紙條文，更是社會信仰，是人類社會文明進步的標志，需要被尊重。培養醫學生法律敬畏心的最終目標是尊重法律，樹立法律信仰；在合法權利被侵害時相信法律的公正公平；在受利益誘惑時牢守底線，不觸碰執業法律紅線；在社會和國家需要時，勇于承擔自己的社會法律責任。

3 醫學生法律素養培育存在的問題

目前，國內醫學生法律素養培育存在諸多問題，主要有以下幾個方面：（1）醫學生學習法律課程主要是為了獲得學分，法律觀念傳統。（2）法律素養課程設置不合理。（3）綜合性師資匱乏[11]。有觀點認為除以上問題外，還有醫學院校缺乏法律氛圍的情況[12]。誠然，以上問題都是現實存在的，是因將醫學專業法律教育與法律課程作為孤立單元導致的。通識教育視閾下，解決醫學生法律素養培育過程中遇到的各種問題的根本是把目的的穩定性與實施方式的多樣性結合起來，也就是明確醫學生法律素養培育的目標后，采用各種形式實現目標，并且這所有的形式又能反映共同的知識與價值觀。

我們認為，醫學生法律素養培育主要存在以下問題：（1）沒有理清和明確醫學生法律素養培育的層次、目標。（2）課程設置不合理，教學方法固化。在我國，多數醫學院校對醫學生進行職業法律素養培育時依靠衛生法學課程，極少部分院校開設少量選修課，這種模式具有較大的局限性。衛生法學內容龐雜，容易使學生望而生畏，院校和教師如果沒有整體觀，沒有針對學生專業有側重地講解，在有限課時內只能泛泛、隨機講解。為彌補衛生法學教學的不足，少部分院校開設與衛生醫事法律相關的選修課，這種方法有積極的方面，但同時又存在因人設課和碎片化的問題。（3）復合型師資缺乏。（4）法律課程與相關課程間缺乏整合。（5）缺乏持續有效的法律素養培育機制。

4 通識教育視閾下醫學生法律素養培育的路徑思考

醫學生法律素養分為公民法律素養和職業法律素養兩個層次，層次不同，實施路徑與目標不同。

4.1 醫學生公民法律素養培育路徑的思考

醫學生公民法律素養培育的目標是使學生樹立法治意識。國內相關研究認為，公民法律素養包含以下方面：（1）能夠認識法律與日常生活的密切關系；（2）對立法、執法、司法等法律制度有所了解；（3）了解并掌握利用法律解決問題的流程；（4）能夠依照法律的基本價值和原理采取行動[13]。可見，醫學生公民法律素養培育的重點是樹立法治意識，以掌握的基礎法律知識為鋪墊，目的是建立學生對法律的信任，在社會生活中依法、守法，養成用法律解決問題的習慣，有法律信仰，并對法律心存敬畏。

相關調研數據顯示，86%的大學生認為法律與自己的學習、生活關系密切，表明該群體對法律是信賴的，但在與人發生糾紛時，73%的人選擇私了，只有17%的人選擇通過法律途徑解決[14]。這表明，大學生認可法律在社會生活中的重要性，但由于缺乏對法律知識、價值的認識和了解，寧愿選擇自己相對熟悉的私了方式解決問題，回避法律途徑，缺乏法治意識，而這一現象很大程度上是因為大學生接受的公民法律教育不足造成的。目前，國內對醫學生公民法律素養培育主要采用課堂教育形式，一是必修課思想道德修養與法律基礎，但該門課程8個章節中法律基礎只占兩個章節，很難讓學生認識和了解法律，更不用說接受法律、培養法治意識。二是部分院校將法律相關課程設為選修課，但這種模式存在兩個問題：（1）受教師專業方向和喜好影響，課程內容具有隨機性；（2）不排除學生選課只是為了獲得學分的可能性。

樹立醫學生公民法律意識，一方面要適當增加法律素養培育課時并合理規劃。所謂合理規劃是指要根據法律基礎知識體系規范教學內容，構建學生宏觀的法律知識體系。另一方面要營造良好的校園、社會法律文化環境，讓學生養成在生活中尊重法律、用法律思考和解決問題的習慣。

4.2 醫學生職業法律素養培育路徑的思考

4.2.1 以培養醫學人文精神為基礎 首先要明確醫學生職業法律素養培育的目標是醫學人文精神培養，即培養醫務工作者的全面性，打破近代醫學認知工具性的局限，讓醫學回歸人學的本質，在疾病預防、診療、康復過程中貫穿人文精神、人文關懷和法治觀念，培養學生對生命、對法律的敬畏之心。職業法律素養培育中的人文精神培養，主要依托課堂、校園和醫療衛生機構3個平臺。課堂教育方面，在相關課程教學過程中貫穿醫學人文精神。以醫學專業開設的衛生法學課程為例，講授衛生法基本原則中的衛生保護、公平、患者自主原則時要讓學生體會其中的人文關懷；講到患者知情同意權時，聯系醫患關系從父權模式到平等模式的轉變，體會立法對患者基本權利的尊重。校園教育則可采取多種方式，如開展校園職業法律素養宣傳、講座等。2020年5月通過的《中華人民共和國民法典》（簡稱《民法典》），就是很好的校園宣傳和講座素材。《民法典》第七編規范了醫療損害責任，遵循的原則是“妥善處理醫療糾紛……切實保護患者的合法權益，也要保護醫務人員的合法權益”[15]，其中規定的醫療損害過錯推定原則和醫療機構法定免責情形，充分考慮了醫療行為的特殊性，在體現對患方因處于“技術弱勢”地位而予以特殊保護的同時，維護醫方合法權益，讓醫患雙方都能感受到法律背后的人文價值理念，這就是很好的醫學人文法律教育素材。醫療衛生機構對醫學生人文精神的培育則具有方式多樣、長期持續的特征，可以是臨床帶教教師的言傳身教，也可以是醫患座談交流，還可以是醫學人文影片觀影活動。

4.2.2 合理設置課程與教學內容 開設衛生與醫事法律相關課程，是在教授學生職業法律知識的基礎上，幫助其樹立職業法律意識，培養職業法律運用能力，提升職業法律素養。為實現這一目標，相關課程與教學內容應具有整體性、針對性和實踐性。所謂整體性，體現在職業法律素養課程與內容上，就是一方面，要將看似各自獨立的課程與教學內容聯系起來，分析其內在邏輯，將其視為一個有機整體；另一方面，要統一設計理論和實踐教學環節，使二者有效銜接、相互促進。所謂針對性，是指對衛生與醫事法律領域龐雜的教學內容進行梳理和整合，根據專業特點講授不同內容，結合不同專業執業醫師資格考試大綱要求對教學內容進行篩選。臨床醫學專業側重醫療機構和執業醫師法律制度，預防醫學專業側重傳染病、突發公共衛生事件應急相關法律制度，藥學專業側重藥品法律制度等。同時，對于各專業都可能面臨的一些熱點問題，如醫療糾紛的預防與處理、醫療侵權、重大傳染病防治等，則作為必講內容，有條件的院校還可以單獨開設公共課或選修課。所謂實踐性，是指教學要注重培養醫學生利用衛生和醫事法學知識判斷、處理問題的能力。

無論是現有的衛生法學課程，還是開設衛生與醫事法律領域的選修課程，都要考慮以上因素。衛生法學教學內容的選擇要避免碎片化與空洞化，相關選修課程的開設要符合整體規劃，避免隨機開課、因人設課。

4.2.3 培養復合型師資 醫學生職業法律素養培育中多數課程具有法學與醫學交叉的特征，如衛生法學、醫療糾紛的預防與處理等，這就要求任課教師在具備法學專業素養的基礎上，掌握一定的基礎醫學知識。要想讓學生了解法學考證方式，教師也要具備法學、醫學學科背景，才能理解學生的困惑，引導學生形成法學思維模式，提升學生理解和應用能力。通過引進人才、給教師創造進修與深造機會、邀請衛生與醫事法學領域的專家開展講座等方式，培養醫學和法學結合的復合型人才。鼓勵教師參與衛生與醫事法學司法實踐，加強學院與司法部門、醫療衛生機構合作，增強教師實踐能力，豐富課堂教學形式。

4.2.4 改良教學方法，提升學生思考與判斷能力 對醫學生職業法律素養培育方法進行改良，注重培養學生思維能力和判斷能力。漸進式教學中，以讓學生掌握職業法律基礎知識作為課堂教學的起點，以培養學生綜合運用能力為實踐教學的中層目標，以學生在臨床實踐中能對具體問題分析和研判為最高目標。以患者知情同意權的講解為例，先講解相關法律法規對知情同意權的具體規定，然后，聯系實踐中知情同意的體現方式，最后讓學生透過理論和實踐認識到知情同意法律制度的目的是保護患者權利，各種繁瑣的形式是證明醫方履行了告知義務，因此，知情同意的最終目標是關愛患者和醫患雙方有效溝通。通過這樣漸進式的講解，讓學生感到醫患關系從“父權”模式向平等模式的轉變。

采用以學生為中心的多元教學模式。傳統的醫學生職業法律教育以教師為中心展開，無論是理論講授還是案例分析都以授課教師為中心，教學方式死板，學生參與性差，師生互動不足。通識教育視閾下的職業法律素養培育要建立以學生為中心的多元化教學模式，圍繞“通”展開。這種“通”，一為教師和學生之間的溝通。建立有效的師生溝通渠道，既包括具體的知識信息，還包括采用學生能夠理解的方式，恰當、準確傳遞信息內容[16]。二為學生對所學知識理解和運用的通達能力。教學不能停留在死記硬背法律條文上，要激發學生學習主觀能動性，建立以學生為中心的多元化授課模式。在課堂角色上，要變教師主導為引導，激發學生學習興趣和主觀能動性，培養學生有效思考的能力、做出恰當判斷的能力以及判別價值的能力。

4.2.5 加強醫學人文通識學科間的融合與互補，提高法律素養培育的整合性 加強衛生與醫事法學學科同其他醫學人文通識學科之間的融合與互補，提高法律素養培育的整合性，完善課程體系。衛生與醫事法學領域的課程作為醫學生通識教育的組成部分，不應孤立存在，要借助現有通識教育體系，聯系相關課程，發現其共性，形成一個具有共同精神的通識教育體系。將醫學生職業法律素養培育課程與醫學院校現有通識教育課程中的法律基礎、醫學倫理學、醫患溝通學、醫療保險、公共衛生管理等醫學人文課程整合，構建一個具有共同教育目標的課程體系，加強相關學科教師間的交流與合作，提升教學質量。

4.2.6 拓展法律素養培育維度，建立持續有效的法律素養培育機制 醫學生法律素養培育，不局限于課堂教學和在校教育期間，而是一個長期持續、潛移默化的過程。除有限的課堂教學外，還要營造校園法律環境，鼓勵學生自主學習法律知識，搭建學習平臺，如豐富圖書館相關書籍、開展校園法律知識宣傳和講座、建設法學網絡教育平臺、開展校園法律實踐活動、開設相關公共選修課程等。法律素養培育不應只限于校內，還應延伸至校外。在臨床實習階段，通過帶教教師的言傳身教，培養學生法律意識。醫學院校也要與醫療衛生機構合作，組織面向臨床醫務人員和衛生管理人員的法律知識講座，一方面使醫療機構相關人員樹立法律意識，另一方面也能豐富教師的實踐經驗。