15例藥物難治性癲癇患者行立體定向腦電圖引導射頻熱凝毀損治療的護理

王春娟 姚堯

（天津市環湖醫院，天津 300350）

立體定向腦電圖（SEEG）是一種微創的手術檢查技術[1]，可探測腦深部結構與腦深部局部皮質發育不良情況，以臨床癥狀-腦皮質放電區域-解剖為理論依據，較為準確的評估患者的致癇網絡，為射頻熱凝（radiofrequency thermocoagulation，RF-TC）損毀術的實施提供有效依據。根據SEEG結果確定毀損電極觸點，通過射頻儀，在患者清醒狀態下局部加熱、破壞或隔離致癇灶，毀損后拔除電極，使顱內致癇灶定位能夠更加直接和準確，達到治療的目的。我科2020年1月至12月對15例藥物難治性癲癇患者應用SEEG引導并行射頻熱凝毀損術，效果滿意。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例藥物難治性癲癇患者，男9例，女6例，年齡14～59歲。均行SEEG引導下射頻熱凝毀損術治療。全麻行電極置入3例，局麻12例，每例患者置入4～12根電極，平均埋藏7.88天。于電極埋藏成功后記錄腦電活動，確認癲癇灶位置后行癲癇灶射頻熱凝毀損治療。1例患者熱凝后出現腦水腫，頭痛明顯，給予脫水降顱壓治療1天，癥狀明顯緩解，其余14例均無不適。本組患者術后平均9.85天出院，平均住院天數為12.65天。

1.2 治療過程 根據患者的癲癇病史，結合MRI等影像學資料及視頻腦電捕捉到的發作形式，推斷可疑致癇灶所在的相關腦區，并基于假設制定電極埋藏方案，在全麻或局麻下進行電極埋藏。電極置入后采用腦電256導聯描記系統進行長程視頻腦電監測。當完成致癇灶和功能區定位后，可以對致癇起始和快速傳播的腦區電極位點進行熱凝毀損，從而破壞致癇灶和致癇網絡達到控制癲癇發作的目的。毀損后拔除電極，術后2周復查MRI以明確病灶的毀損情況。

2 護理

2.1 入院護理

2.1.1 病情評估與護理 對患者進行入院評估，了解患者一般情況，采用諾頓評分、跌倒墜床評分、自理能力評分，確定患者不良事件高危因素，針對性預防不良事件的發生。了解患者癲癇的發病過程、癥狀、求醫經歷、家庭-社會狀況，掌握用藥情況。本組15例患者，病程5～17年不等，均為癲癇全面性發作，均有跌倒、墜床高危因素，癲癇不發作時均可自理。在院期間無不良事件發生。

2.1.2 心理護理 藥物難治性癲癇是一種長期反復發作的慢性疾病，常會出現焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，極易導致抑郁癥[2]，更有部分患者年齡小，恐懼醫院環境不能配合治療。加強與患者溝通，介紹醫院環境，消除患者陌生感。增加患者信任度的同時了解患者心理狀態，耐心講解治療及護理相關知識，穩定患者情緒，使之對治療充滿信心，積極配合治療。此外，患者擔心行SEEG后需絕對臥床，自理不便，護士詳細講解監測期間注意事項，減少其不必要的思想負擔。

2.1.3 監測前準備 ①完成各項常規血液檢查：包括血常規、凝血四項、肝腎功能、電解質等；②完成影像檢查，包括頭部MRI、PET-CT等；③頭部備皮；④胃腸道準備，全麻患者術前8小時禁食、4小時禁水；局麻患者無需特殊準備。本組3例患者年齡較小（2例14歲，1例16歲），恐懼手術，不能配合，采取全麻方式置入電極，其余12例均采取局麻方式。經術前準備后，所有患者均按計劃如期手術。

2.2 SEEG監測期間護理

2.2.1 一般護理 患者電極置入后返回病房，由腦電圖室醫師將患者頭部電極線與監測設備相連接。護士隨時觀察患者意識及生命體征變化，及時發現顱內出血等嚴重并發癥。為患者安排單間病房，保持病房安靜，1名患者保證只有1位家屬陪伴，降低顱內感染的發生。為減少記錄中的干擾和偽差，確保患者遠離手機、收音機等可能的產生干擾的無線信號。指導患者少渣、易消化飲食，防止因用力咀嚼過度牽拉導致電極置入處傷口破裂，或突發癲癇時食物誤入氣道出現窒息。本組患者術后均未出現不適主訴，腦電圖記錄順利，無不良事件發生。

2.2.2 電極線管理 為患者置入電極后，帶雙層網狀頭套，有利于電極固定。患者常會出現頭皮瘙癢，囑患者勿抓撓頭皮，患者主訴瘙癢難忍時，護士協助患者調整頭網位置及松緊度，緩解患者不適，且動作輕柔。早晚各觀察1次電極連接的情況，以便及時發現電極脫落。保持電極線松弛，避免患者癲癇發作時意識改變，肢體抽搐或無意識動作牽拉，導致電極線脫出或電極折斷移位。監測過程中，若患者突發頭痛、腦電圖波形異常疑似電極線脫出或電極置入部位滲血等異常情況，及時告知醫生并配合處理。本組15例患者均出現不同程度頭皮瘙癢，在置入電極后熱凝前全部有癲癇發生，1例患者出現突發頭痛，1例腦電圖波形異常。經實施上述護理措施后，均未出現電極線脫落、移位、斷裂、電極置入部位滲血等不良現象，并成功記錄腦電圖。

2.2.3 癲癇的護理 患者在SEEG監測期間，停用抗癲癇藥導致癲癇發生，以捕捉異常腦電圖進行致癇灶定位，所以癲癇的護理尤為重要。保證患者安全是重中之重。床單位有雙側床擋，床擋上加用保護性棉套，防止患者癲癇發作時意外損傷。床旁備好壓舌板、吸氧裝置、負壓吸引器、簡易呼吸器等物品。癲癇發生時，護士第一時間按下打標器，以便準確記錄發作的時間，同時與患者進行溝通以判斷患者的意識狀態，掀開其身體遮擋物，暴露軀體，注意疏散人員，避免遮擋攝像頭，以便記錄癲癇發作狀態。禁止暴力按壓肢體，避免造成骨折，對癲癇大發作的患者進行必要的保護，防止患者墜床，注意評估患者生命體征，確認無危及生命的意外情況，及時準確做好患者癲癇發作時的護理記錄。癲癇發作超過3分鐘，遵囑給予藥物處理。本組15例患者熱凝前全部有癲癇發生，其中，全面性發作4例，部分性發作11例，均未發生患者損傷及跌倒墜床不良事件，有效記錄癲癇發作時間、發作狀態并成功記錄腦電波。

2.3 射頻熱凝毀損中的配合與護理 射頻熱凝治療在病房由醫生實施，護士在床旁準備搶救車做好搶救準備。在醫生操作期間，護士不斷與患者溝通，讓患者回答簡單的問題，以了解患者的意識狀態。同時，以開放式問題詢問患者感受，重視患者不適主訴，一旦患者出現意識喪失、生命體征異常、癲癇發作等嚴重后果立即暫停射頻熱凝治療，配合醫生進行搶救。本組15例患者未出現上述癥狀，均順利完成熱凝治療。

2.4 射頻熱凝毀損后護理

2.4.1 并發癥的觀察及護理 射頻熱凝治療后可能出現顱內水腫、出血、神經功能障礙等并發癥[3]。密切監測患者意識、瞳孔、生命體征、肢體活動狀況，重視患者主訴，一旦發現異常立即報告醫生并配合進行搶救。多與患者進行溝通交流，觀察患者的神經功能情況，以便及時處理。本組1例患者出現惡心、嘔吐等顱內水腫癥狀，遵醫囑予脫水降顱壓治療，2天后癥狀緩解。其余患者均無不適主訴，順利出院。

2.4.2 用藥護理 熱凝后，患者仍需長期服用抗癲癇藥物，指導患者遵醫囑正確用藥，告知患者按時按量服藥的重要性，避免誘發非慣常發作。在院期間按時督促并協助患者服藥，以保證患者的正常藥量，避免自行停藥或減量，同時觀察用藥不良反應。本組患者行熱凝治療后均遵醫囑繼續服藥，至出院前均未有癲癇發生。

2.4.3 出院指導 射頻熱凝治療后仍有癲癇發生的危險，囑患者不能掉以輕心，不要獨自出門，避免高空作業、游泳等可能產生危險的活動。避免癲癇誘發因素，防止過度勞累、頻繁使用電子產品、熬夜等，保持健康的生活習慣。避免喝濃茶或咖啡等可導致神經過度興奮的食物，多吃富含維生素的蔬菜瓜果及富含蛋白的魚、肉、蛋等食品。按時復診，如癲癇復發要及時就診。

3 小結

立體定向腦電圖引導射頻熱凝毀損術可以有效治療難治性癲癇，治療期間護理尤為重要。SEEG監測期前、監測期間的護理，毀損治療時密切與醫生配合，預防并發癥的發生。規范用藥護理及出院指導，促進患者康復。