民間中醫特色診療技術推廣中存在的問題與思考

石雪芹,黨迎迎,朱婷鈺,趙杼沛,秦培潔,劉劍鋒

(中國中醫科學院 中國醫史文獻研究所,北京100700)

民間中醫特色診療技術,包含針灸、推拿、刮痧、火罐、藥酒、氣功等,技術形式多樣,是中醫藥的重要組成部分、中華文化的瑰寶,是人們在長期的生產生活中摸索出的治病經驗,具有簡、便、廉、驗的特點,有很強的地區適應性,尤其在防治慢性疾病方面具有良好的優勢[1]。近年來,民間中醫特色診療技術受到政府和學者的重視,已開展了技術整理、收集、篩選、評價工作,當前關鍵是建立國家層面從收集篩選、傳承推廣應用,到依法依規保護的可持續發展模式和機制。國家中醫藥管理局也不斷出臺相關文件,給予民間中醫特色診療技術以政策保護、財力支持等,積極推動全國各地做好民間特色診療技術相關推廣工作。

1 民間中醫特色診療技術的優勢

民間中醫特色診療技術來源于人們長期的生產生活實踐,其產生與操作,也充分考慮了當地的生活環境和大眾體質基礎,具有很強的地域適應性和針對性,是《黃帝內經》中“因地制宜”思想的體現,對于地域性疾病療效確切[1]。該技術項目類型眾多,風險低且易操作,不依賴于特殊的儀器和設備,特別是一些易操作類技術,效如桴鼓,這體現了中醫簡、便、廉、驗的優勢。

民間中醫特色診療技術是中國傳統文化的重要組成部分,已經融入人們的生活習慣中,并形成了相應的民風民俗,例如端午節人們飲雄黃酒、插艾條等。這些民間習俗體現了預防保健思想和抗病治病的理念,也是民間中醫特色診療技術文化性的彰顯[2]。

2 前期推廣情況

近年來,國家一直致力于中醫藥傳統文化的保護工作,民間中醫特色診療技術是其中的重要組成部分。“十二五”以來,國家先后設立多個項目以支持開展民間中醫特色診療技術的挖掘、整理、評價研究工作。國家中醫藥管理局多次進行項目立項,推進民間中醫特色診療技術的保護工作,各個省市也在開展相關推廣工作,如上海2010年及2015年先后成立了上海市中醫藥研究院特色診療技術研究所、上海市民間特色技術評價中心[3]。2016年通過的《中華人民共和國中醫藥法》四十三條中明確中醫藥傳統知識持有人對其持有的中醫藥傳統知識享有傳承使用的權利,對他人獲取、利用其持有的中醫藥傳統知識享有知情同意和利益分享等權利,給民間中醫特色診療技術及其持有人一個法律保障。

3 推廣的意義

3.1 有利于解決患者就醫問題

由于中國人口眾多,醫療資源分布不足,地區差異大,當下西醫診療依賴大型設備和儀器,增加了患者看病的經濟負擔,出現看病難看病貴的問題。民間中醫特色診療技術有很強的地區適應性,能很好地解決民眾就醫問題。該技術源于民間,形式多樣,不依賴于設備和儀器,特別是非藥物性治療技術,有立竿見影的治療效果,操作簡便、安全性高、費用低廉,若推廣得當,可緩解看病難看病貴的難題,可整合醫療資源、提高人民生活質量[4]。同時推廣技術可減輕政府、社會財政負擔,利于中醫藥服務在基層醫療衛生機構的提升。

3.2 有利于中醫藥傳統知識的傳承創新發展

中醫藥傳統知識是指由中華民族原創并世代繼承、發展的,應用中國傳統文化知識的理論和經驗,所創造的用于診斷、防治、改善身心疾病的知識與實踐技術之和[5-6]。包含中醫知識、中藥知識、醫藥文化,中醫藥傳統知識來源于三個主要方面:漢醫傳統知識,少數民族傳統醫藥知識以及自然資源知識[6]。民間中醫特色診療技術是中醫藥的重要組成部分,是中醫藥傳統知識傳承創新的源泉,具有明顯的診斷及治療優勢,對于中醫藥傳統知識的優勢而言,民間中醫特色診療技術是一個很好的傳承創新發展載體。

3.3 有利于增加中醫藥在醫療衛生中的參與情況,提升中醫藥服務臨床能力

結合我國當下國情,無論中醫醫院還是醫療衛生機構的中醫執業人員占比相對較小,民間中醫特色診療技術有診斷及治療手段多樣、針對性強、療效好的特點,目前各大中醫院,中藥治療占比高,推廣民間中醫特色診療技術有利于提高中醫藥服務于臨床的能力。做好民間中醫特色診療技術的推廣工作,有利于發揮中醫藥的優勢,增加中醫藥在醫療衛生機構的占比,提高中醫藥服務臨床的能力[7]。

4 民間中醫特色診療技術推廣中存在的問題

4.1 缺乏理論支撐、臨床驗證、數據支撐

民間中醫特色診療技術源于民間,是生產生活實踐經驗的總結,尚未上升至理論水平,沒有形成完善的理論體系,甚至有些是祖傳口授,無法解釋其中緣由。由于民間中醫診療技術幾乎運用在民間,很少進入科研院所立項研究,無法開展相應的臨床驗證工作,科研基礎薄弱,因此民間中醫特色診療技術缺乏數據支撐。這些均不利于技術本身的傳承與發展,也影響了技術在綜合醫院的進一步推廣。

4.2 缺乏技術標準、認證與評價

民間中醫特色診療技術大多缺乏理論指導,特別在民族特色診療上情況愈加凸顯[8]。該技術的診斷標準、適用范圍、禁忌證以及療效相關標準均不完善,同時也缺乏認證機構,很難對其進行規范評價[9],這也給收集和篩選臨床病例帶來困難,難以判定其療效優劣。且民間中醫特色診療技術形式多樣,難以形成統一的考核標準,以上問題均限制了民間中醫特色診療技術的推廣步伐。

4.3 師資培養、人才隊伍不足

近年來,國家已經持續關注中醫藥傳統知識及民間中醫特色診療技術的保護,但由于民間中醫特色診療體系的傳承體系問題,比如只傳承給子女或者徒弟,有的采取世代口傳身授的形式,這導致了民間中醫特色診療技術的傳承缺陷,可復制性弱,無法廣泛性推廣[8]。在各大科研院校,關于民間中醫特色診療技術的學科建設不充分,師資隊伍匱乏,人才培養不足,推廣工作開展非常困難。

4.4 缺乏市場運營機制

民間中醫特色診療技術在彰顯其市場價值的同時,也是在進行推廣工作,但目前缺乏良性市場運營機制,無法充分挖掘其蘊含的經濟和文化價值,無法將民間中醫特色診療技術與地方產業結構體系結合起來。由于該技術操作性強,發展線上診療形式困難,且民間中醫特色診療技術復制性弱,無法在短期培訓班進行教學,因此,難以在線上教學模式中進行市場化運營推廣。

4.5 缺乏多元化宣傳,群眾認知不足

我國人口眾多,尤其是在農村地區及偏遠地區,醫療資源分配嚴重不均;民間中醫特色診療技術的地區適應性強,特別在基層社區,市場需求大,符合我國國情,值得推廣。民間中醫特色診療技術作為國家中醫藥管理局認可并推廣的中醫適宜技術,民眾對其缺乏認識,選擇傾向低。金愛軍等[10]調查研究發現,杭州市社區居民對中醫持正面看法的人數較少,但偏好中醫適宜技術。同時社區居民認為中醫適宜技術的水平一般,調查滿意度偏低。醫生對其應用率都比較低。因缺乏多元化的宣傳推廣應用平臺,傳播渠道單一,傳播內容不全面,沒有穩定的傳播效果,特別以電視、書本等傳統信息渠道為主的中老年人,對民間中醫特色診療技術缺乏科學和全面的認知,對民間中醫特色診療技術甚至都不知曉,診療更無從談起,從而易造成中醫適宜技術應用推廣的不暢。

4.6 國家法律法規尚未完善

近年來,國家持續關注中醫藥傳統知識保護工作,多次立項起草相關政策文件,但沒有針對民間中醫特色診療技術收集、整理、篩選、推廣的法律法規以及知識產權保護體系。關于具體保護什么技術、什么權益以及該如何保護的問題均未明確。此外,對技術持有人或傳承人的利益也保護不足,他們不愿意貢獻出自己的技術,從而造成技術使用范圍的相對局限性。對于已貢獻的優良技術,沒有很好地保護其利益,相關知識產權問題也沒有明確解決。

4.7 缺乏推廣應用平臺

現階段,民間中醫特色診療技術應用范圍局限,除了其自身的原因,也與其缺乏推廣應用平臺有關。民間中醫特色診療技術無法進入大型綜合醫院,即使進去也未納入醫保系統,限制了患者的選擇,醫生也無法自由使用。中醫藥雖然已經服務到社區醫療機構,但民間中醫特色診療技術仍然淡化,服務領域狹窄,僅集中于慢性病、婦女兒童常見病的診治,尚不足以滿足社區居民的醫療需求。

4.8 醫患雙方積極性尚未充分調動

民間中醫特色診療技術,相對于現代醫學,收費較低,在當下醫院考核制度的大環境下,醫生所獲報酬甚微,也影響了技術的使用。基層醫務人員對于民間中醫特色診療技術不夠熟悉,運用治療的疾病范圍較窄。護士對于中醫知識相對匱乏,護士的工作性質也束縛了技術的推廣和使用[11]。民間中醫特色診療技術從業者數量少,學歷、醫療知識掌握水平相對較低,綜合素質水平不高。我國當前社區居民對中醫療法治療滿意度評價較高,且總體治療有效率差異不大,但是部分居民仍然對中醫適宜技術了解不夠,需加大基層醫護人員的技術培訓力度[12]。

5 討論

5.1 政府持續重視

應該在前期工作基礎上,政府在資金和技術上持續加大投入,發揮主導作用,以持續推動中醫藥傳統知識保護工作。可以中醫特色診療技術及單方驗方(傳統及創新)為突破口,整合資源,全面提升中醫藥服務能力和水平。可以借鑒非遺保護工作,進行收集、整理、篩選、列名錄等工作。遵循習總書記“傳承創新發展中醫藥”的指示,在民間中醫特色診療技術保護工作實踐中不斷探索、不斷完善。

5.2 擴大科研立項

將民間中醫特色診療技術與現代科研方法結合起來,以現代科學方法不斷完善相關理論體系,豐富臨床與基礎研究數據。并在實施相關科研項目的基礎上形成一支相對穩定的科研力量,將科研與教學相結合,擴大人才隊伍。相關科研工作項目可以先示范再推廣普及,同時也可借鑒多學科知識進行研究,比如將民間中醫特色診療技術與AI等技術相結合進行研究推廣,扎實穩定并有所創新地進行民間中醫特色診療技術推廣工作。

5.3 完善相關法律法規

適時適地改革醫保體系,給予民間中醫特色診療技術更多的運用空間。完善相關立法,給以民間中醫特色診療技術持有人更多的知識產權保護,保護其既有利益,并拓展其權益,給以權益發揮空間,如完善貢獻者技術使用的知情同意權和獲益共享權及技術的傳承使用權,同時完善相關技術診療標準、評價標準,推動形成國家統一標準。

5.4 多維度宣傳,加強公眾認知

針對不同的宣傳對象,構建多樣化的宣傳方式,適時適度的多維度、多渠道、多方式宣傳中醫藥相關知識,讓民眾更多更好地了解中醫藥。國家應開發相應的平臺,多渠道、多形式宣傳,擴大社會認知,讓民眾先有所知,后有所選。比如,可以選擇有代表性的技術寫入中小學課本,加強青少年對民間中醫特色診療技術的認識了解。在基層社區定期開辦技術專題講座以及在宣傳欄科普宣傳,開展健康素養相關干預,提高基層民眾健康素質,改善其健康相關生活質量[13]。可以選取一些優秀的技術,在中醫各大院校開展相關學術講座,加強公眾認知。

5.5 人才分層培養

提升基層鄉村醫生學歷,可以把民間中醫特色診療技術融入到學歷提升培訓中,既提升鄉村醫生的文化知識水平,又在基層推廣了民間中醫特色診療技術[14]。也可以推行民間中醫特色診療技術的繼續教育學習,開展技術學習講座,提高相關人員的民間中醫特色診療技術水平。高等教育中醫專業人才采取“院校+師承”的教育培養模式[15],結合學校、醫院、師承來培養中醫高等人才,在師承學習中做相關技術的傳承推廣,既注重院校的學習,又加強技術的學習,將民間中醫特色診療技術融入中醫人才的培養中,在院校體系中推廣民間中醫特色診療技術。在全科醫學教育中推廣民間中醫特色診療技術,提高全科醫護人員對于技術的掌握,特別是社區常見病、多發病的相關診療技術,更好地服務社區群眾。對于社區群眾,尤其是對技術需求較強的老年人,可以選擇一些簡單易行、安全有效的技術,開展小班化學習,針對不同健康狀態的老人,有針對性的選擇相應的技術學習,也是在社區提升了民間中醫特色診療技術水平的服務能力。

5.6 創造推廣應用平臺,充分調動醫患雙方積極性

針對常見病、多發病選擇安全有效的民間中醫特色診療技術,進入綜合醫院系統,提高醫生的診療費用,調整績效考核制度,體現醫生技術的價值,納入醫保體系,制定報銷優惠政策,減輕患者的就醫負擔。選擇民間中醫特色診療技術的優勢病種做示范推廣,可以每個地區設立推廣基地。可以開發相應的診療技術軟件平臺,結合傳統的線下實地學習,提高醫護人員技術掌握能力。

5.7 完善診療技術的認證和評價標準

在全國范圍內收集、整理民間特色診療技術,并統一以一定的評價標準篩選優秀的技術,民間中醫特色診療技術應強調目的性,突出臨床實踐;強調操作性,注重關鍵技術;強調可重復性,注重療效;強調可推廣性,注重基層普及[9]。推動在全國形成統一的標準,由相關領域的專家組成評審團,綜合臨床專家、基礎研究專家、統計學專家等,對技術進行認證和評價。

5.8 完善市場運營體制

發掘技術的文化價值、經濟價值。民間特色診療技術具有很強的地域性,也蘊含了豐富的地域文化價值,可以將其文化價值的彰顯融入地方經濟的發展,也可以選擇優秀的技術,作為地方的文化名片向外推介,比如在旅游宣傳片、宣傳冊上加入相關技術內容,在旅游區的文化產品上融入相關技術內容,發掘技術中的市場經濟價值,有利于地方經濟的持續發展。對于民間中醫特色診療技術,可以讓市場價值定位其價格,給以一定的市場自由,優秀技術允許適當提高診療費用。允許其合理合法地辦培訓班,技術傳承人可以獲得既有利益,又可以傳承和推廣技術,激活相關技術市場。