基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)CT成像課程整合的探索與實(shí)踐

聞彩云，邰云鵬，周曉軍，李建策，王美豪，楊運(yùn)俊，曹國全

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放射影像科，浙江 溫州 325015

2012年教育部頒發(fā)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》，設(shè)立醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)，以培養(yǎng)應(yīng)用型技術(shù)人才為目標(biāo)。與醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)培養(yǎng)影像診斷醫(yī)師不同，本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)之一是熟練掌握各種影像設(shè)備的成像原理和操作技能。CT已成為疾病的重要檢測手段，特別是COVID-19疫情發(fā)生以來，CT成為病例診斷和療效評估的重要依據(jù)[1-3]。當(dāng)前諸多高校本科課程設(shè)置[4-5]，將CT成像安排在《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》《醫(yī)學(xué)影像成像理論》《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》等課程中，這種課程設(shè)置存在教學(xué)進(jìn)度及內(nèi)容不好銜接、同一知識點(diǎn)前后重復(fù)、深度不好掌握等問題。我們根據(jù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，嘗試將CT成像進(jìn)行課程整合，構(gòu)建以設(shè)備為主線、以技能鏈為核 心[6-7]的模塊化系統(tǒng)性授課。本文就CT成像課程整合過程中的相關(guān)問題進(jìn)行討論，以期為其他院校的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)CT成像課程的教學(xué)實(shí)施提供參考。

1 當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)CT成像教學(xué)中存在的問題

現(xiàn)有的《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》[8]《醫(yī)學(xué)影像成像理論》[9]和《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》[10]分門的課程設(shè)置，易導(dǎo)致知識鏈的脫節(jié)，缺乏“CT設(shè)備結(jié)構(gòu)-CT成像理論-CT檢查技術(shù)”間的有效銜接，未能實(shí)現(xiàn)以CT設(shè)備為主線的系統(tǒng)性教學(xué)效果。

1.1 三門課程自成一體，三者進(jìn)度安排、授課內(nèi)容銜接不夠 《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》《醫(yī)學(xué)影像成像理論》 和《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》大致按照X線-CT-MR-核醫(yī)學(xué)的教學(xué)順序授課，每門課程中都有一個CT章節(jié)，這樣就割裂了CT成像中設(shè)備學(xué)、理論、檢查技術(shù)學(xué)三者間的內(nèi)在聯(lián)系，不利于建立“設(shè)備結(jié)構(gòu)-成像理論-檢查技術(shù)-臨床應(yīng)用”系統(tǒng)性的橫向聯(lián)系，不利于以CT設(shè)備為主線將知識點(diǎn)進(jìn)行融會貫通、有機(jī)統(tǒng)一，易出現(xiàn)以下問題：①在實(shí)際教學(xué)中由于X 線、CT、MR、核醫(yī)學(xué)等在《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》《醫(yī)學(xué)影像成像理論》《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》授課內(nèi)容、學(xué)時不同，在時間維度往往很難平衡同一設(shè)備在三者的教學(xué)進(jìn)度。例如CT灌注成像作為一種特殊成像方式，往往安排在《醫(yī)學(xué)影像成像理論》 CT部分后半程，而灌注成像最早應(yīng)用的顱腦部位則安排在 《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》 CT檢查的第一位，這種安排將導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)腦灌注臨床應(yīng)用時對灌注基本理論及成像數(shù)學(xué)模型不理解。②在授課內(nèi)容的層面很難做到同一設(shè)備“設(shè)備學(xué)”“成像原理”“檢查技術(shù)學(xué)”三者的同向同行，同一知識點(diǎn)無法實(shí)現(xiàn)設(shè)備結(jié)構(gòu)、理論和檢查技術(shù)的閉環(huán)講解。例如螺旋CT知識點(diǎn)包括設(shè)備結(jié)構(gòu)組成、數(shù)據(jù)采集、成像方式等，現(xiàn)有的課程設(shè)置則在《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》中講授螺旋CT結(jié)構(gòu)，在《醫(yī)學(xué)影像成像理論》中講授螺旋CT成像方式與數(shù)據(jù)采集。

1.2 三門課程獨(dú)立開課，教學(xué)活動深度和廣度難以把控 CT設(shè)備結(jié)構(gòu)、CT成像理論、CT檢查技術(shù)三者的教學(xué)內(nèi)容是相互交叉、相互滲透的，如何在教學(xué)過程中做到以CT技能鏈為核心的三者有機(jī)統(tǒng)一，是各教研室在教學(xué)安排中需考慮的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。現(xiàn)有的教學(xué)模式是教研室根據(jù)教材中的CT章節(jié)分開授課，需《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》《醫(yī)學(xué)影像成像理論》《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》三者相互配合協(xié)調(diào)。例如CT成像臨床性能參數(shù)在上述三門課程中均不同程度涉及到，這些參數(shù)多而復(fù)雜，同時又直接影響CT成像效果，如何在教學(xué)過程中做到各知識點(diǎn)在不同課程中的統(tǒng)籌安排，不造成教學(xué)內(nèi)容的脫節(jié)、重復(fù)，是提升教學(xué)質(zhì)量的重要內(nèi)容。現(xiàn)有的教學(xué)模式要完全做到各知識點(diǎn)的無縫銜接是非常困難的。因此，這種教學(xué)模式對教師授課提出了更高的要求，既要減少或者避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，又要注意授課內(nèi)容銜接，同時還要根據(jù)學(xué)生對知識的掌握情況隨時調(diào)整知識點(diǎn)講授的深度及廣度。

1.3 三門課程相對獨(dú)立的授課模式與臨床影像亞專業(yè)設(shè)置不對等 國家衛(wèi)生健康委員會人才交流服務(wù)中心組織的醫(yī)用設(shè)備使用人員業(yè)務(wù)能力考評專業(yè)設(shè)置包括CT技師、MR技師、DSA技師、乳腺技師、核醫(yī)學(xué)技師。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后工作滿兩年需參加對應(yīng)崗位的能力考評。三門課程相對獨(dú)立的教學(xué)體系與這種按照亞專業(yè)設(shè)置的考核體系未實(shí)現(xiàn)無縫對接，出現(xiàn)“教學(xué)-訓(xùn)練-考核”環(huán)節(jié)不連續(xù)。同時，本專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)進(jìn)行崗位輪轉(zhuǎn)并上機(jī)實(shí)踐操作培訓(xùn)，在帶教教師的監(jiān)督下，按本院技師同等要求統(tǒng)一排班，在普通放射科、CT、MR、DSA輪流當(dāng) 班[11]。在新技術(shù)飛速發(fā)展的今天，培養(yǎng)適應(yīng)時代發(fā)展的不同設(shè)備各有專長的新型應(yīng)用型技術(shù)人才也對課程設(shè)置提出了新的要求。因此，在專業(yè)課程設(shè)置時需要考慮課程體系與臨床亞專業(yè)設(shè)置的對等問題。

2 CT成像課程整合策略探索與實(shí)踐

針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)CT成像教學(xué)中存在的問題，我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程體系建設(shè)進(jìn)行了課程整合模式的嘗試[6-7]，而CT成像作為核心專業(yè)課程其課程整合和教學(xué)情況頗具代表性。

2.1 CT成像相關(guān)內(nèi)容教材的整合 教材是學(xué)生獲得系統(tǒng)知識的主要工具，是教學(xué)質(zhì)量生成的要素之一，課程整合建設(shè)必須服務(wù)于專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)。我們將《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》《醫(yī)學(xué)影像成像理論》《醫(yī) 學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》中CT成像的教學(xué)內(nèi)容以設(shè)備為主線進(jìn)行有效整合，同時增加CT設(shè)備安裝與維修、CT設(shè)備質(zhì)量保證與質(zhì)量控制、CT對比劑等內(nèi)容，體現(xiàn)CT技能鏈在教學(xué)中的核心地位，結(jié)合教學(xué)大綱、教學(xué)計劃編寫《CT成像》整合教材。以CT為主線依次編寫《CT成像原理》（結(jié)合設(shè)備）、《CT的結(jié)構(gòu)及性能參數(shù)》（結(jié)合安裝與維修）、《CT的檢查方法》（結(jié)合質(zhì)量保證與質(zhì)量控制），實(shí)現(xiàn)CT成像理論與CT設(shè)備結(jié)構(gòu)的內(nèi)容有機(jī)融合，CT設(shè)備結(jié)構(gòu)與CT設(shè)備安裝與維修實(shí)例相互融通，CT檢查技術(shù)參數(shù)與CT設(shè)備質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)互相滲透，確實(shí)做到在教材的層面教學(xué)內(nèi)容的前后銜接，促進(jìn)“以設(shè)備為主線”“以技能鏈為核心”的系統(tǒng)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)CT成像系統(tǒng)性模塊化授課，以便于在教學(xué)活動中利于學(xué)生理解和掌握，為后續(xù)的學(xué)習(xí)提供理論保障及實(shí)踐基礎(chǔ)，同時又能減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，確實(shí)做到每一個知識點(diǎn)的橫向?qū)印⑸舷裸暯樱菇虒W(xué)內(nèi)容承前啟后、前后連貫，避免或減少知識脫節(jié)。

在課程整合的過程中要考慮后續(xù)的實(shí)踐教學(xué)，著重體現(xiàn)“設(shè)備與理論結(jié)合”“理論與檢查技術(shù)貫通”“檢查技術(shù)與設(shè)備物盡其用”，強(qiáng)調(diào)不同型號CT設(shè)備特點(diǎn)。例如將“成像理論”的CT成像基本過程整合到“設(shè)備學(xué)”的CT掃描機(jī)基本結(jié)構(gòu)中，同時結(jié)合CT成像基本知識進(jìn)行闡述，最終將上述知識應(yīng)用到“檢查技術(shù)學(xué)”非螺旋CT掃描特點(diǎn)的總結(jié)歸納中。在此基礎(chǔ)上形成一系列依托不同品牌的知識整合小模塊：普通CT、滑環(huán)CT、移動式CT、微型CT、單層螺旋CT、多層螺旋CT、雙源CT、能譜CT等。

2.2 CT成像課堂教學(xué)理論聯(lián)系臨床實(shí)際 在CT整合課程教學(xué)過程中，我們結(jié)合臨床實(shí)際需求，以典型案例為中心，引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向的發(fā)散性自主式探究學(xué)習(xí)，注重以CT技能鏈為核心，充分挖掘各知識點(diǎn)間的內(nèi)在聯(lián)系，提升學(xué)生分析、解決實(shí)際問題的能力，讓學(xué)生真正做到學(xué)以致用，理論聯(lián)系臨床實(shí)際，提升教學(xué)效果的廣度和深度。在整合教材的基礎(chǔ)上，借鑒臨床案例導(dǎo)向性學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，整合附屬醫(yī)院設(shè)備資源，以國內(nèi)外多種品牌具體型號CT設(shè)備為主線，例如以320排640層CT設(shè)備為主線，介紹多層螺旋CT成像原理、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用特色，從原理特征、設(shè)備性能、維修保養(yǎng)、病患溝通、操作規(guī)范、成像特點(diǎn)、應(yīng)急事件處理等知識，多方面同時兼顧的形式進(jìn)行教學(xué)。通過結(jié)合臨床實(shí)際案例的情景模擬分析，例如新冠肺炎患者CT檢查，融入感染防控、無菌操作、設(shè)備及場所消毒等內(nèi)容，從而使課堂內(nèi)容進(jìn)一步貼合臨床實(shí)際工作場景，使學(xué)生技能及時滿足快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)知識進(jìn)展及崗位需求。

為了實(shí)現(xiàn)全方位育人的目標(biāo)，在教學(xué)中增加“醫(yī)患溝通”“學(xué)科前沿”“發(fā)展熱點(diǎn)”等內(nèi)容，緊貼臨床實(shí)際，拓寬學(xué)生視野、培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)意識，注重學(xué)生醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)的習(xí)慣養(yǎng)成，培養(yǎng)有溫度、有素養(yǎng)的新時代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才，同時也為授課教師提供更大的發(fā)揮空間，將課程思政的理念和方法融入到教學(xué)過程中。

2.3 搭建CT成像理論與實(shí)踐的教學(xué)平臺 為滿足醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)應(yīng)用型人才崗位需求，教學(xué)過程中必須注重學(xué)生實(shí)踐能力與動手能力的培養(yǎng)。為讓學(xué)生擺脫理論知識“虛無縹緲”的感覺，在教學(xué)過程中必須重點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)環(huán)境的平臺建設(shè)。結(jié)合CT成像技術(shù)整合課程的特點(diǎn)，我們依托附屬醫(yī)院設(shè)備資源搭建以“CT技能鏈為主線”理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)平臺，依據(jù)整合教材中“設(shè)備、原理、成像技術(shù)”理論部分的整合內(nèi)容，同步設(shè)計相應(yīng)的實(shí)習(xí)見習(xí)技能實(shí)驗(yàn)，在內(nèi)容上實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的充分融合，例如講解冠狀動脈CT造影，為了便于學(xué)生理解時間分辨力的重要性，我們在設(shè)備結(jié)構(gòu)滑環(huán)原理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者心律現(xiàn)場調(diào)整機(jī)架轉(zhuǎn)速，給學(xué)生展現(xiàn)提高時間分辨率對改善冠脈CTA圖像質(zhì)量的效果。依據(jù)學(xué)業(yè)進(jìn)度、認(rèn)知能力、實(shí)踐技能水平構(gòu)建“案例教學(xué)-實(shí)例實(shí)訓(xùn)-實(shí)地實(shí)習(xí)”多元活動載體，幫助學(xué)生依據(jù)各自學(xué)習(xí)能力進(jìn)行差異化自主選擇，包括實(shí)習(xí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的學(xué)術(shù)課題研究、“泰山杯”全國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)大學(xué)生（本科）實(shí)踐技能大賽、與臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)間的短期研修等。

2.4 建立整合課程動態(tài)教學(xué)效果考核標(biāo)準(zhǔn) 采用傳統(tǒng)的單一試卷考試對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果做出評價有一定程度的缺陷，為此，建立了過程性評價的教學(xué)效果考核標(biāo)準(zhǔn)，從理論教學(xué)階段、見習(xí)教學(xué)階段、實(shí)習(xí)教學(xué)階段、畢業(yè)后工作階段全方位的進(jìn)行教學(xué)效果評價。結(jié)合CT成像技術(shù)整合課程的特點(diǎn)，在過程性評價中注重“設(shè)備結(jié)構(gòu)-成像理論-檢查技術(shù)-臨床應(yīng)用”綜合能力的評估，在理論教學(xué)階段采用課間學(xué)生自評、互評、課后問卷等網(wǎng)絡(luò)調(diào)查工具對學(xué)生學(xué)習(xí)成效進(jìn)行檢驗(yàn)；在見習(xí)教學(xué)階段，采用日常帶教教師課后評價，內(nèi)容包括日常設(shè)備維護(hù)、常見檢查操作、圖像后處理、常見病例報告書寫；在實(shí)習(xí)階段采用一對一畢業(yè)論文指導(dǎo)教師評價；實(shí)訓(xùn)/實(shí)習(xí)專題報告評價、診斷醫(yī)師圖像質(zhì)量評價等。在畢業(yè)后工作階段對用人單位進(jìn)行滿意度調(diào)查，不定期借助網(wǎng)絡(luò)或紙質(zhì)問卷調(diào)查的形式對學(xué)生服務(wù)意識、工作能力進(jìn)行調(diào)查，綜合評價畢業(yè)生在臨床工作、學(xué)術(shù)研究、技術(shù)創(chuàng)新等方面的成績。在以2018屆和2019屆共65名畢業(yè)學(xué)生為對象的用人單位滿意度調(diào)查中，針對其中從事CT崗位的56名畢業(yè)生采用臨床實(shí)踐能力、掃描技巧創(chuàng)新能力、新技術(shù)開發(fā)能力、輻射劑量優(yōu)化能力等指標(biāo)進(jìn)行考核，各項(xiàng)指標(biāo)用人單位評價優(yōu)良率均達(dá)到90%，尤其是臨床實(shí)踐能力更是達(dá)到100%。整合課程的動態(tài)教學(xué)效果評價從學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評價、診斷圖像評價、用人單位評價、患者評價幾個方面形成無縫接軌的教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全方位評價，評估學(xué)生學(xué)習(xí)能力、業(yè)務(wù)能力、實(shí)踐能力、服務(wù)意識。

3 課程整合存在的問題與改進(jìn)

3.1 CT成像整合教材內(nèi)容更新 目前我校《CT成像》整合教材已在2014至2016級本科教學(xué)中應(yīng)用，通過整合課程研討會、學(xué)生溝通會、網(wǎng)絡(luò)問卷等形式的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的“以設(shè)備為主線”的CT教材整合內(nèi)容仍無法滿足設(shè)備快速更新?lián)Q代的需求，為此，要對教材內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，在“教學(xué)-反饋-修訂”這一過程中反復(fù)修改，使之更貼近臨床實(shí)際，目前我們已經(jīng)修訂了第三版。對于前沿CT知識的更新需要授課教師從各種學(xué)術(shù)會議和臨床實(shí)踐中獲得行業(yè)動態(tài)的第一手資料。其實(shí)對于前沿知識也不必過于強(qiáng)求，學(xué)生學(xué)好基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)理論更為重要，可以將新技術(shù)內(nèi)容補(bǔ)充在課堂PPT中啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

3.2 師資力量建設(shè) 整合課程的教學(xué)模式對教師知識儲備提出了更高的要求，要求教師能夠?qū)T設(shè)備、CT成像理論、CT檢查技術(shù)等全鏈條知識點(diǎn)熟悉掌握融會貫通，同時還要求教師能夠指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作，例如如何將臨床實(shí)際問題與CT成像協(xié)議優(yōu)化巧妙結(jié)合，解決臨床需求。這對教師本身的知識結(jié)構(gòu)、專項(xiàng)技能是一個考驗(yàn)，不只是單純傳授單門課程理論基礎(chǔ)知識，更多的是需要對知識點(diǎn)進(jìn)行橫向總結(jié)歸納，教師需要結(jié)合當(dāng)前新技術(shù)和臨床案例，培養(yǎng)學(xué)生動手動腦能力。為此，我校依托與臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)良好的校際關(guān)系，采用“走出去、迎進(jìn)來”兩手抓、“教師、學(xué)生共成長”的模式，就雙方教師互訪、師資培訓(xùn)、科研互助等方面進(jìn)行相關(guān)合作交流，包括邀請臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)相關(guān)教師參與教材整合的研討會議、邀請相關(guān)專業(yè)教師進(jìn)行短期的專題模塊化授課等。同時又積極“走出去”學(xué)習(xí)，由相關(guān)負(fù)責(zé)人帶隊專業(yè)教師赴臺灣參加師資培訓(xùn)，在開拓視野的同時，學(xué)習(xí)本專業(yè)先進(jìn)的教學(xué)方法，加強(qiáng)師資力量。

4 小結(jié)

CT成像是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的核心課程，我們圍繞應(yīng)用型技術(shù)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，以“CT設(shè)備為主線”進(jìn)行了課程整合。通過整合教材編寫、理論結(jié)合臨床授課、實(shí)踐平臺搭建等工作，實(shí)現(xiàn)了CT知識結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，有利于學(xué)生對CT成像全方位的掌握，取得了良好的教學(xué)效果。同時，我們以CT成像整合課程為試點(diǎn)，在教學(xué)過程中不斷進(jìn)行課程建設(shè)，經(jīng)過三次修訂優(yōu)化，形成了切實(shí)可行的教學(xué)效果優(yōu)良的教學(xué)大綱，并逐步將成功的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到本專業(yè)其他整合課程，另外也通過國內(nèi)的各種學(xué)術(shù)會議交流平臺積極向國內(nèi)其他高校推廣。