益氣健心湯聯合無創呼吸機治療急性心衰合并呼吸衰竭的效果

卓冬婷，蘇士印

山東聊城市中醫醫院急診科，山東聊城 252000

呼吸衰竭是急性心衰患者的常見病和多發病。 急性心衰主要指各種原因所致的急性發作或持續加重的心臟功能異常，造成心肌收縮力下降，急性肺循環壓力增高，心輸出量突然下降，周圍循環阻力增加，造成肺充血，急性肺水腫和心源性休克。 伴隨著組織或器官灌注不足的左心衰竭是急性心衰中最常見的一種， 常伴有呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命，且病死率極高。 早期治療以改變體位和吸氧為主，雖能緩解癥狀，但療效仍不理想，部分患者死于呼吸困難[1]。 急性心衰患者常伴有急性肺水腫、肺充血等癥狀，可進展至引起呼吸衰竭，發生心源性休克、心臟驟停等嚴重并發癥，危及生命，需及時救治。 及時糾正缺氧狀態是搶救的關鍵。 近幾年來，隨著醫療技術的不斷發展，根據疾病特點，應用無創呼吸機可提高整體療效，降低病死率[2]。 另外，在呼吸機治療基礎上， 聯合中藥治療急性心衰合并呼吸衰竭有較好療效。 該研究方便選取該院2019 年3 月—2020 年1 月收治的急性心衰合并呼吸衰竭患者共70例，數字表隨機分兩組，分析了益氣健心湯聯合無創呼吸機治療急性心衰合并呼吸衰竭的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院急性心衰合并呼吸衰竭患者共70例，數字表隨機分兩組，每組35 例。 對照組患者男24例，女11 例；年齡54～80 歲，平均（65.80±2.91）歲；其Ⅰ型呼吸衰竭患者14 例，Ⅱ型呼吸衰竭患者21 例。 觀察組患者男23 例，女12 例；年齡55～78 歲，平均（65.68±2.68）歲；Ⅰ型呼吸衰竭患者13 例，Ⅱ型呼吸衰竭患者22 例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所選病例經過醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。 納入標準：①符合急性心衰合并呼吸衰竭診斷標準；②知情同意該次研究。 排除標準：①該研究藥物禁忌和呼吸機治療禁忌； ②合并機體其他嚴重疾病干擾治療結果觀察的情況；③合并精神疾病等無法配合治療的情況；④合并嚴重肝腎功能障礙。

1.2 方法

兩組的患者的給予無創呼吸機治療， 在患者治療前，應根據患者病情變化，相應調整呼吸機的參數值，即在40%～100%期間保持氧氣濃度不變；IPAP 設置范圍12～25 cmH2O，EPAP 設置范圍4～8 cmH2O,依據患者病情隨機調整參數值至合適水平， 以血氧飽和度達到94%為準，直到患者出院為止。

在此基礎上，對照組患者給予常規西醫治療，速尿（國藥準字H14022391）40 mg 靜推，并給予抗血小板抗凝: 阿司匹林(國藥準字J20130078)、氯吡格雷(國藥準字H20120035) 各300 mg 胃管內注入， 并給予新活素(國藥準字S20050033)1.5 μg/kg 緩慢靜推，繼之以0.007 5 μg/（kg·min）靜脈泵入，并逐漸加量至0.020 μg/（kg·min）維持治療24 h。 上述治療均為1 次治療，之后給予常規藥物：每天服用阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg、阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051407）10 mg，治療4 周。

觀察組在該基礎上增加益氣健心湯。 人參10 g、黃芪30 g、半夏10 g、瓜蔞20 g、枳殼10 g、厚樸10 g、丹參15 g、赤芍10 g、川芎10 g、砂仁6 g、毛冬青15 g、茯苓20 g、葶藶子15 g、澤瀉10 g、白術10 g、香附10 g、1劑/d，分早晚2 次。 治療4 周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后患者左室舒張末期內徑、 左室收縮末期內徑、左室射血分數、血氣分析PaO2、PaCO2指標、總有效率、疾病的復發率。

1.4 評定標準

顯效： 患者癥狀和不良體征完全消失， 血氣分析PaO2、PaCO2指標恢復正常，左室射血分數高于55%；有效：患者癥狀、體征明顯改善，血氣分析PaO2、PaCO2指標改善，左室射血分數50%～55%；無效：癥狀、體征改善不明顯，左室射血分數低于50%。 排除無效率計算總有效率[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數、血氣分析PaO2、PaCO2 指標比較

治療前兩組患者左室舒張末期內徑、 左室收縮末期內徑、 左室射血分數、 血氣分析PaO2、PaCO2指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后兩組左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數、血氣分析PaO2、PaCO2指標均改善， 而觀察組左室舒張末期內徑、 左室收縮末期內徑、 左室射血分數、 血氣分析PaO2、PaCO2指標顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數、血氣分析PaO2、PaCO2 指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數、血氣分析PaO2、PaCO2 指標比較（±s）

組別時間PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）左室舒張末期內徑（mm）左室收縮末期內徑（mm）左室射血分數（%）觀察組（n=35）對照組（n=35）治療前治療后治療前治療后47.35±4.44 84.61±7.56 47.14±4.15 76.21±6.21 40.34±10.36 31.24±3.55 40.44±10.32 35.14±4.82 45.21±1.96 36.32±1.27 45.35±1.58 43.62±1.53 61.52±3.12 44.15±2.21 60.89±3.12 54.21±2.12 38.53±0.31 48.61±0.21 38.13±0.36 43.67±0.35

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率94.29%高于對照組74.29%，差異有統計學意義（χ2=5.285,P=0.022）。 見表2。

表2 兩組患者總有效率比較

2.3 兩組患者復發率比較

觀察組半年復發率2.86%（1/35） 低于對照組22.86%（8/35），差異有統計學意義（χ2=4.590，P=0.032）。

3 討論

近幾年來，由于抗生素濫用、不良飲食習慣及加速衰老等原因，急性心衰發生率明顯增加。 急性心衰的特點是起病迅速、變化迅速、病情危重。 發作期內，患者的心輸出量明顯減少， 心室舒張壓增高， 肺靜脈返流不暢， 造成肺靜脈壓增高， 使大量液體滲入肺泡和肺間質，引發肺水腫，造成肺泡通氣功能障礙。 另外，它還可引起嚴重的低氧血癥，進一步加快患者的呼吸頻率，甚至造成呼吸衰竭，增加耗氧量，加重心衰程度。 急性心衰病情變化快，具有病情重、起病急等特點[4-5]。 各種程度的呼吸衰竭是急性心衰患者常見的癥狀。 如不采取相應的干預措施，可導致患者部分器官衰竭，甚至生命危險。 臨床上對急性心衰患者的治療， 一般以血管擴張、強心療法等常規治療為主，以改善患者的心功能不全，但也存在治療時間長等缺點，從而導致錯失有效治療時機，增加患者病死率。 無創呼吸機的主要目的是增加正壓不同水平下呼吸循環中的肺泡通氣量， 促進二氧化碳排出，增加肺殘余功能，以達到改善氧合狀態的目的[6-7]。 無創呼吸機的雙向正壓通氣可降低胸腔負壓，減少心臟后負荷，減少心臟血容量，從而降低前負荷，心臟后負荷和前負荷的減少使心肌張力明顯降低，從而達到改善冠脈血流，增加心肌供氧，進而改善心臟功能的目的。 無創呼吸機正壓通氣可緩解氣道阻力及呼吸肌疲勞， 呼氣末正壓防止支氣管塌陷可加速二氧化碳排出，增加動脈血氧飽和度，改善呼吸衰竭癥狀[8-9]。但是對一些危重患者， 上述藥物治療很難糾正頑固性低氧血癥，一般氧療往往無效。 在2005 年，歐洲心臟病學會關于診斷和治療急性心力衰竭的指南建議， 當血氧飽和度低于90%時，應該使用無創呼吸器[10-12]。 心臟無創正壓通氣對心臟的影響：①胸腔內壓升高，心臟血量減少，左室前負荷降低，左室跨壁壓(室內外壓)降低。②改善肺泡兩側的水壓差， 促進肺泡毛細血管中的肺水運輸。 ③機械通氣能改善血氧，增加心臟的支持。 呼吸機能降低呼吸功能，減少對心臟功能的需求。 簡單地說， 機械通氣能阻斷充血性心力衰竭過程中心肺相互作用的惡性循環[13-15]。

隨著中醫藥的發展， 中醫在急性心衰合并呼吸衰竭中的實際應用越來越受到人們的重視。 對于急性心衰合并呼吸衰竭治療原則是益氣活血、理氣化飲。 益氣健心湯中黃芪、人參補益心肺、溫陽利水。 白術、茯苓健脾利濕，半夏燥濕化痰，瓜蔞、枳殼、香附理氣寬胸，厚樸、葶藶子降氣平喘，丹參、赤芍、川芎、毛冬青活血通絡。 全方具有益氣溫陽，活血利水的作用，具有補氣、抗病抗炎、增強免疫功能、可有效改善患者的呼吸困難、心功能不全等癥狀[16-17]。

該研究的結果顯示， 觀察組治療后患者左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數、血氣分析PaO2、PaCO2指標優于對照組，總有效率94.29%高于對照組74.29%，半年復發率低于對照組（P＜0.05）。 黃穎等[18]的研究也顯示，補中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭療效85.00%顯著高于對照組的70.00%，和該研究相似。

綜上所述， 無創呼吸機聯合益氣健心湯對于急性心衰合并呼吸衰竭的治療效果確切， 可改善患者心功能和血氣情況和提高療效，降低患者的疾病復發風險。