圍術(shù)期采用快速康復(fù)護(hù)理對宮腔鏡子宮手術(shù)后疼痛影響

游美鳳，黎海霞，蘇惠瑜

廈門市婦幼保健院（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院）婦科，福建廈門 361000

宮腔鏡手術(shù)作為婦科微創(chuàng)手術(shù)的一種， 具有痛苦小、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等系列優(yōu)勢，于婦科疾病治療中表現(xiàn)出顯著應(yīng)用價值[1]。 但是因為患者子宮呈現(xiàn)出復(fù)雜內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而在接受宮腔鏡手術(shù)治療期間，往往呈現(xiàn)出宮腔損傷現(xiàn)象，使患者術(shù)后表現(xiàn)出疼痛感[2]。 對此確定有效方式展開圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 以使患者術(shù)后恢復(fù)速度提升，將術(shù)后痛苦減輕，意義顯著[3]。 基礎(chǔ)護(hù)理方式運(yùn)用具有護(hù)理局限性，并且護(hù)理步驟按部就班，無法體現(xiàn)出護(hù)理針對性以及有效性， 從而難以獲得理想護(hù)理效果， 對此確定更為有效方式展開圍術(shù)期護(hù)理具有顯著價值[4]。 該次研究將該院2017 年8 月—2020 年4 月收治的54 例宮腔鏡子宮手術(shù)患者數(shù)字奇偶法分組；分別探析采用基礎(chǔ)護(hù)理+快速康復(fù)護(hù)理方法以及采用基礎(chǔ)護(hù)理方法完成圍術(shù)期護(hù)理可行性，以實現(xiàn)宮腔鏡子宮手術(shù)患者有效預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的54 例宮腔鏡子宮手術(shù)患者按數(shù)字奇偶法分組。 快速康復(fù)護(hù)理組（27 例）：年齡27～51 歲，平均（40.25±2.55）歲；體質(zhì)指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.13±2.13）kg/m2；屬于子宮肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，以及子宮腔粘連分解術(shù)患者例數(shù)分別為6例、14 例以及7 例。 基礎(chǔ)護(hù)理組（27 例）：年齡28～52 歲，平均（40.27±2.57）歲；體質(zhì)指數(shù)21～27 kg/m2，平均（23.15±2.16）kg/m2；屬于子宮肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)以及子宮腔粘連分解術(shù)患者例數(shù)分別為5 例、15 例以及7 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在近期未選擇胃腸動力影響藥物進(jìn)行治療；②未表現(xiàn)出其他重要器官功能障礙現(xiàn)象；③研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 患者與家屬完成知情同意書簽署。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并意識障礙以及精神障礙；②合并免疫系統(tǒng)疾病。 就兩組宮腔鏡子宮手術(shù)患者年齡、體質(zhì)指數(shù)以及手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)護(hù)理組采用基礎(chǔ)護(hù)理方法完成圍術(shù)期護(hù)理。主要體現(xiàn)為常規(guī)檢查協(xié)助、術(shù)前教育、心理疏導(dǎo)以及生活護(hù)理等。

快速康復(fù)護(hù)理組采用基礎(chǔ)護(hù)理+快速康復(fù)護(hù)理方法完成圍術(shù)期護(hù)理。 ①術(shù)前對患者積極展開宣傳教育，就宮腔鏡治療方法、具體流程以及相關(guān)要點予以講解，并且對于宮腔鏡手術(shù)優(yōu)勢加以說明， 對患者手術(shù)信心建立給予幫助。 術(shù)前1 d，需做到少量飲食；術(shù)前6 h 以及3 h 分別禁食禁水； 在患者術(shù)前2 h 準(zhǔn)備葡萄糖（10%）要求患者口服；術(shù)前1 d 晚間就患者10～15 min溫水足浴進(jìn)行指導(dǎo)。 ②術(shù)中將保溫措施加強(qiáng)，對于宮腔沖洗液以及靜脈輸注液體需要提前加熱， 保證溫度在36～38℃范圍內(nèi)。 就患者子宮周圍組織以及形態(tài)等認(rèn)真觀察。 ③完成手術(shù)后＜48 h，合理展開鎮(zhèn)痛干預(yù)（利用鎮(zhèn)痛泵完成），以使患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)顯著降低；手術(shù)后12～24 h 將引流管拔除，在患者清醒后對其四肢活動給予鼓勵，就翻身練習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)，對患者下床活動予以鼓勵，就其行走予以輔助；完成手術(shù)后24 h，對于液體營養(yǎng)補(bǔ)充需持續(xù)展開，準(zhǔn)備輔助營養(yǎng)物進(jìn)行口服；完成手術(shù)后24～72 h，將流質(zhì)飲食向半流食逐漸過渡，完成手術(shù)后3 d，患者可以飲食正常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組宮腔鏡子宮手術(shù)患者的術(shù)后指標(biāo)時間（下床活動時間、排便時間、排氣時間以及住院天數(shù)）及疼痛程度評分。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

對于兩組宮腔鏡子宮手術(shù)患者疼痛程度利用數(shù)字疼痛評分法（NRS）完成評定，區(qū)間為0～10 分，越高分值，對應(yīng)宮腔鏡子宮手術(shù)患者越嚴(yán)重疼痛程度[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)時間對比

快速康復(fù)護(hù)理組患者下床活動時間、排便時間、排氣時間以及住院天數(shù)均短于基礎(chǔ)護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)時間對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)時間對比（±s）

組別下床活動時間（h）排便時間（h）排氣時間（h）住院天數(shù)（d）快速康復(fù)護(hù)理組(n=27)基礎(chǔ)護(hù)理組(n=27)t 值P 值15.23±4.21 26.33±5.22 8.600＜0.001 51.27±5.45 68.25±6.43 10.467＜0.001 21.11±2.77 27.33±3.16 7.691＜0.001 4.41±1.15 6.42±2.31 4.047＜0.001

2.2 兩組患者疼痛程度評分對比

快速康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后24 h 疼痛程度評分、術(shù)后3 d 疼痛程度評分均低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者疼痛程度評分對比[（±s）,分]

組別術(shù)后24 h 疼痛程度術(shù)后3 d 疼痛程度快速康復(fù)護(hù)理組(n=27)基礎(chǔ)護(hù)理組(n=27)t 值P 值2.99±0.65 3.77±0.93 3.572＜0.001 1.53±0.42 2.15±0.63 4.254＜0.001

3 討論

近年來，在微創(chuàng)技術(shù)獲得快速發(fā)展情形下，針對婦科疾病患者在治療期間， 宮腔鏡技術(shù)獲得廣泛運(yùn)用[6]。對患者實施宮腔鏡子宮手術(shù)期間確定有效方式給予圍術(shù)期護(hù)理配合， 對于患者治療效果提升以及康復(fù)速度加快具有顯著意義[7]。

快速康復(fù)護(hù)理在應(yīng)用期間， 主要通過對圍術(shù)期處理進(jìn)行優(yōu)化，而對患者疾病康復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)，使其應(yīng)激反應(yīng)以及功能障礙獲得最大限度減輕[8]。 具體實施期間，能夠?qū)⒒颊咝g(shù)后疼痛程度顯著降低，對于患者恢復(fù)速度有效加快，對于患者心理護(hù)理能夠給予充分重視[9]；術(shù)前宣教有效開展， 可確保患者針對宮腔鏡手術(shù)要點以及系列知識充分了解， 從而避免其呈現(xiàn)出緊張以及焦慮感，防止負(fù)面情緒使患者心率加快以及血壓升高[10]；通過術(shù)中保溫可以將患者應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行一定程度減少；術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用能夠?qū)⒒颊咛弁锤酗@著減輕，并且術(shù)后合理飲食方案制訂對于患者營養(yǎng)支持充分性可做出保證，使患者腸道微生態(tài)獲得調(diào)整，對于腸黏膜屏障功能加以維護(hù)，對于胃功能恢復(fù)有效促進(jìn)，使并發(fā)癥發(fā)生顯著減少[11]；術(shù)后早期運(yùn)動能夠?qū)⒒颊吒亻T排氣有效加快，促進(jìn)體能恢復(fù)[12-14]。

該研究結(jié)果顯示， 快速康復(fù)護(hù)理組患者下床活動時間（15.23±4.21）h、排便時間（51.27±5.45）h、排氣時間（21.11±2.77）h 以及住院天數(shù)（4.41±1.15）d 均短于基礎(chǔ)護(hù)理組下床活動時間（26.33±5.22）h、排便時間（68.25±6.43）h、排氣時間（27.33±3.16）h 以及住院天數(shù)（6.42±2.31）d（P＜0.05）；快速康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后24 h 疼痛程度評分（2.99±0.65）分、術(shù)后3 d 疼痛程度評分（1.53±0.42） 分均低于基礎(chǔ)護(hù)理組術(shù)后24 h 疼痛程度評分（3.77±0.93）分、術(shù)后3 d 疼痛程度評分（2.15±0.63）分（P＜0.05），同駱麗萍[15]在《圍手術(shù)期采用快速康復(fù)護(hù)理在減少宮腔鏡子宮手術(shù)患者的術(shù)后疼痛和加速術(shù)后康復(fù)中的作用》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，其研究中觀察組宮腔鏡子宮手術(shù)患者下床活動時間（16.81±2.89）h、排便時間（50.17±4.81）h、排氣時間（19.95±6.71）h 以及住院天數(shù)（4.98±1.16）d 均短于對照組下床活動時間（25.09±2.67）h、排便時間（68.13±3.39）h、排氣時間（25.17±6.14）h 以及住院天數(shù)（6.94±1.09）d，觀察組宮腔鏡子宮手術(shù)患者術(shù)后24 h 疼痛程度評分 （5.77±1.75）分、術(shù)后3 d 疼痛程度評分（4.23±1.65）分均低于對照組術(shù)后24 h 疼痛程度評分（5.98±1.36）分、術(shù)后3 d 疼痛程度評分（5.12±1.44）分，分析此種結(jié)果原因為，同基礎(chǔ)護(hù)理方法比較，快速康復(fù)護(hù)理方式有效運(yùn)用，更加具有針對性，可以充分體現(xiàn)人文關(guān)懷特點，可使患者恢復(fù)效果顯著提升，將并發(fā)癥發(fā)生概率有效降低，并且將其疼痛情況進(jìn)行顯著緩解， 確保宮腔鏡子宮手術(shù)患者綜合狀態(tài)獲得顯著緩解， 促進(jìn)其病情康復(fù)以及預(yù)后水平全面提升，將基礎(chǔ)護(hù)理缺點進(jìn)行充分彌補(bǔ)，從而獲得上述理想結(jié)果， 說明快速康復(fù)護(hù)理方式運(yùn)用于宮腔鏡子宮手術(shù)護(hù)理中具可行性， 并表明快速康復(fù)護(hù)理方式運(yùn)用價值高。

綜上所述， 快速康復(fù)護(hù)理方式于圍術(shù)期護(hù)理中有效應(yīng)用， 可使宮腔鏡子宮手術(shù)患者術(shù)后指標(biāo)時間獲得明顯縮短，并將其疼痛程度顯著緩解，最終實現(xiàn)宮腔鏡子宮手術(shù)患者有效預(yù)后。