經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果分析

馮智峰，饒東，肖思賢

興寧市人民醫院骨科，廣東梅州 514500

骨質疏松性椎體壓縮骨折是老年人的常見病。 目前，這類骨折的內固定方法多種多樣，臨床效果存在一定差異。 骨質疏松性椎體壓縮骨折的發病率呈逐年上升趨勢。 如果長期臥床保守治療， 容易出現壓力性損傷、肺部感染、深靜脈血栓等并發癥。因此，臨床上認為只要患者的一般情況允許，就應該進行手術治療。老年人不穩定性骨質疏松性椎體壓縮骨折的傳統治療多采用保守治療。 雖然患者的病情在一定程度上是可以控制的，但也存在很多問題。 近年來，經皮椎體成形術廣泛應用于老年不穩定型骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療。 經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效已得到證實。 該研究入組該院2017 年1 月—2020年6 月收治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者共60例，隨機分組，對照組的患者給予保守治療方案，治療組給予經皮椎體成形術。 比較兩組治療前后患者疼痛VAS 評分、Cobb 角、生活質量評分、治療總有效率，探索經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者共60 例，采用隨機分組的方式，其中，對照組中男18 例，女12 例；年齡62～86 歲，平均（67.12±2.21）歲；骨折至就診時間1～15 d，平均（7.57±1.48）d；18 例為單椎體骨折，8 例為2 椎體骨折，2 例為3 椎體骨折，2 例為4 椎體骨折。 治療組中男17 例，女13 例；年齡62～86歲，平均（67.21±2.21）歲；骨折至就診時間1～15 d，平均（7.52±1.42）d；19 例為單椎體骨折，8 例為2 椎體骨折，2 例為3 椎體骨折，1 例為4 椎體骨折。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。 該研究所選病例已經過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者給予保守治療方案， 在服用維生素D補充劑時，應鼓勵攝入1 000～1 300 mg/d 的鈣（理想的膳食鈣量）， 并給予骨化三醇膠丸 （國藥準字J20150011），0.25 μg/次， 仙靈骨葆膠囊 （國藥準字Z20025337），2 次/d，1.5 g/次，治療時間為3 個月。

治療組給予經皮椎體成形術。 術前完善X 線、CT等相關檢查。 患者采取俯臥位，C 臂X 光機定位骨折椎體，用記號筆繪制體表標記，在C 臂X 線機下繼續標記受傷椎體兩側椎弓根的投影點。1%利多卡因（國藥準字H20065388）多平面局麻，將芯骨穿刺針插入棘突旁2～3 cm 處，穿刺針與人體矢狀面夾角約15°～20°。 期間在透視下逐漸調整穿刺針的前角，確定針尖位置，直至針尖到達椎體的前1/3 處，取出針芯放入中空導管，在透視監視下緩慢注射4～6 mL 聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。骨水泥到達椎體后壁后，停止注射。 骨水泥稍凝固后，旋轉并拔出穿刺針，將無菌敷料包扎固定。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后患者視覺模擬評分法（VAS）主評分（0～10 分，分值越低疼痛越輕）、Cobb 角、生活質量評分（0～100 分，分值越高生活質量越高）、治療總有效率。

1.4 評定標準

效果顯著：骨折愈合良好，椎體功能接近正常，無疼痛；有效：運動有一定障礙，出現可忍受的疼痛；無效：未達到上述標準。 總有效率=效果顯著率+有效率[1]。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分、Cobb 角、 生活質量評分比較

治療前兩組VAS 評分、Cobb 角、 生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后治療組VAS評分，Cobb 角均降低，生活質量評分均升高，而治療組VAS 評分（1.12±0.21）分，Cobb 角（12.56±1.61）°，均低于對照組（3.26±0.45）分、（32.21±3.51）°，生活質量評分（95.56±3.67）分高于對照組（85.12±3.51）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分、Cobb 角、生活質量評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后VAS 評分、Cobb 角、生活質量評分比較（±s）

組別時間Cobb 角（°）生活質量評分（分）VAS 評分（分）治療組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后t 術后值P 術后值57.21±2.21 12.56±1.61 57.14±2.12 32.21±3.51 27.871＜0.001 62.56±2.21 95.56±3.67 62.15±2.58 85.12±3.51 11.260＜0.001 6.21±1.28 1.12±0.21 6.22±1.22 3.26±0.45 23.604＜0.001

2.2 兩組患者治療效果比較

治療組治療效果高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮性骨折是老年人常見的骨折類型，主要原因是松質骨大量吸收，骨小梁骨板變薄穿孔，骨量減少，骨小梁連接力和承載能力降低。 一旦受到旋轉或垂直力的沖擊， 就會導致骨質疏松性椎體壓縮性骨折[2-3]。 目前，對此癥狀的治療主要是手術治療，非手術治療的患者需要長期臥床休息和制動， 容易引起褥瘡和泌尿系統感染，嚴重者可導致死亡。 治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的主要原則是盡快恢復患者傷前的活動和功能，盡可能減少并發癥的發生[4-5]。

目前治療骨質疏松性椎體壓縮骨折主要采用椎體成形術和后凸成形術。 通過椎體成形術，骨折部位骨水泥分布更加均勻，能有效幫助椎體恢復，椎體高度也能快速恢復。 一方面，骨水泥固化過程中釋放的熱量可以凝結骨折部位原本造成疼痛的周圍神經， 可以有效緩解患者的疼痛[6-7]。 經皮椎體成形術鎮痛效果好，可明顯減少圍術期鎮痛劑用量，術后2 d 內可迅速控制疼痛癥狀。

經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的機制尚不完全清楚，相關因素可能有：①骨水泥注射可提高椎體的骨生物強度[2]；②經皮椎體成形術可使受損椎體恢復一定高度，解除神經壓迫，從而緩解疼痛[3]。 在凝血過程中， 骨水泥的放熱和毒性作用導致椎體內神經末梢及周圍組織變性壞死，阻斷疼痛介質的形成，達到鎮痛作用。 與傳統治療方法相比，經皮椎體成形術作為一種簡便、微創的治療方法，推廣速度快、見效快、并發癥少。 其不僅可以緩解疼痛，而且可以重建受損椎體的骨生物強度。 雖然其有很多優點，但在臨床應用中也需要謹慎使用，不斷完善。 在早期文獻中，經常報道大劑量的骨水泥被填充，通常在單個椎體內注射約10 mL 以恢復椎體的高度。最近有報道說有減少的趨勢，多為4～6 mL[8-9]。

生物力學實驗認為注射骨水泥可增強椎體強度，恢復有效壓縮能力， 且注射劑量與椎體強度無明顯相關性。 注射骨水泥4～6 mL 就足以固化椎體，減輕疼痛。同時，椎體成形術的并發癥也應引起重視。 常見并發癥有：①骨水泥滲漏，可滲漏到椎間隙、椎旁或椎管內。 因此，應嚴格掌握適應癥，損傷椎體壓縮程度＞80%且椎體后壁受損嚴重的不宜行椎體成形術； 術中應緩慢注射骨水泥，并對每根管子進行透視觀察，并控制骨水泥的粘度和注射壓力，降低滲漏風險。 ②術后鄰近椎體骨折[10-11]。 研究發現，經皮椎體成形術術后椎體及鄰近節段椎間盤應力增加19%， 無疑會增加椎體壓縮性骨折的概率。 因此，減少上述骨水泥用量是相當必要的，也可以在一定程度上降低相鄰椎間盤的應力， 降低相鄰椎體骨折的發生率。 術后盡早進行功能鍛煉和服用抗骨質疏松藥物也可預防鄰近椎體骨折的發生。

該研究的成果顯示，治療組治療后患者VAS 評分、Cobb 角、生活質量評分、治療總有效率29（96.67%）均優于對照組22（73.33%）(P＜0.05)。 甘海朋[12]的研究也顯示， 經皮椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果也達到了97.12%， 高于對照組保守治療的80.12%，和該研究結果相似。

綜上所述， 骨質疏松性椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術的治療效果確切，可減輕疼痛和恢復椎體結構，提高治療效果和生活質量。