麻杏石甘湯加減聯合阿奇霉素對支氣管肺炎患兒血清炎性因子水平的影響

李 蓮，談江波，胡衛均，李 洋

(宜春市中醫院兒科，江西 宜春 336000)

支氣管肺炎是臨床常見肺炎類型之一，以支氣管及肺實質炎癥改變為主要病理特征，若得不到及時治療，可導致重癥肺炎，危及患者生命安全[1]。現階段，對于支氣管肺炎主要采用抗生素治療，該治療方式在減輕控制炎癥中效果確切。但部分患者存在抗生素耐藥現象，使得抗生素在該病癥治療中獲得的臨床效果存在差異[2-3]。中醫學依據支氣管肺炎癥狀表現，將其歸結為“咳嗽”“喘咳”范疇，認為該病與外邪侵襲、氣道受阻及痰熱壅盛相關。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，具有清肺平喘、辛涼宣泄之效[4]。鑒于此，本研究采用麻杏石甘湯加減聯合阿奇霉素治療支氣管肺炎，旨在探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年6月宜春市中醫院收治的支氣管肺炎患兒88例，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組44例。研究組男25例，女19例；年齡6個月～9歲，平均(4.8±0.7)歲；病程1～8 d，平均(4.5±0.8)d。對照組男23例，女21例；年齡7個月～9歲，平均(4.9±0.7)歲；病程1～9 d，平均(4.6±0.7)d。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。本研究獲本醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫符合《兒童社區獲得性肺炎診療規范(2019年版)》[5]中支氣管肺炎診斷標準：肺部X線檢查可見斑片狀、片狀浸潤性陰影或出現間質性改變；出現氣喘、發熱、咳嗽、咳痰等癥；聽診可聞及肺部濕啰音；實驗室檢查可見中性粒細胞及白細胞計數上升。

中醫符合《社區獲得性肺炎中醫診療指南》(2018修訂版)[6]中痰熱壅盛證診斷標準：咳嗽痰多，胸痛痰黃，口渴發熱；大便秘結，腹脹面紅；舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

1.3 入選標準

納入標準：符合上述診斷標準；病原學檢查未見細菌感染；患兒家屬自愿簽署知情同意書。

排除標準：自身免疫系統疾病；肝、腎、心功能不全；血液系統疾病；其他肺部疾病；對本研究藥物過敏；依從性差，無法配合完成本次研究。

1.4 方法

對照組將阿奇霉素(江蘇恒灃藥業有限公司，國藥準字：H20060139)與0.5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注治療，劑量為10 mg·kg-1·d-1，1次/d，連續治療5 d停藥，4 d后改服用阿奇霉素干混懸劑(遼寧新高制藥有限公司，國藥準字：H20057713)，10 mg·kg-1·d-1，1次/d，連續治療7 d。研究組在上述治療基礎上聯合麻杏石甘湯加減治療，組方為：桑白皮、川貝母、黃芩、麻黃各9 g，茯苓、白術各10 g，杏仁、琵琶葉各12 g，桔梗15 g，生石膏30 g，炙甘草6 g。肺氣虛加黃芪30 g；痰多加瓜蔞及魚腥草各20 g；肺陰虛加沙參、鮮竹瀝各10 g。用水煎煮，取汁200 ml，2次/d，溫服。若患兒年齡<6歲，60～100 ml/次；若患兒年齡為6～9歲，120 ml/次，連續治療7 d。

1.5 觀察指標

①臨床療效。各癥狀及體征全部消失，實驗室檢查血常規正常，胸部X線檢查可見病變面積縮小幅度>70%為顯效；各癥狀及體征與治療前比較明顯好轉，實驗室檢查可見中性粒細胞及白細胞水平均明顯下降，但均處于正常水平，復查胸部X線檢查可見病灶面積縮小幅度為30%～70%為有效；未達上述標準為無效。②中醫證候積分。分別于治療前及治療7 d觀察患兒咳嗽痰多、胸痛痰黃、口渴發熱、大便秘結、腹脹面紅癥狀改善情況，采用0、2、4、6分評分法，總評分與癥狀嚴重程度呈正相關。③血清炎性因子。采集治療前及治療7 d患兒5 ml靜脈血，以3 500 r/min速度，離心10 min，留取上層血清并保存于-20 ℃環境中待檢；C反應蛋白(CRP)采用免疫比濁法測定，降鈣素原(PCT)采用膠體金比色法測定，細胞沉降率(ESR)采用血沉動態分析儀測定。所有操作均嚴格遵循試劑盒操作說明書進行。④記錄兩組不良反應。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組，有統計學差異(χ2=8.8219，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 中醫證候積分

治療前，兩組中醫證候積分比較，無統計學差異(P>0.05)；治療后，研究組中醫證候積分低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較(分，

2.3 血清炎性因子水平

治療前，兩組CRP、PCT、ESR水平比較，無統計學差異(P>0.05)；治療后，研究組CRP、PCT、ESR水平均低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較

2.4 不良反應

治療期間，兩組均未見嚴重不良反應。

3 討論

金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等是引發支氣管肺炎常見的致病菌，現階段臨床多以抗生素抗感染治療為基礎方式，以抑制致病菌生長及繁殖。阿奇霉素屬大環內酯類抗生素，半衰期長、抗菌活性強、抗菌譜廣，對衣原體、支原體等均具有較強的抗菌活性，生物利用度較高，達90%以上，是臨床治療呼吸系統感染的重要藥物。但長時間服用可引發惡心、嘔吐等不良反應，遠期效果不佳[7]。

中醫學認為小兒臟腑嬌嫩，為稚陰稚陽之體，易受外邪內毒等侵襲，導致肺失宣降、肺氣郁閉。加之外邪侵襲、化熱迫肺，導致肺失宣肅、痰熱內盛郁于肺內，而發此病。故治療以清肺平喘、辛涼宣泄為原則[8]。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率較高，治療后中醫證候積分、CRP、PCT、ESR水平均較低，兩組均未見嚴重不不良反應，表明采用麻杏石甘湯加減聯合阿奇霉素治療支氣管肺炎安全有效。麻杏石甘湯組方中以麻黃為君藥，可瀉肺平喘、利水消腫、散寒解表；生石膏為臣藥，清宣肺熱；桑白皮、黃芩、杏仁、川貝母、茯苓、白術、琵琶葉、桔梗為佐藥，桑白皮瀉肺平喘，黃芩清熱解毒，杏仁止咳潤肺，川貝母潤肺化痰、散結消癰，茯苓、白術健脾益氣、燥濕利水，琵琶葉清肺止咳、降氣化痰，桔梗止咳祛痰、宣散肺氣；炙甘草為使藥，調和諸藥[9]。現代藥理學研究表明[10]，麻黃、杏仁、生石膏中分別具有麻黃堿、苦杏仁苷、硫酸鈣等有效成分，能夠有效緩解支氣管痙攣、抑制支氣管神經興奮，達到鎮咳祛痰的效果。全方配伍，共奏化痰止咳、清宣肺熱之效，與阿奇霉素聯合應用，效果更佳。

綜上所述，在支氣管肺炎患兒中采取麻杏石甘湯加減聯合阿奇霉素治療能夠有效改善臨床癥狀，減輕炎癥反應，安全性高，值得推廣。