多點反饋手術室管理模式對預防脊柱手術患者醫院感染發生的應用效果

黃 慧，黃 妍

(九江市中醫醫院，江西 九江 332000)

脊柱手術以重建或修復為主，區域結構復雜，若發生院內感染，不僅延長患者住院時間，增加其經濟負擔，還會導致內固定失敗、神經功能障礙，影響手術治療效果[1]。因此，如何科學有效地預防脊柱手術患者醫院感染，是目前醫務人員需要解決的重點問題。多點反饋手術室管理模式是針對手術切口感染控制而提出的一種模式，從人員培訓、組織變革、人員行為追溯、安全文化等多個角度控制感染發生[2]。在上述基礎上，醫院為有效預防脊柱手術患者院內感染，須從院內感染控制過程中優化環境設施、完善管理制度、控制人員及物品管理等一系列管理要素入手，改變既往僅關注手術物品的單一管理模式。基于此，本研究就多點反饋手術室管理模式對預防脊柱手術患者醫院感染發生的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年8月九江市中醫醫院收治的348例脊柱手術患者作為研究對象，將2018年3月至2019年5月收治的174例患者設為對照組(實施常規手術室管理模式)，2019年6月至2020年8月收治的174例患者設為觀察組(實施多點反饋手術室管理模式)。觀察組男104例，女70例；年齡31～77歲，平均(56.3±4.4)歲。對照組男107例，女67例；年齡33～72歲，平均(54.5±4.4)歲。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：為脊柱手術患者；存在腰痛、發熱等癥狀；患者及家屬均知情同意。

排除標準：存在精神病史；危重患者或并發癥嚴重者；入院前存在感染。

1.3 方法

對照組采用常規手術室管理。觀察組實施多點反饋手術室管理模式，具體為①完善制度。使用門禁系統信息化管理方式，避免無關人員進出手術室；取消器械商跟臺規定，并培訓脊柱專科護士；制定手術污染品處理時間，術畢0.5 h內必須將器械與敷料經外通道送至供應室，醫療垃圾與敷料送至處置中心。②優化環境。增加術前準備室與術后恢復室，患者進入手術室時需使用專用車床，單人單車，明確手術室床與病房床的區別。選擇含鉛成分的墻面與地面材料，術前30 min啟動凈化系統。③患者管理。囑咐患者術前3 d開始禁煙禁酒，術前1 d組織人員行術前訪視，予以健康教育與心理疏導，并評估患者病況，預演圍手術期護理流程與術后切口護理方式，并要求護士協助患者完善有關檢查。術日嚴格檢查患者創口周圍皮膚狀況，配合口腔護理及血糖監測。④控制操作。術前1 d根據患者各項檢查數據與身體情況制定護理與治療計劃，在確保手術順利實施前提下，減少深靜脈穿刺、導尿等侵襲性操作。⑤手術人員管理。組織脊柱護士參加專科知識與技能培訓，配合考核制度。每個月組織保潔人員參加消毒隔離與衛生保潔的集中授課。邀請院內感染科有關醫務人員對手術室人員進行手部衛生培訓，并不定期抽查手部衛生合格情況，將結果納入業績考核。⑥外來器械管理。減少流動性外來器械，預防交叉感染，將植入物品單包裝化，并減少重復清洗、消毒等環節。安排專人配送次日手術需要的植入物品與外來器械，將植入物品納入信息化追溯管理系統，嚴格控制器械體積與重量。⑦手術過程細節管理。熟練掌握抗菌藥物特點，如作用時間、抗菌譜、不良反應等，控制藥物的使用，邀請藥事科行抗菌藥物使用培訓。患者手術時間超4 h，需追加使用1次抗菌藥。手術開始前備好術中所需物品，減少人員外出。安排手術遵循先Ⅰ類或Ⅱ類切口原則，并將手術安排至百級手術間，接臺手術時間確保有20 min的自凈時間。

1.4 觀察指標

①感染管理質量。比較兩組管理期間手術室空氣、醫務人員手部衛生、物體表面、無菌物品的合格率；對照組分別抽取210份、114份、292份、212份樣品，觀察組分別抽取215份、109份、287份、208份樣品。②記錄兩組患者手術時間、住院時間。③比較兩組患者感染發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 感染管理質量

觀察組手術室空氣、醫務人員手部衛生、物體表面、無菌物品合格率均高于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組感染管理質量比較(n，%)

2.2 手術時間及住院時間

觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術時間、住院時間對比

2.3 感染發生率

觀察組院內感染發生率1.2%(2/174)低于對照組的5.8%(10/174)，有統計學差異(χ2=5.524，P<0.05)。

3 討論

手術室是患者接受治療的重要場所，院內交叉感染發生風險高，因此醫院是感染防控重點對象[3]。脊柱手術患者受術后臥床時間長、身體免疫力下降等影響，易發生院內感染，影響術后康復，臨床選擇術前予以患者抗菌治療以降低感染發生率，但會加重細菌耐藥性[4-5]。近年來，醫療工作者越發重視醫院感染的控制，不斷增強醫院管理。實施高效院內感染控制管理模式以降低感染風險，其對提升醫院感染管理質量及促進患者術后康復尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組手術室空氣、醫務人員手部衛生、物體表面、無菌物品合格率均高于對照組；患者手術時間、住院時間均短于對照組；感染發生率低于對照組，表明多點反饋手術室管理模式在脊柱手術患者的醫院感染預防管理中效果良好，有助于降低感染發生率，加快術后康復進程。手術時間、抗菌藥物使用、手術人員衛生等均可對醫院感染造成影響。多點反饋手術室管理模式通過完善感染管理系統、減少手術室人員流動、增強感染控制力度、控制抗菌藥物使用等多角度控制措施，有效降低院內感染風險。為進一步強化手術室人員管理，醫院啟動門禁管理系統，控制每臺手術參觀人數不可超3名，進而有效控制人員流動情況[6-7]。脊柱手術時間越長，感染風險越高，多點反饋手術室管理模式要求手術室護士熟練配合醫生完成手術，在最大程度上縮短手術時間，實現降低感染風險的目的。合理使用抗菌藥物是控制感染的基礎，術前予以患者抗菌藥物可對常見病原菌感染起到及時預防作用，但缺乏經驗而使用抗菌藥物易引起條件致病菌感染，加之不合理長期使用還會導致細菌的耐藥性增強[8-9]。多點反饋手術室管理模式嚴控感染管理標準，注重圍手術期抗菌藥物使用的管理，并邀請臨床藥師協助培訓醫務人員對藥物的使用，從而使其合理運用抗菌藥[10]。此外，多點反饋手術室管理模式還從外來器械管理、手術人員管理、侵襲操作控制等方面著手，進一步提高手術室空氣、醫務人員手部衛生等的合格率，全方位的增強醫院感染管理質量，預防患者感染途徑，從而保障患者預后，縮短其術后住院時間。

綜上所述，多點反饋手術室管理模式可有效降低脊柱手術患者醫院感染發生率，提升醫院感染管理質量，促進患者術后身心康復。