分娩疼痛程度的影響因素分析及其干預效果探討

黃艷慧，陳小艷

(廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 363000)

分娩是育齡女性正常的生理過程，分娩過程中由于宮縮會導致產婦產生較明顯的疼痛感，適度的疼痛可增加產道力量，促進胎兒娩出[1]。但過度疼痛會大量消耗產婦體能，并會引起產婦出現恐懼、焦慮情緒，而這些不良情緒會加重產婦分娩疼痛感，導致宮縮乏力，延長產程，增加不良妊娠結局[2-3]。因此，本研究將探討陰道分娩產婦潛伏期及活躍期的疼痛影響因素，制定分娩鎮痛干預措施，以減輕產婦分娩時疼痛感，縮短產婦分娩產程，降低不良妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年11月至2021年2月在廈門大學附屬第一醫院分娩的單胎頭位產婦180例。納入標準：符合陰道分娩指征；孕37～42周，單胎活產妊娠；無嚴重產科綜合征；產婦對本次研究知情，愿意配合。排除標準：骨盆不對稱；合并嚴重妊娠并發癥；近3個月內出現明顯應激反應；合并妊娠糖尿病、高血壓或子癇前期患者；胎兒為巨大兒。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 應用自擬的產婦一般資料問卷進行調查，調查內容包括產婦年齡、孕次、文化程度、醫療報銷方式、家庭經濟、夫妻關系、孕婦對分娩認知、是否接受產前宣教等。

1.2.2 疼痛感評分 產婦入院后由助產士采用NRS疼痛數字評價量表[4]對產婦潛伏期、活躍期疼痛進行評定。NRS量表屬于簡易疼痛評分量表，量表總評分0～10分，其中0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，分值越高提示患者疼痛感越明顯。

1.2.3 焦慮情緒 應用焦慮自評量表(SAS)[5]評分進行評價，總粗分1.25倍為標準分，總粗分正常上限為40分，標準分設為50分，分值>50分焦慮，分值<50分為正常，分值越高提示產婦焦慮情緒越明顯。

1.2.4 社會支持 采用社會支持量表[6]，量表包括主觀支持(3條目)、客觀支持(3條目)及支持利用度(4條目)等3個維度，共10個條目，每個條目賦值1～4分。總評分10～40分，分值越高提示患者社會支持水平越高，其中10～20分為低水平，21～30分為中等水平，30～40分為高水平，該量表Cronbach’s α系數為0.856，提示量表具有良好信效度。

1.3 調查方法

由助產士向產婦及其家屬發放一般資料問卷、疼痛感評分、社會支持量表，產婦及其家屬可根據其實際情況填寫。同時助產士指導產婦家屬學會使用NRS疼痛數字評價量表，并在產婦潛伏期及活躍期時應用NRS疼痛數字評價量表評價其疼痛情況，產婦分娩結束后由助產士回收相關問卷，本次共發放問卷180份，有效回收180份，有效回收率為100%。

1.4 分娩鎮痛干預

根據產婦NRS疼痛數字評價量表評分對患兒實施分娩鎮痛干預，具體措施如下：①對于評分0～3分的產婦由助產士于產前對其進行心理疏導，助產士了解產婦心理狀態，向產婦講解分娩相關知識，詳細回答產婦提出的問題，鼓勵產婦積極面對分娩，減輕產婦不良情緒，增強產婦分娩信心。在產時及產后對其實施一對一服務，及時發現產婦存在的問題，向其講解各產程進展情況，提高產婦對分娩的認識，減輕產婦不良情緒及疼痛感。②對于評分4～6分產婦，由助產士為其提供導樂陪伴，以減輕產婦緊張及恐懼感，充分調動產婦主觀能動性，提高產婦分娩配合度，促進產程進展。同時可采取穴位按摩、穴位鎮痛、穴位注射法刺激產婦合谷、足三里、三陰焦等穴位，以促進產程進展，減輕產婦不良情緒。③對于評分7～10分產婦實施硬膜外麻醉。助產士密切監測產婦生命體征，持續監測胎心，在活躍期(宮口開至3～5 cm)行硬膜外麻醉。麻醉前靜脈滴注500 ml乳酸林格，取L2-3間歇行硬膜外穿刺，注射1%利多卡因5 ml，觀察5 min，若無異常注入0.5 μg/ml舒芬太尼+0.085%羅哌卡因混合液100 ml，控制麻醉平面在T10以下，自控量為5 ml，背景量為10 ml/h，鎮痛時間控制在15 min，宮口擴張至8 cm停止給藥。

1.5 觀察指標

由助產士收集產婦臨床數據并觀察產婦經分娩鎮痛干預后疼痛評分改善情況，疼痛評估時，讓產婦用語言描述自身疼痛程度并指出疼痛標尺上的對應的刻度，由助產士詳細記錄相關數據。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 產婦潛伏期及活躍期分娩疼痛的相關因素

潛伏期產婦疼痛評分為(4.93±0.85)分；活躍期產婦疼痛評分為(7.85±1.02)分。經單因素分析，年齡、孕次、焦慮情緒、夫妻關系、分娩認知、社會支持水平與產婦潛伏期疼痛評分有關(P<0.05)，焦慮情緒、夫妻關系、社會支持水平與活躍期疼痛評分有關(P<0.05)。見表1。

表1 影響產婦潛伏期及活躍期分娩疼痛評分的相關因素(分，

2.2 分娩疼痛的因素

經Logistic多元回歸分析，焦慮情緒、夫妻關系、分娩認知是影響產婦潛伏期疼痛的獨立危險因素(P<0.05)，焦慮情緒是活躍期疼痛的獨立危險因素(P<0.05)，社會支持及夫妻關系良好是活躍期疼痛的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 分娩疼痛感的相關因素分析

2.3 疼痛評分

干預后，產婦潛伏期及活躍期疼痛程度較干預前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 產婦干預前后疼痛評分比較(分，

3 討論

產婦分娩時宮腔強烈收縮會導致產婦產生明顯的疼痛感，疼痛會導致產婦出現恐懼、焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會導致產婦產程延長，體能過度消耗，從而導致宮縮乏力，增加不良妊娠結局發生風險[7]。近年隨著醫學模式的發展，在確保母嬰分娩安全的前提下盡量鼓勵產婦進行陰道分娩，而陰道分娩不可避免會產生疼痛感[8]。不同的個體在分娩疼痛感體驗上存在較明顯的差異，分析影響分娩疼痛的相關因素，并采取有效的措施對促進產程進展，提高陰道分娩率有積極的意義。

本研究對產婦采用多因素Logistic回歸分析，結果顯示，焦慮情緒、夫妻關系、分娩認知是影響產婦潛伏期疼痛的獨立危險因素，研究結果與蘭銀曉等[9]所得研究結果基本一致。同時焦慮情緒是活躍期疼痛的獨立危險因素，而社會支持及夫妻關系良好是活躍期疼痛的保護因素，表明不良的情緒是導致產婦分娩時疼痛產生的重要因素，同時不良情緒會增加產婦不良妊娠發生，而提高產婦分娩知識可在一定程度上消除產婦焦慮情緒，從而減輕產婦分娩時疼痛感。王芬等[10]研究指出，夫妻關系良好的產婦能獲得丈夫更多的支持及關心，從而增強產婦分娩信心，提高產婦分娩閾值，減輕產婦分娩疼痛感。闕書堅等[11]認為，緊張焦慮的情緒會導致產婦分娩缺乏信心，產婦活躍期疼痛感增加，會加重產婦心理壓力，增加產婦不良情緒，導致產婦宮縮乏力，從而增加胎兒宮內窘迫、產后出血風險，降低產婦陰道分娩成功率。

本研究針對產婦分娩時不同疼痛評分對其實施針對性干預，如對于疼痛評分0～3分的產婦可通過對其加強健康宣教，樹立產婦分娩信心，并詳細解答產婦提出的問題，從而消除產婦疑慮，減輕產婦不良情緒。對于疼痛評分4～6分的產婦可通過導樂陪伴轉移產婦注意力，減輕產婦不良情緒。通過穴位按摩或刺激可抑制產婦分娩過程中應激反應，改善產婦代謝酸性中毒及子宮循環，減輕機體炎癥反應，能有效保護胎兒[12]。對于疼痛評分7～10分的產婦對其實施硬膜外麻醉可起到完全無痛的效果，且產婦全程清醒能參與到分娩全過程，且不會對母嬰結局產生明顯的影響，安全可靠[13]。

綜上所述，影響產婦潛伏期、活躍期疼痛程度的因素較多，針對影響產婦分娩疼痛原因對其實施分娩鎮痛干預能有效緩解產婦分娩疼痛感，促進產程進展。