曲安奈德聯合康柏西普玻璃體腔注射對葡萄膜炎繼發黃斑水腫患者視力的影響

劉金玲，林程麗，俸 婧

(湛江市愛爾奧理德眼科醫院，廣東 湛江 524043)

葡萄膜炎發病機制較為復雜，通常認為感染、自身免疫性疾病等均參與其發病過程[1-2]。葡萄膜炎患者常表現出視力減退、眼前黑影飄動等臨床癥狀，若未得到及時治療，易引發黃斑水腫(UME)，進一步損傷視力，降低視覺敏感度，重者甚至會造成永久性視力喪失。既往臨床多采用全視網膜光凝術治療UME，然而該方式易給患者視網膜造成損傷，預后相對較差。玻璃體腔內注射法是通過專用注射針頭將藥物注入患者玻璃體腔內，可確保藥物直接作用于病灶，起效較快，且具有部位特異性。曲安奈德屬常用注射藥物，對各類原因所致的黃斑水腫均有改善功效，但藥物的長期應用易增加高眼壓癥等狀況[3]。康柏西普作為抗血管內皮細胞生長因子(VEGF)類藥，具有作用時間長、多靶點功效，對于UME患者具有重要意義[4-5]。基于此，本研究分析曲安奈德聯合康柏西普玻璃體腔注射在UME患者中的應用價值，旨在為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月湛江市愛爾奧理德眼科醫院診治的94例UME患者，將其隨機分成對照組和觀察組，每組47例。對照組男24例，女23例；年齡24～62歲，平均(51.7±2.5)歲；病程8～26 d，平均(18.7±1.4)d；疾病類型：25例中葡萄膜炎，12例前葡萄膜炎，10例后葡萄膜炎。觀察組男22例，女25例；年齡25～64歲，平均(51.7±2.5)歲；病程10～28 d，平均(18.7±1.5)d；疾病類型：26例中間型葡萄膜炎，10例前葡萄膜炎，11例后葡萄膜炎。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《中華眼科學》[6]中關于UME有關診斷；②伴有眼痛、眼睛發紅等癥狀；③視力≤0.6，患者與家屬知曉本研究并同意參與。

排除標準：①近期接受過球周注射者；②神經系統功能紊亂者；③對方案藥物過敏者；④嚴重肝、腎功能不全者。

1.2 方法

術前3 d以抗生素滴眼液治療，防止感染，并用生理鹽水沖洗淚道，以硫酸慶大霉素注射液(江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字：H32023928)沖洗結膜囊，隨后行手術。具體如下：患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，以鹽酸丙美卡因滴眼液(南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字：H20103352)行球結膜表面麻醉，使用開瞼器開瞼，從角膜邊緣3.5 mm處進針。對照組從患者患眼玻璃體腔內注射0.05 ml曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字：H53021604)，1次/月，連續治療6個月。觀察組加用0.05 ml康柏西普眼用注射液(成都康弘生物科技有限公司，國藥準字：S20130012)玻璃體腔內注射，退針后兩組均用棉棒壓迫針眼，囑患者平躺1～2 h促使藥物充分作應用到視網膜，1次/月，連續治療6個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效。顯效：視力增加≥2行，黃斑水腫癥狀消退；有效：視力增加1～2行，黃斑水腫有所減輕；無效：視力、黃斑水腫均未改變。總有效=顯效+有效。②最佳矯正視力(BCVA)。于治療前、后采用標準視力表檢查兩組患眼BCVA。③視網膜厚度。使用光學相干斷層掃描測量患者治療前、后視網膜厚度變化狀況。④并發癥。記錄兩組高眼壓、角膜水腫、前房發炎癥等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 視力變化情況

治療6個月后，觀察組的BCVA高于對照組，視網膜厚度低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組視力、視網膜厚度比較

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較(n，%)

3 討論

UME主要是由于葡萄膜炎過量釋放各種炎癥因子所致，以視力下降、流淚、視野中心暗點等為主要臨床癥狀，隨著病情發展，患者視網膜眼部血管呈現纖維血管膜增生，對視網膜產生牽拉作用，極易引發失明[7-8]。全視網膜光凝術作為治療UME的方法，雖能改善患者臨床癥狀，然而該方法易引發出血，后期需反復對視網膜進行止血，延長治療時間，不僅會加劇患者痛苦，還會引發多種并發癥，無法滿足臨床所需。

玻璃體腔內注藥治療能夠避免血-視網膜屏障阻礙藥物吸收，確保藥物直接作用于靶點，加快藥物吸收，在治療UME中廣泛應用[9-11]。曲安奈德可通過抑制磷脂酶A2以此抑制前列腺素形成，進而減輕炎性因子損傷視網膜，可于短期內緩解黃斑水腫，促進患者視力恢復[12]。然而曲安奈德局部起效較為緩慢，藥效難以持久，且易引發青光眼，故臨床常考慮聯合用藥[13]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、BCVA高于對照組，視網膜厚度、并發癥發生率低于對照組，說明曲安奈德聯合康柏西普玻璃體腔注射在UME患者中作用明顯，可減輕黃斑水腫程度，提高視力水平，減少并發癥發生。康柏西普作為抗VEGF的融合蛋白類藥物，通過與VEGF結合，阻斷其與受體信號的傳遞過程，進而抑制黃斑內皮細胞生長，阻斷色素上皮層下新生血管形成，從而達到降低視網膜厚度，改善視力的功效[14-16]。同時，康柏西普還具有較強的靶向作用，可直接與病變部位視網膜接觸，藥物能夠以高濃度直接作用于眼后節，對正常組織無影響，可減少并發癥的發生，安全性較高[17-18]。此外，康柏西普通過玻璃體腔注射方式給藥，可保障藥物與患處充分接觸，藥物作用時間長，親和力較強，且治療費用低，多數家庭均可接受[19-20]。康柏西普與曲安奈德兩藥協同增效，可最大限度減輕黃斑水腫狀況，改善患者視力。

綜上所述，曲安奈德聯合康柏西普玻璃體腔注射治療UME患者的效果確切，可緩解黃斑水腫程度，改善患者視力受損癥狀，促進其視力恢復，減少并發癥發生風險，應用價值較高。