經皮血管腔內球囊擴張成形術聯合支架置入術治療糖尿病足的臨床效果分析

林金加

(莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100)

糖尿病足(DF)為糖尿病嚴重并發癥，患者常伴有足部疼痛、麻木等癥狀，并可合并感染、潰爛，若不及時治療，會引起肌肉及骨組織壞死，甚至截肢[1-2]。目前，DF常規治療多以降糖、降脂、擴張血管等內科綜合手段為主，雖可一定程度上減輕病情，但整體治療效果欠佳[3-4]。隨著血管腔內介入技術發展及球囊性能的不斷升高，經皮血管腔內球囊擴張成形術(PTA)逐漸應用于臨床，配合支架置入術(PTAS)可快速重建大血管，以改善局部血運能力，恢復周圍組織血液供給，進而減輕供血不足引起的周圍組織病變[5]。但PTA+PTAS應用于糖尿病足中的具體療效尚未完全明確，仍是臨床研究熱點之一。鑒于此，本研究旨在分析PTA+PTAS治療DF的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取莆田學院附屬醫院2019年1月至2021年1月收治的84例DF患者，按隨機數字表法將其分為兩組，每組各42例。對照組男25例，女17例；年齡45～72歲，平均(58.6±4.2)歲；DF病程6～38個月，平均(13.3±2.3)個月；Wagner分級：12例Ⅰ級，17例Ⅱ級，10例Ⅲ級，3例Ⅳ級。觀察組男26例，女16例；年齡45～73歲，平均(58.7±4.1)歲；DF病程6～36個月，平均(13.2±2.1)個月；Wagner分級：13例Ⅰ級，15例Ⅱ級，10例Ⅲ級，4例Ⅳ級。兩組一般資料對比，無統計學差異(P>0.05)。本研究經本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國糖尿病足診治指南》[6]中診斷標準；伴有不同程度潰瘍不愈或感染等癥狀；經影像學檢查證實患肢動脈狹窄或閉塞；均為單足病變；患者及家屬知情同意。

排除標準：伴有其他血液系統疾病；心、肺功能欠佳；存在出血傾向；合并全身嚴重感染。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組予以常規治療：降糖治療基礎上予以硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字：H20120035)抗凝治療，口服75 mg/次，1次/d，出院后長期維持；前列地爾(本溪恒康制藥有限公司，國藥準字：H20093174)10 μg加入到100 ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d；患處接受局部清創、抗感染等綜合治療，連續治療4周后評價療效。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上加用PTA+PTAS治療：局麻后，經股動脈順行穿刺，待穿刺完成后造影觀察病變動脈具體情況，動脈內注入3 000 U肝素鈉，導絲穿過病變動脈，以球囊擴張，擴張至血管開通率<70%置入金屬支架，膝關節以下病變動脈僅使用球囊擴張，無須置入支架。術后造影復查血管通暢及遠端血流情況，血管開通良好后退出器械，術后進行常規抗凝治療，連續治療4周后評價療效。

1.4 觀察指標

①臨床療效。顯效：創面愈合≥90%，靜息痛消失，有效血液循環顯著改善；有效：60%≤創面愈合<90%，有效血液循環有所改善；無效：創面愈合<60%，血液循環未改善。②足背動脈血流變化。治療前和治療4周后，以多普勒超聲測定患肢足背動脈收縮期峰值流速(PSV)及舒張末期最低流速(EDV)變化。③踝肱指數。治療前及治療4周后，比較兩組踝肱指數變化，踝肱指數為踝部收縮壓和臀部收縮壓之比，正常范圍為1.0～1.3，其數值越低則存在下肢外周血管病變越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 足背動脈血流變化

治療后，觀察組足背動脈PSV、EDV高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組足背動脈血流變化比較

2.3 踝肱指數

治療后，兩組踝肱指數均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組踝肱指數比較

3 討論

DF發病復雜，當機體血糖控制不佳時，高糖會損傷血管內皮功能，引起供血障礙，減少下肢血流量，導致足部處于缺血、缺氧狀態，造成局部營養物質交換異常，久之則增加足部感染、潰瘍等風險[7-8]。

目前，常規內科治療多以對癥支持為主，氯吡格雷為常用抗凝藥物，可選擇性抑制二磷酸腺苷結合血小板受體，阻止血小板聚集，以減少血栓形成，改善機體血液循環[9]。前列地爾為擴張血管藥物，可通過提高血管平滑肌細胞內環磷酸腺苷含量，發揮擴血管作用，且該藥能降低血栓素水平，抑制血小板活化，甚至逆轉血栓周圍已活化的血小板，從而增加足部血液供應，阻止DF繼續惡化[10-11]。但常規藥物治療起效慢，不利于足部動脈血液流速恢復。足背動脈血流變化是評估DF病情的直觀指標， DF發生后下肢血流量減少，使得足背動脈PSV、EDV降低，足部處于缺血、缺氧狀態，當足部血液供應恢復后，可見PSV、EDV明顯升高。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后足背動脈PSV、EDV、踝肱指數均高于對照組，表明PTA聯合PTAS治療DF效果明顯，可提高踝肱指數、改善足背動脈血液循環、增加足部供血、促進病情好轉。分析原因如下：PTA+PTAS屬于微創介入技術，具有可重復性強、創傷小等特點，病變血管內置入球囊擴張，可分離狹窄硬化的內膜，破壞中膜平滑肌彈力層和膠原纖維，且支架置入后有助于克服血管壁的彈性回縮及內膜增生，從而快速開通阻塞血管，重建局部血運，恢復下肢血液灌注[12-13]。但介入治療血管擴張作用主要針對大血管，對微小動脈血流改善效果有限，故聯合常規治療可協同增效，從不同作用機制發揮血管擴張作用，進而最大限度改善下肢血運功能，增加足部血液供應，促進創面組織修復。

綜上所述，DF患者采用PTA+PTAS治療效果確切，可改善足背動脈PSV、EDV，糾正足部缺血狀態，提高踝肱指數，進而加快病情好轉，值得進一步推廣。