學術短評：營養不良評估及其對小兒外科手術結局的影響
——一項基于NSQIP-P數據庫的分析

陳 鑫 董 蒨

作者單位：青島大學附屬醫院小兒外科(山東省青島市，266003)

目前關于營養不良影響小兒手術后臨床結局的相關研究較少。2021年3月，《Journal of Pediatric Surgery》發表了一項來自北卡羅來納大學Mya L.Roberson等的研究，文題為“營養不良評估及其對小兒外科手術結果的影響：一項基于NSQIP-P的分析”改為“基于NSQIP-P營養不良的評估及其對小兒外科手術結果的影響”，當期雜志同時刊登了一則針對該項研究的評論。

NSQIP-P即美國國家手術質量改進計劃小兒外科數據庫(NSQIP-Pediaric database)。Mya L.Roberson等檢索了該數據庫2016年至2018年期間收錄患兒中存在營養不良的數據，營養不良定義為發育不良、消瘦、需要營養支持和術前低蛋白血癥四種，分析其相互關系及與手術后感染發生率的相關性。結果表示，在282 056例患兒中，19%的患兒符合一種營養不良定義，出現兩種定義重合的有6%，三種重合的為1%，四種重合的<0.1%。進行修正后研究發現，需要營養支持(OR：1.47，95%CI:1.63～1.60)、發育不良(OR：1.17，95%CI:1.10～1.25)和低蛋白血癥(OR：1.17，95%CI:1.04～1.32)者術后感染發生率升高；消瘦與感染的相關性無統計學意義；需要營養支持的患兒延遲手術時間10.17(95%CI:9.89～10.44)天。作者認為術前準確評估小兒營養狀況，進行風險分級對于手術方案規劃和最優治療方案的選擇具有重要意義。

本期雜志另刊出了WalterJ 等關于此研究的評論文章。Walter J對這項研究結論給予肯定，同時提出目前缺乏評估兒童營養不良的統一方法和標準，既往報道住院患兒營養不良的發生率差距顯著，炎癥可能影響營養狀況的評估，建議選用CRP及前白蛋白作為營養不良的評估指標。認為NSQIP-P數據庫不提供營養支持性質的數據(如營養支持開始及持續的時間，營養攝入的途徑、種類和量等)，可能影響風險分層和結果評估。

營養不良可對圍手術期小兒產生重要影響。關于營養臨床研究的有效方法是多中心臨床隨機對照實驗，但目前在成人和兒童中都很難實現。NSQIP-P數據庫是個非常有用的工具，2016年，美國約740家醫院共380萬名手術兒童加入了NSQIP，全美排名前十的醫院有九家參與了這項計劃，這為臨床研究的開展提供了詳細、完整的資料，但一個重要的局限是無法評價炎癥對營養評估的影響。

導致小兒外科病患者營養不良的原因是多方面的，小兒營養不良的研究仍有許多問題亟待解決。是否將CRP指標加入數據庫采集范圍，為兒童營養、炎癥和損傷的研究提供評價指標值得思考，Mya L.Roberson等的研究為人們提供了新的思路。

原文網址:

https://sci-hub.st/downloads/2020-11-08/f9/10.1016@j.jpedsurg.2020.10.028.pdf

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33190812/