中醫辨證論治結核性胸膜炎

□江西省南昌市洪都中醫院主任醫師 王 豪

結核性胸膜炎是一種常見的胸膜疾病，可以是因為結核分枝桿菌產生的代謝產物進入正處于高度過敏狀態的胸膜腔中引起的胸膜炎癥，也可以是結核桿菌直接感染所致。臨床表現為低熱、盜汗、乏力、虛弱、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。

結核性胸膜炎屬于中醫“懸飲”“咳嗽”“脅痛”等范疇，其病位在少陽胸膜，臟腑可涉及肺、脾、腎，故需辨證施治。

邪郁少陽證

主癥：寒熱往來，身熱起伏，汗少或熱出不解，干咳，氣急胸脅刺痛，咳嗽，或呼吸轉側加重，口苦咽干，舌苔薄白或薄黃，脈弦數。治宜和解疏利。

方藥：柴枳半夏湯加減。柴胡、百部、青天葵、黃芩各10克，法半夏、青蒿、赤芍、瓜蔞皮各15克，郁金8克，桔梗、炙甘草各5克。

加減：氣急甚者加桑白皮、葶藶子各15克；熱出不解可加佩蘭15克，蔻仁10克。

飲留胸脅證

主癥：胸脅脹滿疼痛，以脅下為主，呼吸、咳唾、轉側時明顯，惡寒、發熱、咳嗽、胸悶、氣緊，不能平臥，舌苔白膩，脈沉弦。治宜宣肺蠲飲。

方藥：蠲飲湯加減。葶藶子、澤瀉、石韋、茯苓皮各15克，桑白皮、郁金、法半夏、黃芩、葦莖各10克，炙麻黃、陳皮各5克。

加減：脅痛明顯者加郁金、玄胡索各15克；胸悶甚者加瓜蔞皮15克，款冬花10克。

痰熱內蘊證

主癥：發熱頭痛，氣促，咳嗽，痰色黃稠難排，胸悶胸痛，口干口苦，舌苔黃膩，脈滑數。治宜清熱化痰。

方藥：清金化痰湯加減。麥冬、浙貝母、桑白皮、瓜蔞皮各15克，黃芩、梔子、葶勞子、知母各10克，橘紅、桔梗各5克。

加減：痰黏難咯者，加天竺黃、海浮石各10克，蒲公英20克。

陰虛內熱證

主癥：干咳無痰，口干咽燥，午后潮熱、盜汗，五心煩熱，胸脅悶痛，形體消瘦，舌尖紅，苔少，或舌紅少津，脈細數。治宜滋陰降火。

方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、桑葉、扁豆、天花粉、地骨皮、玄參各15克，麥冬、玉竹各10克，甘草5克。

加減：咳痰者，加川貝母、甜杏仁各10克；盜汗甚者，加烏梅6克，癟桃干10克。