某醫(yī)學院校811例心理咨詢案例分析

新鄉(xiāng)醫(yī)學院心理咨詢中心 郝夢陽 郭豐溢 顧顏勝

大學生處在個體發(fā)展的關鍵時期，新環(huán)境、新挑戰(zhàn)會對大學生的行為方式和心理健康產生正性或負性的影響。不同高校學生的心理發(fā)展特點有所不同，姚彤軍認為醫(yī)學生作為大學生中的一個特殊群體，在生活、學習等方面存在自身的特點，如學制長、學業(yè)任務重、面臨醫(yī)患關系應激事件多等，導致醫(yī)學生更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和強迫等心理問題。據(jù)有關調查研究，醫(yī)生每天面對不同性質的病人，相比其他職業(yè)人群更容易產生緊張、焦慮、情緒低落、失眠等心理障礙，并且醫(yī)生職業(yè)有較強的心理負荷。基于此，本研究以近五年811人次學生心理咨詢記錄為研究材料，分析了解醫(yī)學生心理問題的分布特點和趨勢，為高校提供更全面的學生心理問題數(shù)據(jù)資料，以便面向學生開展針對性的心理健康教育活動。

一、對象和方法

（一）研究對象

研究對象為2016年9月至2020年1月，主動進入學校心理咨詢室進行心理咨詢的在校大學生，共811人次，對其來訪咨詢登記表進行統(tǒng)計分析。咨詢方式均為面對面?zhèn)€體咨詢。

（二）研究方法

對校心理咨詢中心五年內咨詢記錄進行人工統(tǒng)計，剔除關鍵信息缺失等導致的無效咨詢記錄，將同一對象的多次咨詢情況進行單次編碼，而后獲得有效記錄811例。咨詢記錄內容包括來訪咨詢學生的基本信息（性別、年級、學院）、咨詢時間和主要咨詢問題。

大部分學生來訪問題為綜合性問題，因此本研究對學生主要求助問題進行歸類，將學生咨詢問題分為發(fā)展性、障礙性和其他類咨詢問題三大點九小類。第一，發(fā)展性問題，包括情緒與壓力問題、自我與個性發(fā)展問題、人際關系問題、戀愛感情問題、學業(yè)規(guī)劃問題、生涯規(guī)劃問題、危機問題七類；第二，以ICD-11及醫(yī)院確診結果為依據(jù)進行確定的神經(jīng)癥與精神障礙類問題，統(tǒng)歸入心理障礙問題一類；第三，不能被涵蓋在以上任何一類問題中的學生主訴被歸入其他類問題，如家庭、睡眠、適應不良等問題。

（三）數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)收集的全過程遵循心理咨詢的保密原則，所有咨詢記錄使用人工統(tǒng)計，數(shù)據(jù)處理主要使用Excel進行數(shù)據(jù)收集分析并描述。

二、結果與分析

（一）來訪咨詢人群一般資料分布及差異

從表1得知，前來咨詢的學生中，女生581例，占比71.64%；男生230例，占比28.36%。大一來訪人數(shù)221例，占比27.25%；大二來訪學生218例，占比26.88%；大三學生來訪人數(shù)最多，共251例，占比30.95%；大四來訪咨詢94例，占比11.59%；大五來訪咨詢27例，占比3.33%。

表1 來訪學生基本情況（n=811）

（二）大學生心理咨詢的時間分布及差異

研究高校不同時段來訪心理咨詢人次數(shù)，發(fā)現(xiàn)自2016年9月起，每學年來訪人次數(shù)依次是173例（16—17學年）、103例（17—18學年）、180例（18—19學 年）、112例（19—20學年第一學期）、243例（20—21學年第一學期）。可以明顯看到20—21學年第一學期來訪學生人數(shù)激增。

特別說明：2019—2020學年第二學期因疫情隔離原因，咨詢中心缺少紙質材料，不計入統(tǒng)計范圍；20—21年第二學期尚未結束，數(shù)據(jù)收集不完整，不列入統(tǒng)計。因此，在分析學生心理咨詢時，將學年分成學期，觀測其同比變化。

從圖1和圖2可以看出，來訪學生2016至2020學年第一學期的例次分布分別是：2016年度81例次，2017年度53例次，2018年度105例次，2019年度112例次，2020年度243例次；第二學期的例次分布：2016年度90例次，2017年度50例次，2018年度75例次。從整體變化趨勢上看，2016學年至2018學年來訪人數(shù)有增有減，2018學年至2020學年來訪人數(shù)明顯呈現(xiàn)上升趨勢。

圖1 各學年第一學期人數(shù)對比

圖2 各學年第二學期人數(shù)對比

（三）大學生心理求助問題的主要類型分布及差異

從表2得知，心理障礙類問題有67例，占比8.26%，其余都屬于學生的發(fā)展性問題。其中最突出的是情緒與壓力問題194例（23.92%）、自我與個性發(fā)展問題177例（21.82%）、人際關系問題123例（15.17%）、戀愛感情問題65例（8.01%）、學業(yè)規(guī)劃問題51例（6.29%）。

表2 求助的主要心理問題分布（n=811）

續(xù)表2

（四）不同性別大學生心理問題的分布及差異

從表3得知，男女大學生的心理咨詢主題集中在自我與個性發(fā)展、情緒與壓力、學習規(guī)劃和人際關系問題上。其中，女大學生的主要問題集中在情緒與壓力問題、自我與個性發(fā)展問題、人際關系問題和其他類問題，占所有求助問題的79.41%。而男生的咨詢問題排名前四位的是自我與個性發(fā)展問題、情緒與壓力問題、其他類問題和戀愛感情問題，四類問題共占比74.4%。

表3 不同性別大學生的心理咨詢問題分布（n=811）

（五）不同專業(yè)大學生心理問題的分布及差異

本次調查顯示，該校不同專業(yè)來訪學生人數(shù)依次是理學類（353人次）、醫(yī)學類（343人次）、管理類（56人次）、工學類（37人次）、文學類（22人次），見表4。

表4 不同專業(yè)學生咨詢問題占比（%）

從咨詢問題類別來看，各專業(yè)的咨詢問題主要集中在自我與個性發(fā)展、情緒壓力、人際關系、戀愛感情和其他類問題上，且占比基本一致。值得注意的是，管理類學生來訪咨詢情緒壓力問題的相比咨詢其他問題的人數(shù)明顯較多，學校應針對各專業(yè)的典型問題實施相應的教育和引導。

三、討論

（一）大學生心理咨詢基本信息分布特點

進行心理咨詢的學生里，女性來訪比例高于男性。導致此結果的原因可能有：第一，調查學校學生中女生人口基數(shù)高于男生；第二，有研究顯示，女性大學生的人際敏感因子、抑郁因子、焦慮因子平均水平高于男性，且女性抗壓能力弱于男性，在遇到困擾時女性傾向于采取傾訴行為來表達自己的情緒。

觀察該校心理咨詢來訪者的年級分布可以看出，大一至大三是主要來訪者，三個年級的來訪人數(shù)沒有明顯差異，大四來訪人數(shù)明顯減少，大五學生最少。不同年級的人數(shù)差異可能與大一至大三學生相比，大四、大五年級學生尚處于心智轉變成長時期，面對學業(yè)、人際關系等環(huán)境因素的處理方式尚不成熟的主觀因素，及醫(yī)學院校大四與大五會安排學生離校實習的客觀原因有關。

從不同類別專業(yè)來分析，可以看出理學與醫(yī)學類專業(yè)的來訪學生人數(shù)最多，共性問題基本集中在自我與個性發(fā)展問題、情緒與壓力問題和人際關系問題上。可能的原因：一是不同專業(yè)類別的人口基數(shù)影響，各類別專業(yè)的基礎學生數(shù)量對心理咨詢來訪數(shù)量有一定影響；二是有研究表明醫(yī)學生的強迫、焦慮等因子明顯高于其他學校學生，而醫(yī)學院校的文科專業(yè)大學生因學習壓力、人際、規(guī)劃及個性差異等因素，出現(xiàn)心理承受能力和適應性較差的特點。

觀察來訪人數(shù)的月份變化趨勢可以發(fā)現(xiàn)，第一學期學生的來訪人數(shù)呈現(xiàn)先增后減的趨勢，在十一月來訪人數(shù)達到頂峰。這與學生臨近期末、考研、國考等重要考試有關，此時間段學生咨詢的主要問題也是情緒與壓力問題和自我與個性發(fā)展兩大問題，十一、十二月份也是學生咨詢學業(yè)、生涯規(guī)劃類問題的高峰。第二學期學生來訪的小高峰則出現(xiàn)在三月與五月，三月份處在學生剛開學的時期，學生主要咨詢問題是情緒與壓力問題和人際關系問題，五月份學生主要咨詢的問題則為自我與個性發(fā)展問題，這可能與學校每年在五月份發(fā)起的“心理健康活動月”宣傳有關。

（二）大學生心理問題具體分析

從此次研究可以看出，該校學生的主要心理問題在于情緒與壓力問題、自我與個性發(fā)展問題、人際關系問題、戀愛感情問題、學業(yè)規(guī)劃問題，學生主訴問題分析如下。

情緒與壓力問題。大部分同學的主訴問題均伴有不同程度的情緒與壓力問題，學生主要問題包括無法控制自身行為情緒化，如無緣由的心情低沉提不起興趣、與人相處時無法控制情緒地對別人發(fā)怒，事后后悔。在公眾場合無法自控地害羞緊張，嚴重影響到與別人的正常溝通和自己的生活等。這些情況大多是因為面臨困難挫折時，不能以正確的應對方式解決問題，在學習、生活和人際交往中產生心理沖突。

自我與個性發(fā)展問題。自我與個性發(fā)展問題主要包括學生對個體認知統(tǒng)合出現(xiàn)偏差，對自己產生不良認知，如自卑、自負、自我中心、自私、自我懷疑等表現(xiàn)。學生來訪訴及的最主要表現(xiàn)有對自己產生與現(xiàn)實不相符、明顯偏離實際的自我評價，導致巨大的心理落差，對情緒、行為和人際等方面產生或大或小的負性影響。

人際關系問題。人際關系問題主要表現(xiàn)在舍友與同學之間，反映最多的是寢室關系緊張、宿舍孤立問題，這些個案大部分是由于性格、生活習慣、價值觀等差異或因利益相關導致人際關系緊張而來尋求幫助。具體表現(xiàn)在：一是舍友因生活習慣、“三觀”、性格等差異而導致的摩擦；二是同學之間因觀念、利益上的不同而導致同學關系較差；三是來訪學生自身性格問題，缺乏與他人交往的技巧和能力而導致與他人交往結果不盡如人意。

高校應針對學生的主要心理問題，根據(jù)性別、年級和學院的分布特點，構建符合學校實際情況的心理咨詢模式，加強心理委員和朋輩心理咨詢團體的建設工作，提高校心理咨詢中心的可達性，方便學生來訪求助。