郎宜男經驗方治療脾虛濕困型慢性疲勞綜合征的臨床觀察※

周 妍,李 光,趙冬麗,李 姣,劉 芳,張 琳,王 莉,指導老師:郎宜男

(黑龍江省哈爾濱市中醫醫院,黑龍江 哈爾濱 150076)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)發病率不斷攀高,影響人們生活質量,西醫僅限于對癥及支持治療,臨床療效并不理想。郎宜男主任醫師為黑龍江省第1批省級名中醫指導教師,中醫功底深厚,其根據黑龍江特殊的氣候類型、人們起居習慣及特定心理情緒變化等因素,三因制宜,在中醫藥理論指導下,總結國醫大師經驗,結合多年臨床經驗,對脾虛濕困型CFS的病因病機病位、舌脈、治則治法及方藥組成等進行了理論探索和臨床研究。筆者在老師指導下,應用郎宜男經驗方干預脾虛濕困型CFS患者,初步探討其作用機制與臨床療效,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月在哈爾濱市中醫醫院治未病科門診就診的脾虛濕困型CFS患者60例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男15例,女15例,平均年齡(43.21±0.46)歲,平均病程(3.01±0.32)年。觀察組男14例,女16例,平均年齡(40.43±0.58)歲,平均病程(2.69±0.24)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＜0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準符合1994年美國疾病控制中心關于CFS修訂的診斷標準[1]。主要標準:持續超過6個月的虛弱性疲勞,經過休息不能緩減,排除其他可解釋的引起疲勞的疾病。次要標準至少滿足以下4項及以上:發熱,咽痛,腋下觸痛,肌肉痛,關節痛,頭痛,睡眠障礙,活動后疲勞感持續24 h,精神神經癥狀(如易怒、健忘、注意力無法集中、思維困難、抑郁等)。②中醫診斷標準:以原因不明的慢性、虛弱性疲勞為主要特征,疲勞的表現持續至少6個月以上,由于疲勞的出現導致患者日常生活活動明顯下降,并且這種疲勞經休息或加強營養后不能緩解[2]231,并辨證為脾虛濕困型,癥見神疲乏力,四肢困重,酸痛不適,頭重如蒙,困倦多寐,胸脘痞塞滿悶,納呆便溏,舌胖,苔白膩,脈濡細[2]234。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡20～60歲,男女不限;排除其他疾病導致的慢性疲勞;各量表及資料記錄完整,完成治療療程:自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有原發病解釋的慢性疲勞;有嚴重心理障礙和精神疾病;妊娠或哺乳期女性;體質量指數(BMI)＞40 kg/m2。

2 治療方法

2.1 治未病健康管理 兩組患者均采用治未病健康管理。①飲食:多食堿性食物和富含維生素C、B族維生素的食物,禁食肥甘厚味。②起居避寒濕,可給予溫泉浴或按摩以消除軀體肌肉酸痛。③運動宜循序漸進,以放松項目為主,如散步、練瑜伽、打太極拳或每日慢步30 min。④情志勿思慮、緊張及急躁等,可多聽音樂、垂釣、對弈。

2.2 對照組 采用西藥治療。谷維素片(陜西頤生堂藥業有限公司,國藥準字H61022026,10 mg/片)和復合維生素B片(天津力生制藥股份有限公司,國藥準字H12020233,復方制劑)飯后口服,均為每次2片,每日3次。連用4周。

2.3 觀察組 采用郎宜男經驗方治療。組成:白術15 g,茯苓15 g,白扁豆15 g,豆蔻15 g(后下),薏苡仁15 g,滑石15 g(先煎),砂仁15 g(后下),陳皮15 g,白芍15 g,山藥15 g,藿香15 g,黃精15 g,太子參15 g,紅景天15 g,飴糖15 g,甘草片10 g,五味子15 g,肉蓯蓉片15 g。由我院藥房配制,每次200 m L,早晚各服用1次。連用4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 評定兩組患者治療前后疲勞程度,采用疲勞評定量表(FAI)和疲勞量表-14(FS-14)評定。FAI包含29個條目,每個條目按照1～7級評分,分值為29～203分,分值越高說明疲勞程度越重。FS-14量表由14個條目組成,分值為0～14分,分值越高說明疲勞程度越重。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》及疲勞程度改善評定[3]。治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,療效指數≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,療效指數70%～＜95%;有效:臨床癥狀、體征均有所好轉,療效指數30%～＜70%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,療效指數＜30%。療效指數依據FAI評分和FS-14評分評定,療效指數＝(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%。總有效＝治愈＋顯效＋有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)FAI、FS-14評分比較 治療前,兩組患者FAI、FS-14評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者FAI、FS-14評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾虛濕困型慢性疲勞綜合征患者治療前后疲勞評定量表、疲勞量表-14評分比較(分,±s)

表1 兩組脾虛濕困型慢性疲勞綜合征患者治療前后疲勞評定量表、疲勞量表-14評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

疲勞評定量表評分組別 例數疲勞量表-14評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 144.00±15.79 55.80±5.19△▲ 9.60±1.74 3.90±0.83△▲對照組 30 136.10±17.24 66.30±7.04△ 9.90±1.70 5.50±0.84△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾虛濕困型慢性疲勞綜合征患者臨床療效比較

4 討論

CFS是目前快節奏生活和強壓力下出現的一組以長久疲勞為突出表現的多系統性疾病的癥候群,主要表現為人體神經、運動、消化及泌尿、感官系統方面功能的衰憊,且休息后不可緩解,各項檢查也無明確器質性病變。該病的發病率逐漸升高,且呈低齡化趨勢[4],猝死和“過勞死”事件屢見不鮮。

CFS中醫病因病機為臟腑虛損、功能低下,治療應以健脾祛濕、行氣通陽為法。筆者在“未病先防”和“既病防變”等治未病思想指導下,指導患者應用郎宜男經驗方,并通過精神、起居、飲食、運動等以強身健體,達到抵御疾病和治療疾病的目的。郎宜男經驗方中,白術健脾和中、燥濕利水,具有增強免疫的作用,可應用于體質虛弱、疲勞乏力等癥[5]109-112。茯苓利水化濕、健脾和中、寧心安神,具有增強免疫作用,可治療體虛乏力[5]538-541。薏苡仁利水滲濕、舒筋痹、緩和攣急,用于濕痹拘攣[6]。藿香、豆蔻、砂仁、陳皮健脾和胃化濕。滑石利水滲濕。白芍疏肝理氣、緩中止痛,具有抗疲勞作用,其醇提物可顯著延長小鼠游泳時間[5]221-226。山藥健脾胃,有顯著的增強免疫功能和耐缺氧作用,還可延緩衰老[5]942-943。黃精健脾潤肺,具有抗疲勞、抗衰老作用,可治脾胃虛弱、體倦乏力等癥[5]113-115。太子參益氣健脾。飴糖健脾補中,可治脾胃虛弱、中氣不足[5]987-988。甘草補中益氣,可治療治脾胃虛弱、中氣不足、疲倦乏力等癥[5]118-122。五味子益氣生津、補腎寧心,能增強機體對非特異性刺激的防御能力,延長小鼠游泳時間,還有抗疲勞和抗衰老作用[5]841-844。肉蓯蓉主治筋骨痿軟,有促進代謝和增強體力作用,提供肌肉收縮和康復所需要的能量[5]176-179。諸藥合用,可祛濕醒脾、補益和中,治療脾虛濕困型慢性疲勞綜合征有良好療效。

本研究結果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),治療后觀察組FAI、FS-14評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05),表明郎宜男經驗方配合治未病健康管理治療CFS的療效明顯高于西藥配合治未病健康管理,該結果為今后臨床中醫治療脾虛濕困型CFS提供了參考。中藥配合治未病健康管理不受時間和場地限制,不需輔助器械,安全有效,值得臨床進一步推廣。