霧化吸入在支氣管結核治療中的應用

鄧美珍

（桂林市第三人民醫院，廣西 桂林，541002）

支氣管結核(endobronchial tuberculosis,EBTB)可損害支氣管壁結構，單純給予抗結核藥物治療存在藥物難以滲入病灶，治療效果無法保障，可能誘發支氣管病變等局限性，同時因病灶位置特殊、病灶隱匿，早期難以診斷，同時隨著病情逐漸發展，極易導致組織增生、瘢痕、痙攣、支氣管阻塞等，目前我國缺乏EBTB患病率數據統計結果，但普遍認為EBTB高發于女性患者，發病類型包括混合型、炎癥浸潤型、多型病變交疊存在3類[1-2]。文章就霧化吸入在EBTB治療中的應用做一綜述報道如下:

1.EBTB的臨床現狀概況

自人類罹患結核病以來即可能繼發EBTB，抗結核化療前，繼發EBTB發病率較高，當時因肺結核嚴重癥狀會掩蓋EBTB的癥狀，且診斷手法單一，導致EBTB早期診斷率低，隨著臨床廣泛應用抗結核化療，有效治療結核病的同時相應降低EBTB發病率[3-5]。目前發達國家中EBTB發病率較為少見，而在發展中國家中EBTB相對高發，此外隨著臨床普遍應用支氣管鏡檢查與胸部CT檢查方式，EBTB的發現明顯增多[6-7]。支氣管管腔狹窄后可誘發反復支氣管感染、呼吸困難等嚴重后果，且病情具有不可逆的特點，甚至出現漸進性反復加重，臨床處理支氣管狹窄是面臨的重要難題，EBTB多無特異性表現，通過胸片與X線檢查早期診斷率低，易與其他肺部疾病產生混淆，導致誤診，而大部分因明顯癥狀選擇就醫的患者多已經形成支氣管狹窄，進一步增加EBTB早期診斷難度[8]。

2.霧化吸入抗結核藥物

張曉琦發表觀點稱選取我院2016年3月—2019年3月收治58例肺結核合并支氣管內膜結核疾病患者[9]，平均分為2組各29人.觀察組患者主要使用霧化吸入聯合抗結核藥進行治療,對照組患者主要使用單純結核藥物進行治療，結果顯示觀察組的臨床治療效果為93.10%，高于對照組65.52%，P＜0.05；觀察組在治療后一個月、兩個月以及三個月的轉陰人數(9人、18人、29人)和轉陰率(31.03%、62.07%、100%)均要高于對照組，P＜0.05。得出結論為霧化吸入聯合抗結核藥物治療肺結核合并支氣管內膜結核的臨床效果明顯。霧化吸入是一種輔助療法，應用特點包括經濟、操作便捷等，結果證實霧化吸入抗結核藥物可發揮明顯的治療效果，可縮短痰轉陰時間，提高空洞愈合效率，改善臨床表現[10]。經過霧化器將抗結核藥物處理成微粒，通過呼吸道氣流進入肺部，通過布朗運動與重力沉積方式在支氣管與肺組織內彌散沉積，確保藥物可直接在結核桿菌上發揮作用，提高局部藥物濃度；肺部組織血管可直接吸收藥物，提高全身抗結核藥物濃度，降低用藥后不良反應風險。同時給予霧化治療可有效改善患者的氣道干燥表現，加速支氣管纖毛運動，減輕排出喉部痰液的難度，改善呼吸困難表現[11]。但霧化吸入抗生素治療效果受到多方面因素影響，如鏈霉素經溶解后質地黏稠，霧化難度高，同時患者病情嚴重狀態下病灶區局部肺組織彈性提高，降低順應性與病灶區參與氣體交換的量，導致霧化的藥粒很難進入作用部位。因此臨床是否應用霧化吸入抗結核藥物治療需要結合患者實際病情、藥物理化性質等多方面因素綜合考慮。

3.霧化吸入護理

3.1 合理選擇體位

指導患者取坐位進行霧化吸入，該體位可促進吸入藥液沉積到終末細支氣管與肺泡，仰臥位狀態下因減少潮氣量不利于吸入治療，因此在患者體力支持的前提下盡可能取坐位，對呼吸無力、意識狀態模糊的患者可取側臥位，適當抬高床頭30°，降低膈肌，提高氣體交換量，增加呼吸深度，促進霧滴在終末支氣管沉降。

3.2 霧化吸入時護理

吸入治療前指導患者如何正確配合治療以達到最佳療效，吸入藥物過程中注意監測患者體征變化、患者反應、血氧飽和度指標值等，如患者缺氧則需配合吸氧，提高吸氧濃度，預防出現低氧血癥。如患者在霧化吸入過程中主訴存在呼吸困難、胸悶表現，護士及時暫停霧化，分析原因并采取對癥處理，適當調節霧量，縮短吸入時間，緩解癥狀。

3.3 選擇合適的吸入時間

每日霧化吸入2次，霧化吸入時間選擇在飯前進行，改善霧化后的惡心嘔吐表現。

3.4 吸入后的護理

霧化吸入后護士為患者提供拍背，觀察痰液性質、顏色、量，指導治療，協助患者霧化前后漱口，保持清潔口腔環境。

4.小結

EBTB病情嚴重患者的主要臨床表現包括刺激性劇烈咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困難等，臨床查體結果提示存在肺部哮鳴音、濕啰音，還可能導致胸廓不對稱、氣管偏移等現象。臨床提出EBTB的感染途徑較多，包括支氣管旁結核累及支氣管；肺結核病灶內結核菌入侵支氣管黏膜等。臨床診斷依據包括病史、胸片、結核菌素試驗、纖維支氣管鏡等，確診疾病后需給予全身抗結核治療，但有研究提出單純采取抗結核藥物治療無法達到良好效果，原因與藥物難以滲透入支氣管局部組織，周圍血藥濃度低有關，因此加強研究新型治療方案意義重大。口服抗結核藥物劑量大、不良反應風險高，因此開發新型給藥方式與新劑型成為臨床治療EBTB的研究熱門方向。臨床治療EBTB的方法較多，其中霧化吸入抗結核藥物可發揮克服常規化療藥物難以準確進入病灶組織的弊端，可有效發揮抗炎效果、控制支氣管平滑肌肉收縮，改善瘢痕形成，可抑制支氣管免疫反應，抑制支氣管增生與纖維細胞活動，控制炎性介質表達，改善呼吸困難表現，提高抗結核效果。

綜上所述，針對支氣管結合臨床治療而言，霧化吸入給藥具有十分重要的應用意義，值得臨床進一步推廣與使用。