早產兒完全腸內營養研究進展

黃延

（賓陽縣人民醫院新生兒科，廣西 南寧，530400）

早產兒是指胎齡大于28周小于37周的新生兒〔1〕。腸外營養是指由靜脈輸入各種人體所需的營養素來滿足機體代謝和生長發育需求的營養需求方法。腸內營養是指經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。由此可知，完全腸內營養是指維持機體代謝和生長發育所需要的營養物質及其他各種營養素全部經胃腸道消化和吸收的營養支持方式。早產兒各系統發育不成熟，喂養成了最大的生存問題。

1.腸外營養的弊端

長時間的腸外營養會引起代謝性、感染性以及機械性等不同類型的并發癥，影響其身體和智力發育，威脅著生存質量。在眾多的并發癥中，又以膽汁淤積最常見且最嚴重，與腸外營養使用時間有著密切的關系。學者袁嫣瑛等〔2〕學者在“不同腸外營養使用時間對早產兒膽汁淤積的影響”做過研究，對124例早產兒根據腸外營養使用時間長短分為三組，比較發生腸外營養相關性膽汁淤積的例數，結果顯示發生膽汁淤積例數最多的一組腸外營養使用時間是最長的。栗紅等〔3〕在“新生兒胃腸外營養相關性膽汁淤積的危險因素臨床研究”的研究，抽取58例發生膽汁淤積的新生兒為研究組，58例未發生膽汁淤積的新生兒為對照組，資料分析顯示研究組腸外營養持續使用時間明顯長于對照組。學者王彩菲〔4〕在她的“影響早產兒發生腸外營養相關性膽汁淤積的相關因素分析”中，選取150例行腸外營養治療的早產兒作為研究，分為非 PNAC組和 PNAC組兩組，其中PNAC組患兒均有禁食時間長、腸外營養使用時間長的特點。學者康麗〔5〕在“早產兒營養相關性膽汁淤積的高危因素分析”的研究，選取213例早產兒，157例為健康組 ,未出現膽汁淤積病癥；56例為病癥組 ,出現膽汁淤積病癥，對照資料顯示，病癥組患兒的禁食時間和腸外營養時間明顯高于健康證。因此，膽汁淤積的發生率與腸外營養使用時間是有關的。而且，學者呂蒙等〔6〕所撰寫的綜述論文“新生兒腸外營養相關性膽汁淤積的研究進展”中總結了大量近年來關于 PNAC的文獻，PNAC的發生率與應用 PN的時間成正比，即 PN應用 時間越長，PNAC的發病率越高。

2.腸內營養的優勢

胃腸道的消化吸收，是人類賴以生存的最直接、最根本的營養供給方式，由此可見腸內營養對人們生活質量的影響不容忽視。腸內營養的優勢，也是多年來許多學者不斷研究的課題。李楊宇婧等〔7〕所做的前瞻性研究“腸內和腸外營養對膿毒癥患者肝損傷的保護作用”，選取124例需要治療的膿毒癥急性肝損傷患者，62例為全腸內營養組，營養支持使用腸內營養乳劑；62例為輔助腸外營養組，營養支持使用脂肪乳氨基酸（ 17）葡萄糖（ 11%）注射液，兩組治療5天后進行比較30天內出現腹瀉、腹脹、感染、應激性潰瘍的發生情況，由資料統計得出全腸內營養組的腹瀉、腹脹、感染、應激性潰瘍的發生率明顯低于輔助腸外營養組。腸內營養的優勢問題，學者蘇玫〔8〕在“腸內營養治療在危重癥患者中的臨床應用進展”的研究，腸內營養在治療危重患者中能夠改善患者的狀態、提高免疫力、提升調節能力、減少并發癥。但腸內營養使用于危重患者時仍需警惕誤吸性肺炎的發生，重點環節需要我們更加細心的監管。而且，在曹希〔9〕在“新生兒腸內營養防治呼吸機相關性肺炎的研究進展”的研究中也證實了全腸內營養在治療兒童克羅恩病、兒童惡性腫瘤及防治呼吸機相關性肺炎中的積極作用。孫靜〔10〕等在“某院新生兒重癥監護病房早產兒腸外營養處方分析”的研究中也指出了腸外營養僅是實施完全腸內營養之前短期的過渡手段，全腸內營養才是營養支持的最終目的。

3.促進腸內營養的措施

盡管腸外營養在早產兒早期營養支持方面起著舉足輕重的作用，但同時也存在著諸多并發癥，嚴重損害臟器功能，出于對臟器功能的保護，腸內營養才是眾多專家所推薦的。目前，腸內營養的途徑大體可分為經口喂養、管飼喂養或兩者結合，而基于早產兒出院后的營養支持和家庭護理、生長發育和生活質量的考慮，經口喂養無疑是最貼切、最實際的選擇。由于早產兒吞咽、吸吮功能不成熟，特別是出生胎齡小于34周的早產兒，不具備較強的吸吮能力和吞咽能力，經口喂養不是短期內就能完成的，往往需要醫護人員提供幫助，那么，我們可以怎么做呢？

劉文〔11〕在“極低及超低出生體重早產兒經口喂養困難行口腔運動干預的效果研究”研究中指出，口腔運動可以促進其吸吮 － 吞咽成熟，促進經口喂養的速率。孫興〔12〕在“口腔按摩干預對早產兒經口喂養促進的臨床效果觀察”也做過研究，選取40例早產兒，20例為給予常規護理的對照組，另外20例為在常規護理的基礎上給予口腔按摩至完全經口喂養，結果發現實驗組早產兒達到完全經口服喂養所用的時間、住院時間明顯短于對照組，而且體重增長率高于對照組。

歐旸歡等〔13〕的“口腔按摩在早產兒早期臨床恢復中的影響研究”中也證實了口腔按摩對經口喂養的促進作用。陳麗珠等〔14〕用180例早產兒所做的研究“口腔運動干預對小胎齡極低出生體重兒的影響”證實口腔按摩聯合非營養性吸吮能縮短經口喂養過渡時間，更早達到經口全腸內喂養。類似的研究，姜輝〔15〕在“非營養性吸吮聯合口腔按摩對早產兒喂養不耐受的效果”得出的結果均證明了口腔按摩與非營養性吸吮對早產兒經口喂養的促進作用。

4.小結

綜上所述，早產兒的營養支持是一個全面、系統的過程，早期的腸外營養是必不可少的一個環節，腸內營養是最符合人體的生理功能。多年來，大量的學者并未停止過對腸外營養并發癥和腸內營養優勢的研究，隨著現代醫學的不斷進步，對早產兒的救治已不僅僅是“活著”，而更追求于“有質量的生活著”，因此，經口全腸內營養勢在必得。