縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理分析

廖紅光

(象州縣公立醫(yī)院總院,廣西 來賓,545800)

醫(yī)療質(zhì)量安全管理是醫(yī)院管理核心內(nèi)容，特別是當(dāng)下階段醫(yī)改政策充分落實，醫(yī)療質(zhì)量對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展益顯重要。所以，縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理為醫(yī)院管理重要任務(wù)。確定醫(yī)療安全管理當(dāng)前局勢，認識到其中存在的不足，采取科學(xué)的措施，為縣級醫(yī)院強化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理意義顯著[1]。公立醫(yī)院的深化改革形勢下，分級診療的實施，縣級醫(yī)院面臨眾多機遇的同時，也面臨更大挑戰(zhàn)。縣級醫(yī)院承載我國眾多居民醫(yī)療健康服務(wù)，承載居民和上級三甲醫(yī)院紐帶。所以，縣級醫(yī)院診療水平的提升，強化縣級醫(yī)院服務(wù)力建設(shè)，能夠?qū)⑨t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高，切實解決群眾看病難問題。

1.現(xiàn)階段縣級醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)狀

我國人口基數(shù)較大，醫(yī)療資源分布不均，良好的醫(yī)療資源均在大中城市分布，縣級及以下基層群眾能享受的衛(wèi)生服務(wù)比較落后，矛盾的主要表現(xiàn)形式是看病花費高、花費貴，因經(jīng)濟條件不足導(dǎo)致的看病難是群眾普遍的現(xiàn)象。

醫(yī)療體制改革的逐漸深入下，分級診療工作全面實施，基層醫(yī)療資源不斷發(fā)展。分級診療推動下，基層醫(yī)院較大程度能夠改善人們看病困難問題。和大城市不同之處為：縣級醫(yī)院診療水平、服務(wù)能力均有差異。當(dāng)下階段我國公立醫(yī)院改革背景下，縣級醫(yī)院承載的醫(yī)療任務(wù)繁重，逐漸承載很多大病的治療，但縣級醫(yī)院隨之而來的是醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的問題。雖然很多縣級醫(yī)院已嚴格防控，提高安全質(zhì)量，但醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理上仍需不斷努力。

2.縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理策略

2.1 健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)

①健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)，建立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，安排正副組長與組員，將責(zé)任與工作落實到位，明確院長為醫(yī)院質(zhì)量管理的首要管理人，并由副院長擔(dān)任管理的第一責(zé)任人，不同職能科科長（主任）負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理的實際執(zhí)行狀況。不同科室建立質(zhì)量安全管理小組，臨床科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理的首要責(zé)任人[2]。各中心主要是圍繞“以患者為中心，醫(yī)療安全與質(zhì)量第一”宗旨，將各項規(guī)章制度落實到位，強化法律、法規(guī)意識，增強醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力建設(shè)，規(guī)范診療行為。②強化各委員會管理，明確分工，使其各司其職，制定工作方案，定期做好檢查，對存在的問題進行整改，并持續(xù)進行改進。

2.2 建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制

①嚴格落實各項安全核心制度，將醫(yī)療核心制度充當(dāng)新進員工培訓(xùn)的重要內(nèi)容。定期組織全院對應(yīng)科室的疑難問題研討會，深入研究病歷。定期召開醫(yī)療質(zhì)量安全總結(jié)大會，由多角度出發(fā)增強醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，維持醫(yī)療秩序，促進醫(yī)患和諧。②完善醫(yī)院各部醫(yī)療質(zhì)量安全控制體系，增強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)更改機制。增強醫(yī)院臨床專科能力構(gòu)建與義務(wù)人員的培訓(xùn)[3]。增強圍手術(shù)期安全管理，將手術(shù)資格落實到位，執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，認真對醫(yī)療質(zhì)量進行評價，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。

2.3 強化醫(yī)療技術(shù)準入管理

依據(jù)法律法規(guī)要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度，規(guī)范行醫(yī)。規(guī)范醫(yī)師處方權(quán)，增強藥劑人員調(diào)劑資格[4-5]。增強醫(yī)療技術(shù)管理，認真落實各制度，認真管理醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)權(quán)限開放，并對手術(shù)級別權(quán)限進行調(diào)整，動態(tài)管理醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)。

2.4 強化醫(yī)療安全保障

①設(shè)置專職管理病案病案室，制定對應(yīng)病案管理應(yīng)急預(yù)案與制度。構(gòu)建完善的規(guī)章制度，確定病案規(guī)范管理，制定與之對應(yīng)的崗位職責(zé)書，健全病案管理責(zé)任制，對監(jiān)督機制加以完善，將病案管理質(zhì)量落實到實處[6]。對患者的內(nèi)涵質(zhì)量嚴抓狠管。利用電子病歷網(wǎng)絡(luò)實時進行監(jiān)控，保障病歷書寫的準確與及時，有效提高病歷質(zhì)量。②引進質(zhì)控系統(tǒng)：增強病案質(zhì)量監(jiān)控，保障質(zhì)量安全。抓住病案首頁各項指標，制定并開展各項評估。定期進行考核，監(jiān)督反饋，強化病案質(zhì)控管理。

2.5 強化臨床路徑管理

①醫(yī)院由院長帶領(lǐng)建立臨床路徑管理委員會，從整體上對管理做好規(guī)劃。以副院長為組長開展領(lǐng)導(dǎo)評價小組，設(shè)置辦公室負責(zé)臨床路徑規(guī)劃，做好技術(shù)指導(dǎo)，并對效果進行評價。②強化臨床路徑管理學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對全院醫(yī)務(wù)人員尤其是上崗人員展開知識與技能方面的培訓(xùn)，使其能夠積極配合臨床路徑，制定臨床路徑信息表，定期沒有實施監(jiān)督檢查，并行反饋與評價，推動臨床路徑的進一步開展[7]。③構(gòu)建臨床路徑管理激勵機制，科學(xué)設(shè)置獎罰制度，激發(fā)工作人員的熱情，整理臨床路徑對應(yīng)內(nèi)容并為患者宣傳講述，方便患者全面掌握臨床路徑帶來的優(yōu)勢。經(jīng)臨床路徑管理的實施，促使醫(yī)院管理向精細化發(fā)展，秉承科學(xué)的檢查，合理治療和用藥，鞏固醫(yī)療質(zhì)量，將核心制度落實。④經(jīng)臨床路徑管理的實施，強化醫(yī)患溝通，構(gòu)建優(yōu)良和諧關(guān)系。落實臨床路徑管理，全部診療行為全部透明且公開。全部診療活動均于入院時告知家屬和患者，得到患者與家屬的簽字，獲取患者的配合，醫(yī)務(wù)人員均清晰掌握全部診療流程與安排，有助于醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，將糾紛減少。

2.6 強化醫(yī)院信息化建設(shè)

醫(yī)院信息化建設(shè)能夠促進醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，對醫(yī)療服務(wù)模式進行創(chuàng)新，將醫(yī)院服務(wù)能力與管理水平提升，對醫(yī)院管理流程進行優(yōu)化，改善患者就醫(yī)體驗，將醫(yī)院的綜合競爭力提升。縣級醫(yī)院對三級甲等醫(yī)院標準，大力開展信息化建設(shè)，逐漸將多個管理系統(tǒng)完善，包含建設(shè)的客服系統(tǒng)、耗材系統(tǒng)等[8-9]。開通自主取診療卡，并查詢清單，縮短患者等候時間，使患者的預(yù)約就診更加方便。通過建設(shè)信息化對服務(wù)流程進行優(yōu)化，使患者就醫(yī)更加便捷，取得較大成效。

2.7 提升醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是構(gòu)建醫(yī)院的靈魂工程，能夠于醫(yī)院樹立良好形象，可保證內(nèi)部素質(zhì)，還可提升醫(yī)院核心競爭力。健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，設(shè)置專業(yè)的管理和考核。每月遵循醫(yī)院規(guī)定制度對科室完成考核。我院可公式考核數(shù)據(jù)，落實獎懲措施。平清義務(wù)監(jiān)督員，完成監(jiān)督，取得人民群眾滿意。

2.8 院內(nèi)培訓(xùn)與院外學(xué)習(xí)相結(jié)合

認真將醫(yī)院各類獎勵政策落實到位，鼓勵醫(yī)務(wù)人員撰寫論文，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員撰寫論文的積極性。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作上需做好總結(jié)，汲取經(jīng)驗，安排科主任參加短期培訓(xùn)班，掌握國內(nèi)外學(xué)術(shù)的發(fā)展[10]。開展多樣化的教育活動，使學(xué)術(shù)氣氛更加活躍。綜上所述，醫(yī)院管理是復(fù)雜、長期的過程，為推動公立醫(yī)院的長久運行與發(fā)展，響應(yīng)國家衛(wèi)生健康政策，縣級醫(yī)院在提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理方面需多下功夫。增添優(yōu)化儀器設(shè)備，重視醫(yī)療質(zhì)量管理，將其切實落實在行動上，改善醫(yī)療質(zhì)量的同時加強醫(yī)療安全保障管理。雙管齊下，同步醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，不斷推動縣級醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。