器械清洗質量控制管理研究進展

黃妙蘭

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林，537000）

器械徹底清洗對滅菌質量產生直接影響，若器械表面存在任何有機物（如膿液、黏液、血塊及蛋白質等）殘留情況均會導致其在病原微生物表面形成保護膜，不利于消毒滅菌因子與微生物接觸，從而導致滅菌效果欠佳[1-2]。清潔是臨床醫用器械重復使用的重要環節之一，要求工作人員必須對器械實施有效清洗操作。清洗過程中工作人員應當根據清洗準則將各器械關節逐步打開，再使其在專用器械筐內處于平放狀態，且注意各器械間擺放應保持距離，并將專用器械筐放至洗滌架上；清洗前各項準備工作完成后，使用相關設備并參照預先設定的相關參數進行清洗操作[3]。本文對臨床近些年為提高器械清洗質量提出的管理模式相關研究進行綜述，為今后管理的改進提供參考依據。

1.環節控制管理模式

環節控制管理屬于消毒供應室常用管理模式，其主要通過針對性增強工作人員責任心，并對各班次交接制度予以改進并完善，對制度予以落實并要求工作人員嚴格執行；同時加強工作人員的認知（如認識到器械包標簽的重要性）以促使器械清洗包裝各流程中操作質量的管控得以強化[4]。

2.細節管理模式

細節管理作為近年來提出的科學管理理念，該模式對每一個可能引發失誤及效率低下的微小細節予以關注，從而不斷完善器械清洗工作流程，并提高供應室工作人員的效率。郝晶晶[5]等學者認為，全面開展細節管理，通過制作彩色圖譜、彩色流程圖及預處理登記本，設置不同器械的專用清洗槽及專用清洗刷，能夠促使器械清洗質量有效提高；通過對器械清洗流程進行規范（即先開展手工清洗再借助超聲機進行清洗），清洗過程中注意對溫度、時間、超聲頻率做好嚴格把控，可將器械表面附著的有機物及無機物有效去除，從而有助于器械清洗質量提高。

3.6Sigma模式

6Sigma模式主要通過對器械清洗各環節存在的問題進行持續改進、評估并控制，以促使手術器械利用率提高，清潔效果達標，從而確保器械及時供應與快速回收；且該管理模式在改進階段重點提出消毒功能中心信息系統能夠對無菌器械消毒滅菌全過程（包括回收、清洗、滅菌、保養、包裝及供應等）中責任制問題予以明確，并將供求與質控系統兼并，使工作人員在清洗過程中直觀了解到器械供應與消耗的數量，并對各流程進行規范及優化，從而提高消毒供應室整體護理質量以及器械清洗的工作效率[6]。張夏[7]的報道中，其在消毒供應中心開展6Sigma管理模式，結果發現，該管理模式實施后手術器械清洗合格率（99.43%）、消毒滅菌合格率（100.00%）、護理人員清洗滿意度（99.83%）均顯著高于實施前（97.35%、98.24%、99.50%）；且手術器械不良事件發生率（1.68%）、手術器械相關投訴率（0.11%）以及與手術器械相關的院內感染發生率（2.06%）均低于實施前（4.43%、0.35%、0.68%）。

4.手術室與供應室清洗器械一體化管理模式

該管理模式主要指消毒供應室對使用過的手術器械進行集中回收，并經過一系列專業處理后再重新返回至手術室使用。手術室護士僅需對手術器械進行初步清洗，進一步清洗均由供應室專業人員完成，供應室安排專業清洗人員，針對性開展器械清洗操作，從而確保清洗的質量，顯著提高清洗合格率。此外，供應室采用標準化清洗流程，可有效減少人為因素造成的負面影響；手術器械清洗合格情況改善后，可促使臨床患者院內感染發生情況減少[8]。常琰[9]等人報道中，一體化管理組（手術室與供應室清洗器械一體化管理模式）手術器械清洗合格率（87.33%）、器械包消毒合格率（96.00%）、器械數量準確率（97.67%）、器械功能完好率（96.67%）、醫師對手術器械總滿意度（97.50%）以及患者切口感染率（18.21%）均優于常規管理組（75.33%、89.33%、92.00%、90.33%、82.50%、27.85%）。

5.標準化護理質量控制路徑

標準化手術器械清洗在清洗開始前先進行預刷洗，將器械表面存在的較大污漬去除，選擇特定的清洗水質及清洗劑，并根據手術器械的不同采用特定的清洗方法[10-11]。此外，該路徑主要內容為合理控制手術器械清洗質量，并圍繞如何提高清洗質量對相關工作人員開展專業培訓，以提高其專業能力及清洗操作嚴謹性，從而改善清洗質量。林英[12]等人對所要清洗的手術器械采用標準化護理質量控制路徑進行清洗（觀察組），手術器械經清洗后外觀光亮度（99.78%），血漬、污垢及銹斑存在率（0.89%、1.79%、1.12%），清洗達標率（98.21%），手術器械使用后院內感染發生率（0.45%）均優于常規流程清洗的對照組（91.28%、6.26%、7.16%、6.71%、89.03%、2.01%）。

6.小結

綜上所述，器械清洗過程中可選擇細節管理模式、6Sigma模式、手術室與供應室清洗器械一體化管理模式、標準化護理質量控制路徑等多種管理模式進行質控管理，以提升器械清洗質量。