強化母乳喂養對早產兒影響的研究進展

陳麗娜 韋秀珍 唐曉燕 韋玉華 李月萍

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧，530022）

隨著新生兒醫療技術的發展，早產兒存活率明顯提高，而提高早產兒生存質量逐漸受到關注。但由于早產兒胎齡小，各系統發育不完善，出生時營養物質和能量貯存不足，相關并發癥發生率高，因此營養物質和能量的補充對早產兒各個系統發育近期和遠期都有重要影響。母乳是嬰兒的最佳食品，母乳喂養有助于早產兒盡快建立腸道營養、減少住院期間感染及壞死性小腸結腸炎（NEC）等疾病的發生，并有利于遠期神經系統發育。但隨著泌乳時間的延長，母乳中一些營養素的水平顯著降低，不能滿足早產兒快速生長的需要，純母乳喂養的低出生體重早產兒會出現生長落后和代謝性骨病。目前國際上推薦純母乳喂養的極低出生體重兒使用母乳強化劑以確保其快速生長的營養需求[1]。雖然目前我國應用母乳強化劑已經有了專家共識[2]，但許多臨床醫護人員對于早產兒強化喂養的影響仍然沒有全面系統的認識，因此，本文就強化母乳喂養對早產兒的各個系統影響進行綜述。

1.早產兒喂養現狀

由于早產兒宮內營養儲備不足，器官系統、各臟器等發育并不成熟，加之生后受疾病、環境等因素的影響,導致住院期間營養攝不足，生長遲緩,出院時仍存在不同程度的宮外發育遲緩（EUGR)這將會對早產兒遠期的體格發育以及神經發育造成不良的影響。早產兒早期營養供給，特別在NICU住院期間的營養供給，對其能否趕上宮外生長發育，實現追趕 性生長及其后期的神經系統發育狀況有著非常密切的關系。母乳所具有的營養、免疫和代謝方面的優勢是任何配方奶都不能替代的,但隨著泌乳時間的延長,母乳中一些營養素的水平明顯降低,使其不能滿足早產兒生長發育的需求。對此,美國兒科學會推薦母乳喂養的早產兒使用母乳強化劑(HMF),以確保早產兒營養需求[3]。

2.強化母乳喂養對早產兒的影響

2.1 視網膜病（ROP）

母乳是嬰幼兒的最佳飲食，母乳營養豐富，含大量免疫活性物質如乳鐵蛋白、SIg A、溶酶菌、?；撬?、生長因子等，還含有大量的抗氧化成分，可預防氧化應激對早產兒造成的損傷，包括 ROP的發生。乳鐵蛋白具有抗感染作用，可預防低體重兒敗血癥的發生，而敗血癥能增加嚴重ROP的風險；葉黃素和玉米黃質是重要的類胡蘿卜素，在視覺最敏銳的區域視網膜中心凹中含量高，可吸收藍光保護光感受器，且具有抗氧化作用，減輕視網膜氧化損傷，保證視網膜血管化進程順利。此外，母乳中不飽和脂肪酸、維生素 E、維生素 A、?；撬?、生長因子等均可對視覺系統發育起保護作用。

2.2 骨骼發育

早產兒母乳的成分與足月兒母乳不同，其營養價值和生物學功能更符合早產兒的需求。雖然純母乳有如此優勢，但仍不能滿足出生體質量極低早產兒的生長所需，導致其生長速率緩慢且處于負氮平衡狀態，并且有部分早產兒在出院后采用純母乳喂養會出現鈣磷代謝失調、血清堿性磷酸酶水平過高、血磷水平過低現象，進而出現代謝性骨病。有研究[4]指出，母乳強化劑（HMF)能夠彌補母乳的不足，促進早產極低出生體質量兒的生長與骨骼鈣化。HMF是主要針對早產兒母乳的一種營養強化劑，可使早產兒既受益于母乳喂養的好處，又獲得滿足其快速生長的營養需求。骨骼是人體最大儲鈣庫，ALP可反映嬰幼兒生理性骨骼發育情況，P以磷酸鈣方式存儲在骨骼中，反映骨骼密度，其降低與ALP有較好相關性。

2.3 神經發育

母乳喂養對于改善早產兒的神經預后有一定幫助，臨床有研究顯示早產兒中，體重增長越好，神經發育結局越好，體重增長更好的患兒 MDI和 PDI評分更高和 PDI評分更高[5]。母乳強化喂養既集合了母乳的好處，又提升了蛋白質-能量水平，有助于早產兒體重增長，有助于改善極低出生早產兒近期及遠期神經系統發育情況。

2.4 追趕性生長

追趕性成長指的是因病理因素導致的生長遲緩嬰幼兒在消除病理因素后出現的生長加速現象[6]，早產兒追趕性成長最佳時期為出生后的1年，尤其是出生后的6個月。在腦發育的關鍵時期內，腦功能的形成和發展具有非常強的彈性，也更容易遭受損傷，此時給予及時且有效的早期干預有助于促進腦功能的發育，避免產生永久性損傷。低出生體重早產兒多存在腦發育不良或腦損傷情況，而人腦的大多數神經細胞增殖是從妊娠早期到出生后2歲，因此早產兒出生后的2歲內進行早期的干預、追趕性生長十分重要，能促進早產兒的正常發育，預防腦癱等后遺癥[7]。

母乳強化劑也就是母乳中不足營養素的組合，一般來自于牛乳，能提高母乳5%～10%的營養量[8]。低出生體重早產兒在出院后一段時間內給予強化母乳喂養，能使早產兒攝入更多的蛋白質、礦物質、微量元素等，促進早產兒在出院后的追趕性生長[9]，而且在采用母乳強化劑的同時不會對母乳喂養造成影響，因此使用母乳強化劑是可行的[10]。

3.小結

綜上所述，母乳聯合母乳強化劑后提高了蛋白質和其它營養素的含量，增加了能量密度，達到甚至超過早產配方奶，能量達 334-355KJ，蛋白質2.5-2.8g，以適應極低出生體重兒生長所需。強化母乳喂養提升了蛋白質-能量水平，有助于早產兒體重增長，有助于改善極低出生早產兒近期及遠期神經系統發育情況。強化母乳喂養對降低早產兒視網膜病發生率，有助于促進早產兒的智力發育和運動發育，促進骨骼鈣化。因此在沒有禁忌癥的情況下，極低出生體重兒應采用強化母乳喂養，強化喂養中全量強化喂養更利于體重增長，促進早產兒出院后的追趕性生長，值得臨床推廣應用。雖然目前強化母乳喂養對早產兒的有益影響比較明確，但是母乳強化劑的添加時機添加速度國際上尚無統一定論，臨床上醫生多是憑借經驗添加，不同單位指導方針也不同，期待有合理科學的添加時機和添加速度的標準來指導臨床工作。