某地區境外輸入性新冠病例隔離病區感染預防與控制

陳春霖 胡長征 伍曉玲 黃國雄

（欽州市第一人民醫院，廣西 欽州，535000）

新冠肺炎 (coronavirus disease 2019，CoVID-19)作為2019年新發現的一種傳染病，明確存在飛沫傳播與接觸傳播，該病來勢洶洶，傳染性極強 ，短時間內感染新型冠狀肺炎的患者大量涌現，但在國家宏觀調控，人民高度配合，及全國醫護人員共同努力，目前國內疫情形勢已經得到有效的控制，經濟、生活逐步恢復正常，但國外疫情形勢依舊嚴峻，不容樂觀[1]。在經濟全球化的推動之下，國與國之間貿易相互依存、往來頻繁，欽州港是我國大西南內陸出海距離最短的深水良港，也是西南物資出海的最佳通道[2]。面臨更大境外輸入性新冠病例的壓力與風險，我院作為欽州港新冠患者定點收治醫院，2020共收治3例境外輸入新冠患者，經過集中醫學觀察或治療，均已康復出院，60多名醫護人員參與救治，無院內感染發生，實現了醫務人員零感染的目標。現報告如下。

1.1 改造病房，設立三區兩通道

接到上級部門要求，將我院定為欽州港的新冠患者定點接收醫院，接到通知，立即停診及清空病區住院患者，根據《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制指南 (第一版 )》等相關要求進行病房改造，將病區二樓產科改建成新冠隔離病區，遵照傳染病收治的流程進行布局，改建隔離病房“三區兩通道”，以護士站為分界線，護士站作為半限制區，護士站兩邊走廊做物理隔斷封閉，以南作為清潔區，裝門及物品傳遞窗，作為醫務人員入口通道，護士站以北作為污染區；在清潔區設置醫護人員辦公室、值班室、更衣室、穿戴防護用品室等，病房及走廊等各個區域加裝紫外線燈管及攝像頭，各個區域貼好標識。收治患者時，提前關閉其他無關的房間門窗[3]。

1.2.環境與物表消毒

清潔區用浸有500-1000mg/L含氯消毒劑的拖把擦拭消毒，每日最少兩次。紫外線燈照射消毒60min以上，無人時，持續紫外線燈消毒。潛在污染區用浸有1000mg/L含氯消毒劑的拖把擦拭消毒，每日最少兩次。持續紫外線燈照射消毒[4]。隔離病室病室用紫外線消毒60min鐘以上，再用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭高頻接觸的地方，如：床欄、門把手、床頭柜、床尾等，再用浸有1000mg/L含氯消毒劑的拖把擦拭消毒。隔離病區走廊每日用紫外線燈照射60min鐘以上，最少兩次，無人時持續紫外線消毒，再用浸有1000mg/L含氯消毒劑的拖把擦拭消毒，每日兩次。污物室持續紫外線消毒。用浸有1000-2000mg/L含氯消毒劑的拖把擦拭消毒。打包后的醫療廢物用1000-2000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒物體表面。

1.3 加強醫護人員防護，預防職業暴露

醫務人員以去過湖北支援與沒去過支援人員搭配，而且護士分隔離病區與非隔離病區，支援湖北有經驗的分配在隔離病區，沒有經驗的負責非隔離病區工作，合理排班，護士連續 4-6h一班，醫生 8-24h一班，每周均休息 2d，連續工作時間2個星期更換一批醫務人員[5]。配備充足的符合國家標準的防護用品，合理規范使用個人防護用品 (PPE)，配備院感醫生，負責現場指導、監督醫護人員個人防護用品的正確穿脫等，確保各項感控措施的有效落實，保障醫務人員安全。制定職業暴露應急預案，包括呼吸道暴露、針刺傷、其他黏膜血液、體液暴露等。

1.4 醫療廢物與污水管理

患者所有的廢棄物按感染性醫療廢物，嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》管理進行雙層封扎、標識清楚、密封轉運，由隔離區醫務人員打包密封好，放到隔離區外，由轉運人員噴灑外表面后，進行轉運[6]。患者的排泄物、分泌物、嘔吐物由專門的容器收集，用含20000mg/L含氯消毒劑，按糞、藥比例1：2浸泡消毒2小時排入污水管道。污水處理站每日按照配比投藥（消毒劑）兩次。

1.5 加強培訓

利用微信、QQ以及面對面等多種形式，反復培訓及訓練每位工勤人員樹立根深蒂固的“隔離”意識以及醫務人員“無菌操作”意識；正確掌握個人防護，方可進入隔離病區工作，不同區域應有不同的著裝；個人采取的感控措施、診療行為要與布局、流程相匹配；發揮“以老帶新”既去過湖北支援有經驗的多分享他們的切身實戰經驗，言傳身教，消除其他人員心中疑慮[7]。

1.6 加強患者管理

給與隔離患者佩戴一次性外科口罩。遵照醫院既定路線引導病人進入隔離病區。對患者進行咳嗽禮儀的講解，提醒其注意事項和手衛生的宣傳教育。實行單間隔離，輪換紫外線消毒病室。叮囑病人不要隨意在病區走廊走動。嚴禁探視制度。患者的病服每日更換，更換后的病服銷毀處理。選用兩間病房，每天輪換，并且每天對輪換過的病房進去終末消毒。患者出院時，隨身物品利用紫外線或者酒精進行終末消毒。

1.7 加強對醫護人員健康日常監測

關注醫務人員身心健康，建立隔離病房員工健康監測制度、集中駐地休息管理制度、員工患病診療應急預案，員工在駐地賓館集中休息 1人 /間，每日監測員工有無發熱等CoVID-19的癥狀體征，員工身體不適及時就醫并休息，上滿 2個星期原則上離開隔離病房，到駐地賓館隔離，進行醫學觀察 14d，體檢無異常回原科室工作。

1.8 觀察指標

根據隔離病房員工健康監測制度，每位員工每日測量體溫3次，如發現任何不適均應報告，建立員工健康檔案。觀察指標包括：發熱 (腋溫 >37.3℃ )、上呼吸道感染癥狀、腹瀉、胸悶、血常規、胸部 CT、鼻咽拭子核酸檢測。

2 結果

在新冠肺炎隔離病房工作的60多名一線醫務人員，在工作期以及醫學觀察期結束，至少經過兩次核酸檢測和其他與新冠肺炎的相關檢測，均未出現新冠肺炎感染，實現醫務人員零感染。

3 討論

3.1 港口管控

目前在國內疫情平穩而面臨國外輸入不斷增多的情況下，欽州港是我國大西南內陸出海距離最短的深水良港，也是西南物資出海的最佳通道，尤其是2020年欽州港集裝箱吞吐量突破500萬標箱，標志著境外貨輪停靠欽州港更加多，面臨更多的境外輸入新冠病例風險，因此在港口采取更加嚴格的防控措施[8]。所有入境人員一是戴好口罩；二是集中隔離14天；三是做好核酸檢測等相關措施，如發現有新冠病例，馬上轉入定點醫院觀察或救治。

3.2 做好醫院感染控制

在做好境外輸入新冠病例的救治的同時，也要把定點醫院隔離病區感染控制好，實現醫務人員零感染，一是醫務人員以去過湖北支援與沒去過支援人員搭配，而且護士分隔離病區與非隔離病區，支援湖北有經驗的分配在隔離病區，沒有經驗的負責非隔離病區工作，并合理排班；二是人員封閉式管理，醫院到駐地上下班有專車擺渡，在駐地休息不能串房間等；三是醫院與休息駐地每天都要嚴格進行消毒，休息駐地產生廢物均按照醫療廢物處理；四是醫務人員每日健康監測，發現異常者及時報告并進行處理；五是醫院及休息駐地設置保安崗哨，無關人員不得靠近。通過實行以上種種措施，實現醫務人員零感染[9]。