延續(xù)性護理在ART助孕中的應(yīng)用進展

廖蘭英 周玲 梁雪妹 黃文利

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

隨著醫(yī)療水平提升和科技進步，輔助生殖技術(shù)（ART)已成為不孕患者的有效助孕手段，ART包括人工受精、超促排卵、常規(guī)體外受精-胚胎移植(IVF-ET，簡稱IVF)及其衍生技術(shù)，如卵胞漿內(nèi)單細胞精子顯微注射(ICSI)技術(shù)、胚胎種植前遺傳學(xué)診斷、胚胎的冷凍和解多數(shù)凍等。不管何種方式均需醫(yī)-患、護患、夫妻及家屬雙方共同合作配合，方可起到成功妊娠的效果，因此除了對患者實施基礎(chǔ)護理外，還需根據(jù)ART技術(shù)居家配合階段對其實施延續(xù)性護理，使患者掌握每個環(huán)節(jié)相應(yīng)配合事項，減少反復(fù)移植與失敗情況[1]。本文現(xiàn)對延續(xù)性護理在ART助孕中的應(yīng)用展開以下簡要綜述。

1.延續(xù)性護理的必要性

延續(xù)性護理是近年來國外提出的一種先進的護理理念，即護理服務(wù)不受患者是否住院的限制，隨著患者回歸社會而延伸到社區(qū)、家庭[2］。2003年美國老年學(xué)會對延續(xù)性護理的定義是患者在不同的地點之間或者在同一地點不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時，為保證患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計的一系列行動[3］。輔助生殖技術(shù)（ART）是治療不孕不育的主要手段之一，但ART技術(shù)在實施過程中尤為復(fù)雜、周期漫長、操作謹慎嚴謹及注意事項與環(huán)節(jié)繁多。ART技術(shù)參與者多為初次參與，各方面意識與認知均不夠充分，患者一般為門診治療，觀察病情不如住院患者直觀準(zhǔn)確。長期不孕癥不僅影響生活質(zhì)量，還導(dǎo)致精神、經(jīng)濟壓力，婚姻不和諧及社會不安定等問題。因此，如何及時了解病情變化和治療效果，提高患者治療依從性、改善患者焦慮狀態(tài)顯得尤為重要。對于已經(jīng)實施移植及移植后妊娠的患者來說，由于患者自身缺少防護知識，患者在往返就診過程中極易出現(xiàn)感染風(fēng)險[4-5]。在疫情常態(tài)化的今天，更需通過諸多途徑為患者提供延續(xù)性的護理措施，能為患者及時解答問題，降低感染與暴露的風(fēng)險[6]，進一步提高妊娠率。

2.護理措施

2.1 建立延續(xù)性護理服務(wù)小組

由護士長帶領(lǐng)，分別建立各個延續(xù)性護理小組，小組成員由主管護師、主治醫(yī)生及護士共同組成，主管護師作為護理服務(wù)小組組長，小組成員需具備初步評估患者病情的功能與具備良好的協(xié)調(diào)溝通能力。

2.2 展開延續(xù)性護理服務(wù)方案

①針對患者病情情況迅速評估出疾病的不同環(huán)節(jié)，主要包含檢查階段與收集資料環(huán)節(jié)、確定治療方案與降調(diào)節(jié)環(huán)節(jié)、超排卵環(huán)節(jié)、取卵與鮮胚移植環(huán)節(jié)、凍胚內(nèi)膜準(zhǔn)備與凍胚移植環(huán)節(jié)、移植后等待驗孕環(huán)節(jié)、早孕、中孕、晚孕及分娩環(huán)節(jié)。②通過諸多方式指導(dǎo)患者強化個人防護措施，用藥指導(dǎo)、治療期間飲食方案、運動等生活知識，藥物不良反應(yīng)及ATR可能出現(xiàn)哪些合并癥等。③形成團體心理護理的合作力，主動向患者告知值班醫(yī)生信息、網(wǎng)上醫(yī)生診室、科室微信公眾號、根據(jù)不同階段建立微信群、QQ群、科室值班聯(lián)系方式、電話隨訪方式等，構(gòu)成靈活便捷、多種途徑多種技術(shù)的診療溝通方式，為患者提供個性化連續(xù)性護理服務(wù)[7-8]。

2.3 按照治療周期調(diào)整護理措施

①收集資料建檔：提前2～3d主動電話預(yù)約復(fù)診收集資料建檔，指導(dǎo)患者需要準(zhǔn)備哪些資料，就診流程與所需時間，評估患者夫婦資料，詳細講解相關(guān)知識，耐心答疑，注重隱私保護，取得患者信任；若患者無法返院，及時調(diào)整用藥計劃，按照患者月經(jīng)周期告知其大致月經(jīng)復(fù)潮時間，避免因紊亂的月經(jīng)周期使患者出現(xiàn)不良情緒。②凍胚患者：在為患者內(nèi)膜準(zhǔn)備患者一般時間與用量基本固定，但需返院治療4～5次，主動連接患者基本信息，為其開具返院復(fù)查治療證明，便于患者返院就診，對于不便入院復(fù)查的患者通過電話方式指導(dǎo)其用藥，通過網(wǎng)上診室為患者開藥，指導(dǎo)患者通過支付寶、微信等網(wǎng)絡(luò)方式遠程支付費用，若因諸多原因購藥困難的患者，與藥房取得聯(lián)系后通過郵寄方式將藥物寄給患者，為患者做好便民服務(wù)[9]。③為移植后患者：患者離院時向其仔細告知用藥方式，將患者所需藥品開具到驗孕日為止。④驗孕環(huán)節(jié)：對于因各種原因無法返院復(fù)診的患者指導(dǎo)其在家通過自購驗孕試紙自行測試，若檢測為陰性患者囑其停藥，若檢測為陽性患者繼續(xù)服用藥物，并向其講明相應(yīng)注意事項等，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象及時返院就診。⑤孕期延續(xù)性護理：在胚胎期移植后30d，囑患者入院就診，通過婦科檢查宮內(nèi)孕與盆腔內(nèi)孕情況，并囑其在孕11～13周做唐氏綜合征篩查；囑患者在孕20～24周做宮內(nèi)四維超聲檢查，合理規(guī)劃自身飲食，控制自身體重、血糖及血壓水平；在孕晚期指導(dǎo)患者鑒別胎動信號并記錄胎動次數(shù)，若出現(xiàn)生產(chǎn)征兆，及時與醫(yī)院聯(lián)系，并備好生產(chǎn)物品，盡快入院生產(chǎn)等[10]。

3.小結(jié)

ART技術(shù)是醫(yī)學(xué)上重要的一種技術(shù)，通過人工體內(nèi)受精、體外受精—胚胎移植技術(shù)使諸多不孕不育夫婦成功受孕，達到妊娠的目的，但ART技術(shù)又是一種技術(shù)要求精準(zhǔn)、技術(shù)含量高且操作復(fù)雜的培育技術(shù)，患者需全力配合。因此在進行ART助孕時需輔以針對性護理措施，根據(jù)ART技術(shù)環(huán)節(jié)分期對患者實施連續(xù)性護理措施，將復(fù)雜漫長的配合流程進行連續(xù)護理，利于增加患者對ART知識的掌握情況，同時能促使患者積極、準(zhǔn)確的配合治療，通過健康宣教和追蹤隨訪，能提高患者治療依從性，提升患者滿意度及社會滿意度，進一步提高妊娠率。