糖尿病性白內障患者圍手術期護理進展

覃翠云

（來賓市興賓區人民醫院，廣西 來賓，546100）

糖尿病為一類代謝性疾病，以高血糖為特征表現，隨著國內生活及其飲食結構改變，疾病整體發病率呈現上升趨勢。因糖尿病患者長期處于高血糖水平會引起機體各個器官出現慢性損害及功能障礙，如眼、腎及心血管和神經功能，嚴重威脅著患者生命健康。糖尿病患者常見并發癥之一為白內障，為眼科常見疾病[1]。研究提示[2]，糖尿病患者中白內障總體發生率高達63%，多見于老年人群，臨床發病時患者雙眼可同時患病，疾病進展速度快，患者晶狀體在數天或數月后可呈現完全性混濁，導致患者失明，嚴重影響生活質量及身心健康。老年糖尿病性白內障與老年性白內障有一定相似之處，但疾病發病率高，且發病較早、病情進展迅速及易成熟等特點，易被臨床早期診斷[3]。早期需配合藥物治療，部分視力下降明顯患者，需開展手術治療，對部分典型表現者，因胰島素分泌不足術后極易出現糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，血糖水平控制程度較差，術后患者免疫力及組織修復能力偏低，合并感染、角膜內皮失代償等并發癥，對患者術后預后造成影響[4]。因此需加強對患者術后護理康復，維持患者血糖穩定，對降低術后并發癥及患者康復具有重要價值。文章就糖尿病性白內障患者圍手術期護理進展如下分析，現報道如下。

1.術前準備

研究指出[5]，術前對糖尿病白內障患者控制血糖，遵醫囑予以胰島素或降糖藥物應用，術后角膜水腫、感染發生率降低，對患者康復起著積極臨床意義。對空腹及三餐后血糖水平監測，空腹血糖控制在8.3mmol/L內即可開展手術。研究指出[6]，106例白內障手術治療患者，空腹血糖8.3mmol/L為標準，分別予以常規護理、常規護理聯合血糖控制，結果指出，經積極合理有效護理干預后，血糖水平得到顯著控制，且術后角膜水腫發生率、感染發生率顯著降低，術后療效提高。研究指出[7]，對開展白內障手術原發性青光眼合并白內障患者96例資料回顧，術前將眼內壓控制在25mmHg以下，對減少術后并發癥起著積極作用。術前30min散瞳后檢查眼壓，此時眼壓升高并快速予以20%甘露醇滴注降低眼壓，可保證術中角膜透明性，角膜水腫發生率顯著降低。

2.規范術中護理

術前術式開展前，要求充分擴瞳，滴眼液選擇托吡卡胺，擴瞳大小為6mm，方便水腫操作，避免角膜內皮損傷。研究指出[8]，實施超聲乳化白內障手術下，配合標準操作流程進行下，護理人員術中積極指導并更換灌注液，維持灌注速度均衡后，選擇合適負壓可維持灌注，保障超聲乳化手術術式順利開展，有效降低角膜水腫發生率。研究指出[9]，對白內障超聲乳化及人工晶體植入術240例患者的手術配合情況分析得出，術中需及時告知患者配合注意事項，如避免咳嗽及打噴嚏，幫助患者固定好頭部位置并減少術中活動，對手術順利開展起著積極臨床意義，不必要損傷顯著降低。

3.術后護理

3.1 眼部護理

術后對患者病情變化嚴密監測，及時詢問患者是否合并術后眼部疼痛感，若合并劇烈疼痛者，可考慮是否存在感染、前房出血及高眼壓、切口包扎不當等情況。研究指出[10]，術后配合開展專科護理干預，加強對患者眼部護理干預，每日定時換藥，觀察是否合并紅腫、結膜分泌物，評估切口愈合及眼部角膜水腫、前房是否滲出情況及眼內感染等情況，可及時判斷是否存在眼部癥狀，及時對癥處理，可有效降低傷口發生，改善預后。研究指出[11]，收入20例糖尿病合并白內障患者，圍手術期中加強眼部護理，患者術后感染、角膜水腫等并發癥發生率降低，所有患者經治療后全部治愈出院。

3.2 心理護理

糖尿病性白內障患者自身身體狀況較差，往往合并視力、聽力及記憶力降低，嚴重影響患者生活質量，對疾病知識了解程度較少，會合并多種負面情緒，如緊張、焦慮等。為此，對患者而言，需開展合理心理護理干預緩解不良情緒，詳細為患者講解術后各項注意事項及預后情況，提高患者對疾病痊愈信心，有助于患者整體配合程度提升，利于患者術后康復。研究指出[12]，對30例糖尿病性白內障患者開展心理護理干預，通過術前心理護理干預、家人陪伴等措施干預下，出院后患者不良情緒得到改善，且整體依從性提升，表明心理護理干預下，有助于患者維持舒緩情緒積極面對治療，對疾病康復有一定臨床意義。

3.3 飲食護理

糖尿病性白內障患者術后康復中，最為重要護理措施為合理飲食調節。研究指出[13]，對40例糖尿病白內障患者開展個體化飲食指導，依據患者年齡、身高、體重及血糖水平、活動量全面評估，制定科學膳食計劃，有助于穩定患者術后血糖水平，對疾病恢復具有重要作用。同時，護理人員指導患者家屬對患者日常飲食調節，并加強對飲食注意事項宣講，如定時、定量、定餐等規律飲食，食用魚類、瘦肉、雞蛋牛奶及纖維素豐富蔬菜及低糖類水果，控制每日飲水量維持在1500ml以上，餐后適當運動利于消化，能有效控制血糖波動對術后康復所引起影響。

3.4 用藥護理及血糖監測

術前及術后嚴格遵醫囑，叮囑患者服用降糖藥物，有效控制及維持患者血糖水平維持在理想范圍，避免血糖波動劇烈損害多種器官，如視力、聽力等，術后加強抗生素預防，降低感染發生率，配合滴眼液，維持眼睛濕潤。對護理人員而言，要求嚴密監測血糖波動情況，定時對患者空腹及餐后血糖檢測，依據血糖水平遵醫囑調整降糖藥物使用，一旦出現劇烈波動時，需及時通知醫師合理進行處理。

4.小結

2型糖尿病作為臨床常見一類慢性進展性疾病，以高血糖為特征表現，疾病進展至后期會合并多種并發癥，白內障為常見一類眼科疾病，目前臨床對應治療以手術為主，但患者因合并糖尿病造成機體免疫力低，術后會引起多種并發癥，如切口感染、出血及愈合程度差等不利于患者康復，增加術后風險。因此，針對性采取有效圍手術期干預可保障患者康復，最大程度降低不良反應發生率，并保障患者康復。圍手術期護理干預中，術前護理、術中及術后護理開展下，經一系列措施及干預后利于患者術后癥狀恢復，有效降低不良事件發生率，促進患者術后視力恢復。