維持性血液透析患者血管通路的護理進展研究

覃潔

（梧州市蒙山縣人民醫院，廣西 梧州，546700）

維持性血液透析是臨床上常見的治療方式，主要是借助血液透析或腹膜透析等方式挽救尿毒癥、慢性腎衰竭患者的生命，是一種延長患者生命的過渡性干預措施[1]。目前，隨著腎臟類疾病的不斷增多，終末期腎病患者也逐漸增長。該治療方式的目的是建立有效的血管通路，從而起到腎臟功能代替作用。血管通路主要是指將機體血液從體內引出，經過濾、透析等排除血液內的毒素與雜質，最終引流回體內的通路[2]。良好的血管通路是血液透析的必備前提條件[3]。為此，在維持性血液透析患者的治療過程中，強化血管通路護理措施極為重要，不但能保障血透的效果，還能維持患者生命指標的穩定性。本文就近年來臨床對維持性血液透析患者血管通路的護理措施進行整合，綜述如下。

1 血管通路的類型

1.1 臨時性血管通路

①股靜脈置管：20世紀60年代初[4]，有學者使用股靜脈進行血管通路建立，推動了血管通路的開展。但隨著臨床廣泛應用，逐漸發現因股靜脈留置導管，對患者下肢活動造成限制，易引發深靜脈血栓。且導管部位極易出現感染；②鎖骨下靜脈置管：鎖骨靜脈放置導管方便清潔導管，感染發生率低，且血流量充足。但因鎖骨下靜脈周圍解剖結構復雜，對穿刺的要求加高，操作不當極易出現血胸、氣胸等并發癥，導致動脈破裂出血[5]；③動靜脈置管：該方式基于動靜脈穿刺技術而出現的可留置針頭的穿刺方式，在淺動脈搏動最顯著區域進針，將套管置入血管，移除針芯連接動脈導管。該方式操作簡便，不易出現感染。④長期導管：又稱之為帶cuff中心靜脈管，由于該方式并發癥較多、中風循環率高、血栓形成率高，在臨床上使用率較低。

1.2 長期性血管通路

①動靜脈外瘺：20世紀60年代[6]，因終末期腎病發生率日益增長，而短期治療效果較差，需長時間進行血液透析。其能在術后立即建立血管通路，無需反復穿刺。但隨著臨床應用，發現其固定穩定性不佳，極易出現導管脫落，且體外瘺管給患者生活帶來諸多不便；②動靜脈內瘺：a.直接縫合內瘺：隨著醫療技術的提升，有學者使用皮下橈動脈與頭靜脈制成皮下動靜脈內瘺[7]，不但能為患者提供充足的血流量，還能降低感染、血栓形成風險。但在操作中需反復穿刺，且術后需等待內瘺程度。

2 血管通路的護理

在維持性血液透析患者治療過程中，威脅其生存質量及血管通路的因素通常為感染、血栓形成等，而由于需長時間置管、多次穿刺，出現多種并發癥。為此，在血管通路建立過程中，需給予有效的護理措施。

2.1 術前護理

患者因病情相對危重，對治療存在消極情緒，需詳細宣教治療的重要性與必要性，及時疏導因疾病引發的負性情緒，強化遵醫行為，提升一次穿刺成功率[8]。柳惠玉等人[9]研究發現，在維持性血液透析患者健康教育管理中，采取護理程度健康教育指導，可明顯提升患者對血液透析相關知識的掌握程度，減少干預后血管通路的感染率與堵塞率，提升血管通暢率；于穿刺前對血管進行保護，特別是穿刺區域血管，避免肢體受壓，保障局部清潔、皮膚完好；術前可適當指導患者開展適當的肢體鍛煉，促使局部血液循環，為血管通路建立提供良好的基礎。

2.2 穿刺護理

嚴格遵循無菌操作，嫻熟掌握快、準、穩穿刺技術，穿刺時，針與皮膚形成20°夾角，穿刺完畢后立即妥善固定針柄。若穿刺失敗，需重新選擇穿刺點[10]；對于血管較細的患者，可局部使用罌粟堿擴張血管；血液透析過程中密切觀察血流量，若血流量不足及時調整針位置，若血流量仍不能增加，需選擇較粗的淺靜脈再次穿刺。

2.3 置管護理

每次透析接管時需嚴格遵循無菌操作，使用生理鹽水沖管，若導管不暢可用尿激酶溶栓，不可強行推注，以免栓塞及感染的發生[11]。透析過程中觀察患者各項生命指標，若出現低靜脈壓、血流量不足等，需及時檢查管道是否暢通，體征姿勢避免管道受壓；透析完畢后使用肝素鹽水封管，并使用無菌紗布包裹固定妥當；對置管區域皮膚定期消毒清潔，及時更換無菌紗布。

2.4 患者自我管理

周宗瓊等人[12]研究顯示，對血液透析患者采用微信干預可顯著提高其血管通路的保護意識和自我管理執行力，減少并發癥發生。向患者及其家屬詳細宣教血管通路的原理與基本護理常識，講解日常生活注意事項，嫻熟的開展自我護理措施，盡可能消除引發病情加重的因素。指導患者正確的檢查內瘺通暢度，教導其使用手指觸摸感覺內瘺的震顫等。

2.5 并發癥護理

①感染：術后感染是血管通路建立后最多見的并發癥，若術后瘺管區域出現紅腫、熱、痛等癥狀，提示出現局部感染。術中應嚴格根據無菌操作，術后保障瘺口清潔、干燥，特別是對與瘺口接觸的皮膚。若出現感染癥狀，立即停止內瘺，使用臨時血管通路替代，并給予抗生素針對性治療；②假性動脈瘤：其是指內瘺局部有較為明顯的凸起，呈瘤狀，若血管瘤較小，可使用彈性繃帶加壓（輕微）；若血管瘤較大，易引發破裂，需及時手術切除，禁止于血管瘤部位穿刺；③出血：血管通路建立后極易出現穿刺點出血、穿刺點周圍皮膚血腫等，對血液循環造成影響。因此在內瘺建立后避免過早使用內瘺與反復穿刺；④血栓：若瘺管處無震顫與雜音，內瘺處疼痛，提示出現血栓。為此需每日對內瘺進行檢查，術后適當使用抗凝藥物，避免血栓形成。

3 小結

隨著醫療技術的發展，血液透析血管通路的建立方式逐漸多樣化，也體現了醫學的不斷進步。盡管終末期腎病的發生率日益上漲，但血液透析、血管通路的建立也在日益完善，有效提升該類患的生活質量。雖然血管通路的建立方式逐漸增多，但仍有部分患者生活治療較差，治療效果不佳。特別是血栓、感染等風險居高不下。終末期腎病患者需長時間接受血液透析維持生命，使用血管通路的時間較長，為此加強護理措施極為重要。強化血管通路的護理措施，重視治療期間引發病情加重的因素，開展有效地預防護理措施，并做好并發癥預防的護理工作，延長血管通路的使用壽命，能有效保障患者的生存質量。