心理護理干預在產前及分娩期的重要性進展

莫曉舒

（南寧市紅十字會醫院，廣西 南寧，530012）

分娩給產婦帶來巨大的疼痛和煎熬，使產婦經歷了強烈的情感和軀體體驗，是強烈的心理和生理的應激過程，因此產婦的心理狀態會對產力造成影響，進而對子宮的正常收縮造成影響。有研究證實[1]，分娩過程中不良的心理狀態會減慢宮口的擴張速度，使產程延長，會導致胎兒出現缺血缺氧的癥狀，發生胎兒窘迫。因此，在分娩的過程中實施心理護理可緩解產婦緊張、恐懼等情緒，從而促進分娩的順利進行，縮短產程及降低難產的發生風險。

1 產科常見的心理問題

產婦常見的心理問題諸多，吳芳[2]等總結發現心理問題包括：（1）恐懼，產婦需面對分娩時疼痛、早產、難產及胎兒性別等問題而產生的恐懼心理；（2）焦慮，產婦住院后周圍環境的陌生感及其他產婦的痛苦表現而產生的焦慮心理；（3）抑郁，產后抑郁的發生是體內外因素綜合作用而造成的，高危因素包括，產前抑郁、生活壓力及對新生兒的護理壓力等。鐘莉[3]等研究認為產婦的心理狀態會對體內的生理平衡造成影響，不良情緒會造成產程延長、宮口擴張速度減慢、子宮收縮乏力及心率加快等。良好的精神狀態，會促進產程的順利進行及降低產后出血的風險，減少不良事件的發生。

2 產前、產中及產后的心理護理

隨著人們對護理服務的要求變高，對產前、產中及產后的心理護理也越要越重視，臨床心理護理措施包括很多。余洪[4]等認為孕早期也應該實施心理護理干預，在孕6周左右開始實施心理護理干預，護理內容包括為產婦講解孕期的生理改變，合理飲食及早孕反應的應對方式等。教會孕婦監護胎兒的方法。做好乳頭的清潔工作，為分娩后哺乳做準備。陸軍燕[5]等提出，應盡早適應角色，護理人員指導產婦正確對待母親的角色，做好心理準備，使產婦保持良好的身心適應狀態。李妙[6]等認為家庭支持更利于產婦的心理健康，護理人員在產前對產婦的家屬實施心理衛生宣教，讓家庭成員了解家庭支持對產婦心理健康的重要性，多給予關心與安慰，為產婦營造和諧、溫馨的家庭環境，確保產婦有良好的心理狀態。產前護理是指產婦入院后由分管護士收集產婦的資料，并對其生理及心理狀態進行評估，向產婦講解分娩相關知識，針對產前實施心理護理干預。曾華[7]等通過采取講解與多媒體教育為產婦講解分娩的過程及糾正其對分娩時疼痛的錯誤認知。對于產時護理，代亞金[8]等報道，有效的指導和非語言性的溝通產生的心理支持均有利于減輕產婦的壓力，待產期間指導其進行適量的活動，利用宮縮間歇時間完成進食，使產婦處于良好的身心適應狀態。羅曼[9]等提出，產婦進入待產室時由丈夫陪同，并給予鼓勵和情感的支持，進入產房后由護士陪伴，緊握產婦的手，給予指導、鼓勵和安慰，以緩解產婦的恐懼情緒及不安心理，增加產婦分娩過程中的自我控制行為能力，通過心理護理的細節可使產婦獲得更大的心理幫助。產后心理護理，胎兒娩出后產婦會感到生理及心理的空虛，會因為母親承擔著太多責任而恐懼，是否能照顧好新生兒而擔憂。此時給予有效的心理護理十分重要。班慧峰[10]指導丈夫及其家屬理解產婦產后的生理及心理的變化，不要把注意力全集中到新生兒身上，而忽視產婦的心理需求，導致產后抑郁的發生，同時采取保健知識指導，如母乳的喂養、正確的哺乳知識及新生兒的護理等，引導產婦家屬積極參與，以增強產婦的自信心及自尊心。劉君芳[11]等認為產后家庭隨訪也應屬于心理護理的一部分，這種干預可回答產婦的咨詢內容及科學的指導，指導產婦如何正確處理喂養過程中出現的問題，掌握新生兒的護理知識，改善其不良的心理狀態。通過實施上述的心理護理，可緩解產婦焦慮、緊張等情緒，縮短產程，降低產后出血的風險及改善分娩結局等。采取心理護理干預可增強產婦陰道分娩的信心及降低剖宮產率。因此，產前、產中及產后的心理護理干預及家屬的心理輔導對分娩的順利進行及保證母嬰健康具有重要意義。

3 剖宮產的心理護理干預

在常規護理的基礎上對剖宮產出現的心理問題，給予有效的處理措施，有利于使產婦的情緒維持穩定，利于手術的順利進行。產婦對分娩過程了解對越全面，其負面情緒就越輕。針對產婦產前、產中及產后不同的心理狀態實施不同的心理護理措施，術前向產婦介紹醫生確定手術方案的思路及過程，讓其感受到醫務人員的重視及負責，以減輕產婦的心理壓力，術中產婦處于清醒狀態，護士應掌握其生理及心理需求，盡量滿足其合理需求，術中囑產婦深呼吸，以緩解疼痛不適。術后由于產婦手術失血，身體比較虛弱，需臥床休息，此時，應體諒產婦的心情，指導其進行放松訓練，以促進康復。

4 預防產后抑郁癥的心理護理干預

產后抑郁癥患者常表現為沮喪、煩躁及抑郁等，甚至出現幻覺等癥狀，曹麗萍[12]等報道，產后抑郁癥的發生風險為5%-30%左右，產后抑郁癥的發生是由多種因素綜合作用的結果，對產婦的身體健康及新生兒的生長發育造成嚴重影響。孕期存在焦慮、抑郁等情緒等產婦應重點關注，加強心理疏導，給予心理和情感的支持，使產婦保持良好的心理狀態，具體措施包括：產前常規的心理護理，對有重男輕女思想的家庭，進行優生優育的教育，以樹立正確的生育觀。產后向產婦傳授相關育嬰知識，指導其如何正確進行母乳喂養，使產婦順利實現角色轉變。產后4周內是產后抑郁癥的好發時期，應定期隨訪，給予健康教育，以便早期了解產后抑郁癥的危險性，此外，還應鼓勵家屬多于產婦進行溝通，給予鼓勵、肯定及情感支持，緩解產婦的不良情緒，降低產后抑郁癥的發生風險，進而促進母嬰健康。

5 小結

通過對產婦實施產前、產中及產后的心理護理干預，提高了孕婦的自身素質及應激能力，端正孕婦及家庭對生育的正確態度，緩解孕婦的緊張、教育情緒，從而減輕其心理壓力，通過對產婦實施有計劃及有目的的心理護理干預，改善夫妻及婆媳之間的關系，營造一個良好的育嬰環境，使患者保持積極樂觀的心態實施新角色及周圍關系的應變能力，有效降低產后抑郁癥的發生風險，提高產婦的生活質量及促進新生兒健康發育。