新形勢下住院醫師規范化培訓的實踐與思考

李燕興

（柳州市人民醫院 廣西柳州545006）

住院醫師規范化培訓則屬于畢業后教育，通過大量臨床實踐顯示[1]，住院醫師規范化培訓可為臨床培養高質量醫學人才。以往我國在醫學生畢業后教育方面未能予以足夠重視，導致醫學生缺乏臨床實踐機會，進而出現不規范操作情況。為此，國家發布相關文件，要求需構建住院醫師規范化培訓制度。但是在改革過程中也出現較多問題，其中制定何種培訓制度和采取何種方式提升教學水平是較為突出的問題[2]。因此，本次研究針對住培工作所取得的成果進行分析和總結，另外，對于改革過程中出現的問題實施分析，針對問題提出相應建議，推動住培工作的發展。

1.住院醫師規范化培訓成果

1.1 完善基地質量建設

對于培訓基地醫院，通過對其臨床技能中心和培訓能力進行建設，確保培訓能夠順利開展。另外，采用第三方評估模式，將取得優異培訓效果的基地醫院作為示范基地，針對出現培訓工作落后，對整體培訓進程產生不利影響的基地醫院需進行通報，并督促其整改，對于情節嚴重者需取消其培訓基資格[3]。經過實施各種監督政策，有利于保障規范化制度的落實，促進醫療改革發展。另外，各基地醫院需建立自身帶教隊伍，依據自身實際情況，逐漸完善，以便于形成具有特色且有效的帶教模式。

1.2 住培工作成果日漸顯著

通過實施住院醫師規范化培訓，參加該項培訓的醫師數量逐漸升高，對于全科醫師以及兒科醫師等臨床緊缺專業，所招收的人數也有明顯提升；另外，開展住培工作可顯著提升醫師臨床能力，有利于其培養臨床思維[4]。

2.住院醫師規范化培訓的思考

2.1 制定評估、監督以及考核機制

盡管當前我國大部分基地醫院均會依據要求將住院醫師安排在各科室進行輪轉，并定期對其學習情況實施考核，但仍然存在部分醫院將考核流于形式，未能進行嚴格評估[5]。在進行評價打分時，存在較大的主觀性，無法保障考核的客觀性以及公平性，使得考核結果無反饋作用，進而降低培訓效果。培訓質量一定程度上受到考核制度的合理性以及是否嚴格落實等因素影響，因此需組建專業的監考小組，采取統一集中考試模式，從而提升考試成績的真實性以及有效性，以便更好地了解住院醫師輪轉質量以及帶教老師教學水平。構建規范的質量評估體系，可通過實施360 度評估體系，利用多方面評估，同時采取匿名方式進行評價，不僅保障評價結果的公正性和客觀性，還可激勵人員進行相應改進，而對于管理者，也可指導其實施相應措施，進而提升教學水平[6]。

2.2 優化帶教老師水平，調整招生結構

伴隨住培工作的開展，使得住院醫師數量逐漸增多，因部分基地醫院對于帶教老師以及住院醫師的數量、結構未能做出相應調整，使得基地醫院帶教老師與住院醫師在人數、結構方面存在嚴重比例失調情況[7]。招生結構是根據基地的師資、床位比、病例病種數等情況核算招生容量，以及上級下達的招生計劃數而定。基地有招生計劃，但存在招生不足等情況，進而出現師資資源浪費，但由于不同專業又無法隨意調整培訓計劃，因此容易出現各種招生問題。為改善上述情況，不僅需要政府部門和醫學院校依據當前臨床人才需求以及醫學教育資源情況進行合理調整，還需要醫學院校和醫院對帶教老師在學科上的分布情況進行合理優化，重點扶助弱勢學科，構建合理的帶教老師結構，保障帶教老師隊伍能夠得到持續建設[8]。

2.3 完善帶教制度，增強帶教工作積極性

因帶教老師在承擔帶教工作的同時，還需負責臨床以及科研工作，因此在住培工作方面投入的精力較少。另外，部分帶教老師對科研較為注重，而有部分帶教老師對于臨床工作尤為重視，受到該種情況影響，會導致住院醫師發生培養方向的改變。在一名合格的臨床醫師成長過程中，需要受到專業的指導，因此需構建合理的帶教制度。在帶教老師選擇方面，需選擇具有豐富臨床經驗以及教學經驗的醫師作為帶教老師，并依據每位帶教老師的工作情況，為其合理安排住院醫師數量，從而改善其帶教壓力[9]。另外，還可組建帶教管理小組，通過不定期對帶教老師開展培訓以及考核，提升其帶教水平，通過增加帶教老師津貼，并將帶教水平同津貼數量進行結合，提升帶教老師工作積極性[10]。

2.4 制定針對性培訓計劃

住院醫師在學歷以及學科等方面存在較大差異，導致其能力也存在一定差距，使得同質化管理難度較大。住院醫師規范化培訓也會導致部分研究生學歷人員存在雙重身份，其住培教育同研究生教學培養存在一定差異，一定程度上對教學質量產生不利影響，進而出現教學資源浪費情況[11]。同時，當前我國實施的住院醫師規范化培訓模式較為單一，針對不同學歷的住院醫師，無法滿足其不同需求。因此，需制定針對性培訓計劃。有基地醫院通過對住院醫師實施崗前培訓，進而一定程度上縮小不同學歷住院醫師之間差距。另外，也可依據住院醫師自身發展需求，并結合臨床實際情況以及醫院教學資源情況，對輪轉體系進行優化，從而為住院醫師制定更加符合其要求的培訓計劃[12]。

2.5 培養臨床科研能力

科研工作是促進醫學發展的重要動力，因此要求臨床醫師需具備較高的臨床科研思維，在工作主動發現問題、分析并解決問題，將其反饋至臨床，可促進醫師自身能力和醫療水平的不斷提升。當目前臨床對于科研的重視程度不足，一定程度上限制醫師科研思維的培養。

因此一方面需為住院醫師提供良好的科研環境，將科研學習與臨床工作進行有效協調；另一方面還需不斷對科研培養管理機制進行完善，強化導師引導，構建臨床-科研復合型培養模式[13]。

2.6 重視心理教育，提升人文水平

擁有良好的心理狀態是確保其順利開展臨床工作的基礎，針對住院醫師職業倦怠情況需高度重視。伴隨醫學教育制度的改革以及不斷完善，在培訓以及考核方面要求也逐漸增加，導致住院醫師需承受學習與工作所造成的各種壓力影響，使其處于心理亞健康狀態[14]。針對該種情況，需從以下幾個方面進行干預：（1）通過調查和訪談等方式掌握住院醫師需求，盡可能滿足其合理需求；（2）定期舉辦心理健康座談會，教授住院醫師自我調節方式，引導其樹立職業理想，增強其人文素養；（3）提升住院醫師薪資待遇，增強其職業榮譽感[15]。

3.小結

臨床教學是培養醫學人才的重要措施，因此需重視醫院教學管理工作，依據醫學教育發展規律，通過不斷發現問題以及解決問題，提高教學質量。在醫療技術水平發展的新形勢下，醫院教學管理同樣需要不斷發展，協調好科研、教學以及醫療之間的關系，逐年完善各種管理制度，為臨床培養高質量人才。