中醫特色綜合療法治療干眼癥的臨床研究進展

尹鵬婧

（賀州市人民醫院，廣西 賀州，542800）

干眼癥主要是指多種原因而致的淚液的質或量異?；騽恿W改變，造成淚膜穩定性降低，同時伴有眼部不適癥狀或（和）眼表組織病變特征的疾病總稱，臨床又稱之為“角結膜干燥癥”[1]。近年來，隨著我國社會迅速發展、空氣污染加重，再加之計算機技術的普及，手機、電腦等工具應用頻繁，導致干眼病發病率顯著提升，并呈年輕化趨勢發展。祖國醫學認為干眼癥屬于“神水將枯癥”、“白澀癥”等范疇內，同時是因外感疫邪停留或余邪未盡，于脾肺兩經隱伏，對津液敷布造成阻礙，導致肺衛氣郁不選，目失所養；或是因勞累過度，多思過慮，導致肝腎虧耗，氣液不通暢，目失濡潤導致?，F如今，臨床針對該病通常使用人工淚液點眼治療，但該治療方式僅能緩解其臨床癥狀，難以根治。而祖國醫學在干眼癥治療方面具有豐富經驗，療效確切。為此，本文就近年來中醫特色綜合療法治療干眼癥的臨床治療進行整合，綜述如下。

1.西醫認識

干眼主要是指因多種因素而致的淚腺分泌量不足或淚液質量或動力學異常而致的淚膜穩定性降低，同時伴有眼部不適或眼表組織病變疾病的總稱。臨床上部分患者僅出現干眼的主觀癥狀眼表不適，但經眼科儀器檢測無特異性體征，未發現眼表受損，也未合并其他全身疾病而致的干眼癥狀。該病的發病機制與外界影響因素主要包含以下幾點：①炎癥：其是干眼癥發病的主要原因，相較于正常人群，該病患者淚腺及結膜組織具有大量淋巴細胞清洗，淚腺中天然抗潤的炎癥細胞分泌致炎因子，并逐漸擴大炎癥范圍；②濫用眼藥水：臨床上大量滴眼液中含有防腐劑，長時間使用或不對癥使用，會對角膜上皮細胞產生毒性反應，損傷角膜細胞的通透性，導致眼部不適；③眼部化妝：化妝品是一種化學物質長時間使用會改變脂質分泌物的年重讀，導致瞼板腺堵塞。特別是女性患者使用眼線筆在瞼板腺部位涂抹，導致瞼板腺分泌降低，淚膜質量減低，引發局部慢性炎癥反應。④空氣污染：我國經濟水平迅猛提升，空氣環境也受到程度不一的破壞，空氣匯總充滿各種有害氣體，例如各樣化學物質、煙霧、粉塵等；室內場所使用空調暖氣造成空氣不流通，室內干燥，眼表與干燥空氣直接接觸，引發干眼癥。

1.內治法

1.1 辨證論治

辨證論治是中醫治療的基本原則，也是其對疾病研究與處理的特殊方式。龐艷琴等人[2]研究發現，中醫辨證論治聯合人工淚液治療干眼癥療效滿意，尤其在患者淚液的分泌、鞏固淚膜的穩定性方面有明顯的效果。張慧西等人[3]研究顯示，在常規局部用藥的基礎上結合中醫辨證論治對不同證型的患者口服中藥能明顯改善干眼癥患者的自覺癥狀，淚膜破裂的時間延長。根據不同病機、發病機制及臨床表現，將該干眼癥分為氣陰兩虛、肺陰不足、濕熱傷陰、邪熱留戀等證，并結合辨證論治理念，給予針對性治療方案，能促使患者臨床癥狀顯著改善，緩解病情。

1.2 專方治療

肝開竅于目，肝腎不足、目竅失養是干眼病的主要病理基礎，治療需以養陰名目、滋補肝腎為主。蒲海生[4]研究顯示，玄麥地黃湯聯合瀟萊威滴眼治療肺腎陰虛型干眼癥有顯著療效，治療總有效率高達96.7%。雷雯等人[5]研究發現，杞菊地黃湯聯合西藥對2 型糖尿病干眼癥具有較高臨床療效，更有助于改善眼部癥狀，增加淚液分泌及提高生命質量；古籍《靈樞·五癃津液別》中記載：“五臟六腑之津液，盡上滲于目?！蔽迮K充和，化生有源，津液在目化為神水，滋養眼球。陰血虧虛，造成津液分泌不足，淚液生化之源不足，從而造成目失濡潤，出現干燥癥狀，需給予滋陰潤燥治療。宋曼研究[6]顯示，干眼癥患者采用潤燥明目湯治療臨床療效顯著，安全可靠，可降低患者復發率。

2.外治法

2.1 針刺治療

針刺能有效促使淚腺主動分泌，加大淚液流量，延長淚膜破裂時間，且無毒副作用，患者接受度較高。高芳[7]研究發現，針刺治療20～30 歲干眼癥患者臨床療效顯著，治療總有效率高達86.7%。朱丹等人[8]研究發現，針刺治療干眼癥的療效優于玻璃酸鈉滴眼液，針刺可以促進淚腺分泌、增加淚膜穩定性。祖國醫學認為，眼與臟腑具有一定關聯性，主要依據經絡相互貫通連接，促使眼部不斷接受氣血、津液的滋養，從而維持正常生理功能。通過針刺治療，能有效調節經絡臟腑氣血津液的作用，從而達到治療的目的。

2.2 霧化熏洗

韓雪等人[9]研究發現，中藥熏蒸聯合人工淚液治療干眼癥患者，可提高臨床療效，改善視覺相關生命質量，并延長淚膜破裂時間。郭景新等人[10]發現，中藥熏蒸及新淚然滴眼液聯合療法對改善白內障術后干眼癥效果較為明顯，可有效緩解癥狀。中藥熏洗能促使藥液借助蒸汽直接作用于眼睛局部，同時在熱效應下能激素血液循環速度，重要可通過眼結膜直接接觸透過粘膜吸收作用于局部，從而達到治療的目的。

2.3 電針

張翠紅等人[11]研究顯示，電針對干眼癥兔淚液分泌和淚膜穩定性均具有一定的改善作用，對結膜杯狀細胞、角膜上皮損傷和角、結膜及淚腺的病理損傷均具有一定的修復作用。楊延婷研究顯示[12]，電針能抑制干眼癥兔結膜細胞凋亡，下調凋亡相關蛋白Caspase-3 和Fas 表達，上調Bcl-2 蛋白表達，該作用可能是電針治療干眼癥的作用機制之一。

2.4 瞼板腺按摩

彭希[13]研究發現，能障礙型干眼癥在常規運用玻璃酸鈉滴眼液及中藥治療的基礎上，同時采用瞼板腺按摩聯合治療療效較好，治療總有效率高達89.74%。瞼板腺按摩能有效改善瞼板腺開口狀況，緩解其功能障礙癥狀，同時可促進眼瞼板管道疏通，促使其對脂質的分泌與排泄。

3.中醫特色綜合療法

鄒新權等人[14]研究發現，中藥口服、藥膳、推拿等中醫綜合療法治療干眼癥療效好，無副作用，治療總有效率高達96.88%。趙蒙蒙等人[15]研究發現，菊地黃丸聯合中藥熏蒸可有效降低干眼癥患者眼表疾病指數評分，提高患者溶菌酶水平及視功能水平，減少炎癥反應。在中醫理論指導下，對干眼癥患者開展中醫特色綜合療法，能多途徑對其展開治療措施，有利于進一步提升患者臨床治療效果，且安全性較高。

4.小結

干眼癥的發病因素較為繁雜，病理過程復雜，可大致將其分為眼表上皮異常與淚液動力學異常。有相關研究發現，細胞凋亡、眼表改變、基于免疫的炎癥反應、性激素水平降低均是干眼癥發生、發展的主要因素，但針對各因素間的相互關系仍需進一步進行探究?，F如今，西醫針對該病常使用人工淚液治療，雖具有一定臨床療效，但長時間使用會導致機體正常分泌的淚液流失，降低淚腺負反饋，抑制其分泌淚液，導致淚腺功能退化。

總之，中醫針對干眼癥的治療方式具有多樣化，其中包含內治法（辨證論治、專方治療）、外治法（針刺治療、霧化熏洗、電針、瞼板腺按摩）。上述治療方式均具有一定的優勢，中醫特色綜合療法根據患者臨床癥狀，給予針對性治療方案，將多種中醫治療相結合，有效提升干眼癥患者的臨床治療效果。