直腸癌結腸造口術后患者自我護理能力及其護理的研究進展

陳淑顏

（欽州市第二人民醫院，廣西 欽州，535000）

直腸癌屬于一類惡性腫瘤，發病率逐年遞增，我國當前有少數直腸癌患者選腹會陰與直腸癌根治術相聯合的方法，術后需終身攜帶結腸造口。據調查，我國每年需攜帶腸道口的患者人數呈上升趨勢[1]。腸造口因改變人體正常的排便入口，患者精神上承載的壓力極大，對生活極為不利，患者的生活質量會受到影響，而與疾病改善密切相關的即患者的自我護理能力。從這可看出，腸道口患者自我護理能力不容忽視，最近幾年，各領域均注重患者自我護理能力的改善，臨床陸續為患者應用多種護理方法，以提高患者的生活質量為目標。本研究現就直腸癌結腸造口術后患者自我護理能力及其護理研究綜述如下。

1.直腸癌結腸造口術

結腸造口術是指外科醫生為了治療直腸癌，而在腹壁上所行的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉縫于腹壁，從而形成了腸造口。其作用就是代替原來的會陰部肛門行使排便功能，實際上就是糞便出口的改道，對整體的消化功能影響不大。結腸造口即人工肛門，主要解決糞便與通氣出路問題，無法排除自身病變，原病變需同時治療。術后需做好保護，預防造口附近感染的發生[2]。定時訓練排便，學會正確應用集糞專用糞袋，保持局部衛生。雖然這一方法從整體上對人消化功能不會造成過大影響，但患者心理上很難接受，容易產生沮喪、悲觀等心理。所以，做好患者身心兩方面的護理很必要[3]。

2.直腸癌結腸造口術患者自我護理能力現狀

結腸造口手術發展歷史悠久，技術也逐漸得以完善。但結腸造口護理發展是近幾十年的事，特別是在我國更是起步較晚，患者住院期間，護理重點依然是以并發癥的預防為主，很少為患者提供造口自我護理的機會，患者普遍自我護理能力較低，缺乏造口對應知識與技能，多數患者僅憑借自己現有的知識很難解決日常生活中存在的問題[4]。

3.直腸癌結腸造口術后患者自我護理能力的護理

3.1 院內干預

造口訪問者介導護理;最近幾年，國內外護理工作逐漸開展，因為訪問人員不是醫護者，而是從大眾中挑選一名人員擔任，與患者交流的語言更為本土化，更容易獲取患者信任，也更具說服力。這項服務開啟最早的是美國，至今已有幾十年的歷史。造口訪問人員已掌握自我活力，更具說服力，有效改善患者的憂慮，獲取患者的信任，幫助患者盡早返回社會[5]。

臨床護理路徑下的健康教育:臨床護理路徑下的健康教育為定量、定人，計劃性對患者實施健康教育。邵燕[6]學者為患者實施臨床護理路徑下的健康教育，患者的自我護理能力得到明顯提升，院內護理效果優良。這種護理的開展，不僅能夠對臨床護理進行規范，還可保障健康教育的有效性，糾正傳統的工作方式，確保臨床落實整體護理。

造口自我管理指導:自我管理疾病理念與能力在結腸術后康復中作用重大，造口自我管理的主要問題是患者住院期間做好護理指導，抓住患者住院期，合理利用時間，全面為患者講述造口護理的方法，提高患者對造口的自護能力。楊麗[7]學者在研究中為患者應用造口自我管理指導，患者表示掌握大量的造口護理知識，自護能力也得到全面提高，心理上對造口的抵觸也得到很大的緩解。結果表明，自我管理教育的逐漸深入下，患者對腸造口知識掌握更深，患者的自我護理技能得到全面提高。

自我效能感護理:患者經自我效能加速項目的實施，經口頭上對患者的勸導，落實造口護理實踐，加強自我保健性能。結果發現，患者的腸造口自我效能能夠得到顯著的改善，心理負面情緒也可得到舒緩，自我護理能力顯著提升[8]。

3.2 院外干預

造口治療師介導護理:造口治療師隸屬專科護理范疇，護理中發揮重要作用，腸造口臨床護理中服務對象是為患者供應專業的護理服務，所以是在患者出院后進行隨訪的理想人員。蘇瑀[9]學者認為造口治療師對患者進行的指導有助于患者的自行康復，還有助于提高患者自我護理能力。

實施造口聯誼會:造口護理的發展下，一些醫院會定期實施造口聯誼會，為患者供應交流平臺，增強患者自信，幫助患者糾正對腸造口的看法，能夠主動對造口進行護理，由心理上接受造口，使患者逐漸適應[10-11]。患者經常參加造口聯誼會，能夠提高自己的適應能力，生存質量也可得到改善。

提倡“主題倡導”：世界造口日由我國國際創口協會提倡，主要是指導患者與造口工作人員強化練習與交流，對全社會實施知識宣傳教育[12-13]。幫助患者多學習造口方面的知識，增強患者的自護能力。

家庭護理：家庭護理為患者的實施有助于提高其生存率，對患者的心理功能進行改善，提高其日常生活能力，提高患者生活質量。張映[14]學者對患者直腸癌結腸造口術患者在其出院后實施家庭護理，經干預，患者的自理能力明顯得到提升，逐漸能夠接受造口的存在，也能夠自己對造口袋進行更換，促進社會功能與角色功能的轉換。

微信干預：現代社會，微信平臺為人們提供諸多便利，院外護理也可以對微信平臺充分利用，建立微信群，將患者加入其中，定期推送與疾病相關的知識，還可通過微信語音和視頻與患者溝通，充分了解患者恢復狀況，給予患者建議和指導，對患者的恢復有重要意義。王裕玲等[15]學者在患者出院后早期利用微信了解患者恢復情況，給予患者必要的指導和建議，囑咐其造口護理的注意事項與造口袋更換要點。結果得出，患者的自我護理能力得到明顯的提升。

綜上所述，直腸癌結腸造口術后，為患者提供患者科學的護理，并指導患者自我護理，講述造口的注意事項，疏導患者負面情緒，有助于提高患者的自我護理能力。