新冠疫情下發熱門診規范化管理的研究進展

周麗萍

（柳州市柳鐵中心醫院，廣西 柳州，545007）

2019年12 月造成武漢病毒性肺炎疫情暴發的病毒即為新冠病毒，世界衛生組織稱其為2019-nCoV[1]。新冠病毒可通過飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠下存在經氣溶膠傳播的可能[2]。主要表現為乏力、發熱和干咳等呼吸道癥狀。盡早篩查與救治感染患者屬于進一步防控的關鍵。發熱門診是疫情期間篩查及診治新冠肺炎感染患者的一線預警關隘，同時也是院內感染防控的難點區域[3]。發熱門診以往的管理模式已經不能滿足高效應對疫情的需要，如何完善發熱門診管理對控制疫情蔓延、確保患者和醫務人員安全意義重大。本文就新冠疫情下發熱門診的規范化管理研究進展進行綜述，具體內容如下：

1 成立疫情管理小組

醫院成立疫情管理小組，由醫院院長及黨委書記牽頭，包括醫務科、護理部、感染控制辦公室、感染性疾病科在內。管理小組統一負責領導組織和督導工作；按照疫情防控相關規定和要求，指導醫院感染防控工作，制定規范并全院落實；定期檢查巡查發熱門診、核酸采集點、發熱預檢分診及急診等科室，參與現場調查處置；完善物資儲備，后勤與SPD供應商形成物資供應鏈，疏通供貨渠道，保障院防控物資到位。

2 發熱門診的設置

我院發熱門診設置在東大門邊，獨立科室與普通門診分開，進門內設分診臺、候診區、發熱兒科診室、發熱成人診室、核酸采集室、抽血室、留觀室、收費窗口及藥房。進入門診沿路有醒目指引標識，嚴格區分患者通道和醫務人員通道，規范設立區分污染區、潛在污染區和清潔區。為切斷傳染源，設立自助就診服務機。候診區墻面配備大型電視屏，實時播放新冠肺炎防控健康宣教和國內最新疫情情況。觀察室配備氧氣、觀察病床、心電監護及呼吸機等搶救設備。發熱門診實行24小時接診，醫生、護士、收費員、藥師三班輪崗，實施二線班制度，一線班由發熱門診值班醫生擔任，負責發熱患者門診診療，二線班由感染科主任和院內專家組成，主要負責對疑難及危重患者的指導救治。

3 發熱預檢分診管理

優化發熱門診預檢分診工作流程，接診護士維持候診區次序，保持各人間隔距離，對于每一個進入發熱門診的患者及家屬均督促戴上口罩，為無口罩患者提供口罩。嚴格落實首問負責制，在接診時，對于發熱患者不僅應詳細詢問病史，還應詢問有無外出史，有無可疑病例接觸史，有無呼吸道伴隨癥狀體征等流行病學史，根據病人情況分診至各診室[4]。王霞[5]等提出，對于有可疑流行病學史的發熱患者，采集完核酸后應安置于觀察室，待獲取核酸檢測結果后，再根據報告分流至各科室。

4 嚴格消毒隔離管理

建立消毒隔離專項登記本，各診室定時通風；各區域早中晚定時給予紫外線空氣消毒；同時使用空氣消毒機消毒，2次/日；每周75%酒精擦拭燈管1次[6]；每日早晚使用消毒濕巾擦拭物品表面，如聽診器、血壓器等；保持地面干燥，早晚用含氯消毒水拖地，保持清潔，隨臟隨時清潔，不同區域固定特定的拖把、抹布，定期給予消毒、更換，嚴禁不同區域清潔用品混放、混用；可疑病例轉出后，觀察室應立即給予紫外線消毒，更換床單，物品表面給予含氯消毒液擦拭，空氣消毒完成給予開窗通風，保持空氣流通。每日清潔消毒都要做好登記和記錄，護士長每周檢查落實情況。核酸及標本采集，采集標本，醒目標識，密閉保存，專人按指定路線及時送檢。固定CT等物理檢查儀器，專人帶領發熱病人按指定路線送檢，發熱病人和普通病人分開，醫務人員按二級防護標準穿戴。有研究認為[7]，醫院還需加強后勤保潔人員崗位培訓，嚴格落實醫療廢物垃圾定點存放，分類收集，做好新冠標識，密閉包扎運送。制定醫療廢物垃圾轉運路線，培訓，落實，執行。護士長不定期檢查落實情況。

5 嚴格制度 醫護防護 避免感染

規范醫護人員進出發熱門診流程，醫務人員著裝規范，執行二級防護標準，嚴格區分清潔區、污染區，每班從清潔區進入，更換防護服、口罩、帽子、護目鏡及鞋套；下班后在更換衣物半污染區，脫下防護用品，進入緩沖區洗澡沐浴更衣，從清潔區離開門診[8]。嚴禁穿著防護用品離開污染區，離開門診。各區域放置快速手消毒，設立非接觸洗手臺，規范手衛生制度，接觸病人前后均需手消毒。接觸可疑患者后，醫務人員手套和隔離服等應一用一換[9]。

6 做好醫務人員管理和培訓

我院發熱門診由各科室抽調精干力量組成，進入崗位前均加強進行崗位培訓：進出發熱門診門診路線培訓；發熱門診布局介紹；各崗位工作流程學習；加強消毒隔離制度培訓；明確各班工作制度，并考核通過，要求人人過關。建立了發熱門診工作微信群，實時發布全國新冠疫情情況，各班工作檢查情況，落實整改措施。此外，可在院內建立醫務人員緩沖休息區，營養科提供消暑飲料，合理安排人力資源，輪班休息，保障醫務人員身心健康[10]。

7 高度疑似和確診患者的規范化管理

周毅武[11]等認為，發熱門診應做好高度疑似和確診患者的規范化管理，限制發熱患者于隔離觀察室隔離治療，定時開窗通風，保證室內空氣處在流通狀態，每日動態觀察發熱隔離患者的病情改變，為每位隔離患者分發體溫計，指導患者開展自我監測，間隔4h進行1次測量，在必要情況下加以物理降溫和藥物降溫[12]。新冠核酸確認陽性者需送往感染性疾病科隔離病房接受治療。

8 患者和其家屬心理干預

患者和其家屬在疫情影響下常存在程度不一負面情緒，鄧欣雨[13]等認為，需要給患者和其家屬講解隔離防護重要性，同時分發有關疾病宣傳手冊，給患者開展疾病知識宣教，協助其掌握自我防護及隔離方法，于隔離期間需要注意觀察其心理狀態，做好其心理疏導，主動和其交談，以減輕其負面情緒，使其以一個良好狀態接受治療。

9 患者日常生活管理

每日給患者分發一次性的外科口罩，同時指導患者掌握口罩的正確佩戴方法，告知患者于走廊和廁所等公共區域需要正確佩戴好口罩，同時24h佩戴口罩，間隔4h進行1次更換[14]；要求患者于打噴嚏和咳嗽時采取衛生紙將口鼻部包裹，后丟進醫療廢物桶中。程娜[15]等提出，和隔離患者接觸后需要在家中繼續觀察，等到14d之后能外出，需要盡可能避免前往公共場所和人流較多區域，指導患者加強休息，確保機體營養攝入充足，增加飲水量。

10 總結

發熱門診屬于醫院應對突發性公共傳染病的首道屏障，目前，新冠肺炎疫情依舊處在蔓延狀態，已經嚴重威脅到公眾的健康安全。因本次疫情具有極強的傳染力，同時人群普遍易感，以往發熱門診的管理模式已經不能有效應對此次疫情防控與救治工作要求，出現疑似及感染患者的漏診與交叉感染風險較高。因此，發熱門診建立起規范化的管理模式對控制疾病傳播和交叉感染有著重要意義。新冠疫情是一場長期，艱苦的戰役，只有規范、嚴格的管理，縱志成城，齊心協力，才能最終在這場戰役中取得勝利！