中醫及中西醫結合治療慢性腎小球腎炎研究進展

龍世松

（賀州市中醫醫院，廣西 賀州，542899）

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulo nephritis,CGN）是一組發病較為隱匿、病程遷延、發展緩慢能夠引起不同程度的蛋白尿、高血壓和血尿，并最終發展至腎功能不全的腎小球免疫性炎癥的疾病[1]。目前，現代醫學針對該病尚無特效治療方案，多以利尿消腫、控制血壓和抗凝等綜合治療為主，進而改善患者臨床癥狀與延緩病情進展，同時延緩腎功能損害，但仍然有部分患者達不到理想效果[2]。中醫上認為，該病屬于“水腫”“腰痛”“血尿”等范疇，病機錯綜復雜，該病呈本虛標實之征，本虛為主，兼有邪實，脾腎虧虛為本，兼有濕熱等標實病理因素，標實將加重脾腎氣虛[3-4]。為阻止病情惡化，為進一步治療創造有利條件，現就中西醫結合治療CGN綜述如下。

1.中醫辯證論治

代東良[5]針對368例CGN患者依據中醫藥標準分型論治分為4型，肺腎氣虛型以益氣健脾、利水活血方；脾腎陽虛型以溫腎健脾、利水活血治；肝腎陰虛型以滋補肝腎、潛陽活血；氣陰兩虛型以益氣養陰，清熱活血。魏林[6]依據患者臨床癥狀對患者分為四型，均給予丹參、黃芪、茯苓、生地黃、焦白術、坤草、赤芍藥進行治療，在此基礎上針對氣陰兩虛型添加藕節、芍藥、丹皮、陳皮、紅花、淡竹葉、天子腎、車前子、澤瀉治療，肝腎陰虛型添加山萸肉、阿膠、豬苓、白菊、熟地黃、鱉甲、牛膝；脾虛濕困型則添加木通、竹葉、陳皮、砂仁、芍藥、防已、石韋、滑石等；脾腎陽虛型添加干姜、肉桂、青皮、通草、制附子、仙靈脾、大腹皮、菟絲子。

2.中西醫結合治療現狀

2.1 湯劑治療 張曉艷[7]針對106例CGN患者作為研究對象，并在常規西醫治療基礎上添加小柴胡湯加減治療，藥方：升降、大棗、半夏、黃芩、柴胡、黨參、灸甘草，并依據病情予方劑加減，結果顯示，治療后患者患者癥候積分變化、炎癥以及蛋白尿改善情況均優于治療前，并且，治療后IL-4、IFN-Y等炎癥因子與Upro水平均較治療改善，同時和單獨常規西醫治療進行對比具有顯著差異（P＜0.05）。周衛東[8]研究中在常規西醫治療基礎上給予患者口服補中益氣湯合六味地黃湯，連續用藥60d后，患者中醫癥狀得分、24小時尿蛋白定量、尿紅細胞數目、BUN、Scr較治療前顯著降低，并且獲得較高總有效率。茍中富[9]對120例CGN患者在降壓、糾正電解質紊亂等基礎給加味小柴胡湯，藥物組成：柴胡20g；黨參、黃芩、黃精、淫羊藿各30g；半夏10g；大棗3枚；生姜3片；炙甘草10g；對于存在兼血瘀者加桃仁、虎杖各15g；濕熱者加石韋20g、薏苡仁30g，水腫者加車前子20g、茯苓30g，兼熱者加蒲公英、白花蛇舌草各30g。且由劉峰[10]研究表示，經過小柴胡湯治療，能夠有效改善CGN患者24h尿蛋白定量指標。同時由鄭劍[11]研究可知，其針對CGN患者西醫治療基礎上給予溫陽補腎湯，藥方：桂枝、干姜10g，黃芪、澤瀉、白術、豬苓15g，茯苓、石葦山萸肉各20g，山藥20g，黃芪50g。經治療后三個月，觀察組總有效率為87.50%，對照組單純西醫治療總有效率為68.75%，另外，觀察組患者腎功能指標改善情況也均低于對照組，并且，尿液、Cys C、α1-MG表達水平也均低于對照組（P＜0.05）。除此之外，通過兩組不良反應對比可知并無差異（P＞0.05）。

2.2 中成藥治療 張俊[12]為了進一步提高CGN治療效果，延緩慢性腎病的進展，給予患者海昆腎喜膠囊聯合血管緊張素轉化酶抑制劑進行治療，其認為，相比傳統藥物治療，海昆腎喜膠囊聯合血管緊張素轉化酶抑制劑更利于改善患者Scr、TG、TC與24h尿蛋白水平。主要因海昆腎喜膠囊屬于天然海洋藥物，具有良好的利濕氣化濁氣、改善脾胃功能、祛濕排毒等功效。楊娟娟[13]通過分析纈沙坦聯合百令膠囊對CNG患者血清炎癥因子和治療效果的影響，結果顯示，以研究組聯合用藥總有效率達97.73%，顯著高于對照組單獨用藥治療效果，并且，患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平較治療前顯著改善，并和對照組對比具有顯著差異（P＜0.05）。鄭奕挺[14]研究則給予對照組貝那普利治療，試驗組同時添加黃葵膠囊，其認為該藥能夠有效清除氧自由基、減低腎小球免疫炎癥程度，進而能有效改善不良癥狀，同時該藥可使心腦缺血得到保護，以及降低免疫復合物水平。此外，還具有良好的抗炎、抗感染效果，并對機體未有較大不良反應，還可覆蓋貝那普利的副作用。程孝雨[15]同樣給予CNG患者中成藥進行治療，即黃葵膠囊、參地顆粒，其認為能夠顯著提高臨床療效、改善患者腎功能，調節炎癥因子水平和PCX、B7-1水平。

3 其他治療

張超[16]將80例CGN患者分為兩組，對照組給予中藥湯劑、控制血壓、低鹽、低脂飲食等，治療組在上述基礎上加用溫針灸治療，主要取雙脾俞、雙腎俞、雙足三里、命門、雙三陰交、百會、雙隱白、關元等穴位治療進行針刺，結果顯示治療組總有效率達95.00%，對照組為85.00%。劉俊華[17]則通過中藥聯合艾灸治療102例CGN患者，并和對照組西藥常規治療患者進行對比，結果顯示，觀察組總有效率更高，并且治療后24小時尿蛋白定量、腎功能指標顯著降低。艾灸足三里能夠增強腎臟泌尿功能和保護腎功能，促使交感神經興奮性降低，前列腺素分泌增加、腎小球濾過率增加，進而尿量增加[18]。另外，裴霽[19]通過穴位敷貼的形式進行治療CGN患者，其將白術、黃芪、石韋、丹參這四種藥物制成藥膏貼于相應穴位處，能夠使藥效迅速發揮，直達病灶，并且效果顯著。

4 小結

綜上所述，關于中醫藥治療CGN臨床研究報道眾多，方式靈活，且不良反應少，在緩解癥狀和提高生活質量以及改善預后等方面效果顯著，同時配合西藥治療又可有效降低藥物副作用。但是仍有不足的地方，對于治療機理的探討不夠明確，缺乏統一的操作流程和規范等，相信隨著研究的不斷完善，中西結合治療在CGN上發揮更大作用。