分娩疼痛護理研究進展

施鵬

（興安界首骨傷醫院，廣西 桂林，541306）

隨著臨床醫療技術不斷發展，分娩方式逐漸呈多樣化趨勢，但自然分娩仍是臨床應用較多的方式之一[1]。分娩雖在臨床中屬于女性群體自然生理現象，但由于多數初產婦因分娩經驗不足及未做好分娩準備，導致分娩前后出現一系列焦慮及緊張感，造成自身機體兒茶酚胺分泌異常，促進子宮收縮，情況嚴重者可引起產后疼痛、產后出血及宮內窘迫等狀況[2]。此外，臨床絕大部分產婦在分娩過程中，均由于子宮收縮在心理及生理上出現不同程度的疼痛癥狀，而心理及生理性疼痛可使產婦在分娩前后出現不同程度的緊張及焦慮情緒，對產婦分娩造成一定影響[3]。尤其是對于初次分娩產婦，因缺乏一定分娩經驗，極易出現焦慮及抑郁等負面情緒，增加產后疼痛程度，情況嚴重者可造成產后出血[4]。基于此，臨床需對自然分娩初產婦采取相應的護理措施，以改善產婦存在的焦慮及疼痛癥狀，減少產后出血量。

1 分娩疼痛特點與機制

1.1 疼痛特點 產婦在分娩時，產程時間與分娩疼痛程度存在一定聯系，在第一產程時，臨床主要表現為無法確定產婦疼痛范圍，產婦無法準確表達疼痛部位及性質[5]；第二產程主要指宮口開全后，胎兒娩出的一個過程，此時疼痛癥狀主要來自于下產道的皮膚、筋膜及肌肉，會發生牽連、撕裂及伸展，最終出現疼痛，第二產程所表現的疼痛主要為尖銳劇烈，產婦陰部及直腸、陰道疼痛程度較為明顯。

1.2 疼痛機制 分娩疼痛主要出現于分娩時在復雜且刺激反應下，分娩疼痛相較于其他病理疼痛而言，該兩者存在本質上的區別，分娩疼痛并非病理現象，主要與生命誕生存密切相關[6]。分娩疼痛主要是胎兒經過產道以及子宮肌肉出現陣發性收縮對產道組織和子宮造成的損傷，對神經末梢形成強烈刺激，而該刺激源可沿腰骶部神經傳輸至脊髓，最終延續至腦部痛覺中樞，引起較為強烈的疼痛感[7]。

2 臨床鎮痛方式

2.1 硬膜外麻醉 臨床在產婦分娩中主要采用硬膜外麻醉。經研究數據顯示[8]，國外產婦緩解分娩疼痛或分娩鎮痛時，采取硬膜外麻醉人數約有29%，且應用人數正不斷上升中。我國目前在產科分娩鎮痛中應用硬膜外麻醉的人數同樣較多。

2.2 吸入止痛 在運用吸入止痛中，止痛藥物成分主要包括1:1的O2和N2O混合氣體，通過吸入該氣體，能夠有效幫助產婦緩解分娩疼痛，吸入止痛方式均能夠應用于第一、第二產程。臨床學者分析其原因如下：氣體對產婦所產生的負面作用較小，且并未對呼吸道刺激造成任何影響，無明顯副作用，氣體在吸入體內后，可結合于血紅蛋白，不僅具有良好的鎮痛效率，還能夠幫助產婦緩解內心緊張心理，將分娩時間縮短，降低分娩所帶來的并發癥發生率[9]。

2.3 會陰神經阻滯 該鎮痛方式一般適用于第二產程，胎兒娩出時會出現陰道撕裂與伸展，從而出現一定的疼痛感，臨床一般在面對側切麻醉時采用會陰阻滯麻醉，該鎮痛方式與其他止痛方式相比更加簡單，且未對胎兒帶來任何負面影響，具有良好的鎮痛效果[10]。

2.4 自我催眠鎮痛 該鎮痛方式在臨床中屬于非藥物鎮痛方式，是臨床新型鎮痛方法，在應用該方式過程中，醫護人員需做好正確的引導工作，引導產婦處于知覺改變狀態，以此緩解其不良心理及疼痛狀態，使其能夠自行控制感知[11]。

2.5 無痛分娩儀器 無痛分娩儀是臨床通過針灸學所研制出的無痛儀器，在產婦雙耳耳宮穴分別各貼一耳膜貼，利用電脈沖原理，刺激產婦中樞神經，激活其體內抗痛系統，通過釋放內源性及5－經色胺，起到鎮痛的效果，促進子宮收縮，縮短產程，操作便捷，對胎兒及產婦無不良影響[12]。

3 疼痛護理

3.1 評估疼痛程度 產婦分娩時，醫護人員需及時有效的評估產婦疼痛程度，結合評估結果實施控制措施；產婦分娩疼痛對子宮收縮持續時間、子宮收縮強度以及子宮收縮率具有一定影響[13]。因產婦之間存在不同個體差異，同時伴有不同的心理變化，導致臨床在評估產婦疼痛時，過低或過高的護理評估，均會導致臨床應用錯誤的鎮痛藥物，嚴重影響產婦健康。故需密切觀察產婦身體運動、面部表情等非語言情況，以此準確評估產婦實際疼痛程度，根據評估結果合理應用整體藥物[14]。

3.2 心理護理 心理護理在疼痛護理工作中是必不可少的一部分，經臨床學者研究表明，絕大多數產婦在分娩前后極易產生恐懼及緊張等不安心理，產婦極易過度依賴家屬，希望家屬能夠予以自身支持與安慰。臨床需適當予以心理護理，能夠有效提升其耐受性和疼痛閾值[15]。對此，需在產婦分娩中積極予以心理護理，耐心傾聽產婦主訴，盡可能地解決產婦所需要的幫助，通過實際操作與理論知識鼓勵并幫助其增強性信心，促使去能夠順利、安全地完成分娩[16]。

3.3 生命體征護理 臨床所應用的鎮痛方式及鎮痛藥物均存在一定的時效性，故在產婦分娩時需嚴密監測產婦生命體征，持續監測其血壓變化，定期檢測其呼吸、脈搏等指標，直至分娩結束[17]。

3.4 飲食護理 產婦在分娩前，應當予以其易消化且具有高維生素、高蛋白質含量的食物，在其陣痛期間，為保持充分的精力與營養，需要不斷進食食物，在此期間，醫護人員可攝入一定的冰片或清涼液體，一般情況下每小時為100-200ml，主要包括清茶、碳酸鹽飲料、果汁等，對存在嘔吐現象則，可適當補充液體，維持其體力[18]。

3.5 胎心監測及吸氧護理 產婦一旦進入產程后，便需要定期進行胎心監測，當產婦宮縮強度逐漸增加時，需每隔30min進行一次胎心監測，并記錄胎心情況[19]。在應用縮宮素后，當胎心頻率＞160次/min或＜120次/min時，需將產婦體位更換為側臥位，并結合胎心情況予以吸氧，在此期間，醫護人員需嚴密觀察宮縮間隔時間與持續時間，密切掌握其變化，若產婦發生宮縮乏力便需要立即匯報于醫生。

3.6 體位護理 對于分娩中應用聯合麻醉者，需做好體位護理及休息情況，在穿刺成功后，一般囑其平臥10min，隨后將其體位置于半臥位，避免發生仰臥綜合征。對提出下床活動者，需評估其平衡功能及下肢運動功能，且活動范圍僅限于室內，需有專人陪同，保障其安全[20]。

4 小結

臨床在控制產婦分娩疼痛中，存在諸多復雜因素，不僅缺乏評估產婦疼痛的工具，且與產婦自身以及醫護人員個人因素存在一定關系。一般情況下，臨床醫護人員缺乏對疼痛的相關認知，在護理產婦過程中存在不負責且消極的現象。對于該情況，臨床需加強培訓醫護人員的職業觀念以及責任心，確保醫護人員能夠全身投入日常工作中。在評估產婦疼痛程度中，主要評估其個人感受，但由于產婦存在不同的文化差異，導致臨床難以準確且客觀地反映出產婦的證實疼痛程度，故此還需應用有效的評估工具評估產婦疼痛程度。臨床所應用的鎮痛方法中，不僅能夠通過藥物干預幫助產婦緩解疼痛癥狀，非藥物治療效果同樣具有良好的作用，且非藥物治療應用更加便捷，緩解疼痛程度效果更加顯著，能夠促使臨床分娩疼痛護理獲得極大進展。