新生兒疼痛護理進展研究

譚小華

（廣西馬山縣人民醫院，廣西 南寧，530600）

傳統觀點認為，由于神經系統還沒有完全發育成熟，新生兒對于疼痛的敏感度相對較低，故在住院期間不需要對其疼痛程度進行專門的評估和護理[1]。但近年來相關領域所進行的研究發現，在出生后新生兒就已經具備了對疼痛進行感受的能力[2]。因此，如何能夠及時有效的對新生兒疼痛進行控制，避免疼痛刺激導致的不良后果，已經成為目前臨床上研究的一個熱點，但尚未找到一種公認的有效護理方法。其原因主要在于，護理人員對新生兒疼痛的認知存在一定的缺陷，新生兒疼痛護理理論知識和實際經驗缺乏[3]。本文從新生兒疼痛定義、主要來源、疼痛表現、產生影響、護理干預方法等幾個層面入手，對新生兒疼痛的護理進展情況實施綜述。

1 新生兒疼痛定義

新生兒疼痛的標準，目前仍然沿用著國際疼痛協會所規定的定義，即一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，或一種傷害。近年來國際疼痛協會也對疼痛的定義進行了適當的補充，即“疼痛的表達，在某種程度上可使個體正經受的傷害程度降低”[4]。

2 主要來源

新生兒特別是在NICU接受治療的新生兒，常常會有許多操作而導致出現疼痛，或暴露在有害刺激當中，出現程度不同的急慢性疼痛[5]。相關領域所進行的研究顯示，新生兒所承受的疼痛的主要來源在于，各種侵入性的必要操作，以足底采血、動靜脈穿刺、各種注射、氣管插管及吸引、留置胃管、腰穿等在臨床上最為常見。而對于一些胎齡較小、體重較輕的早產兒，即便是一些更換尿布、體溫測量等常規的日常護理，也會對其造成刺激，進而產生疼痛感[6]。

3 疼痛表現

3.1 生理方面的表現

新生兒在感受到疼痛之后，心率、呼吸、血壓水平均會發生相應的改變，皮膚的顏色會變得蒼白或潮紅，有時候甚至還會有惡心、嘔吐、出汗、瞳孔擴大等相關的癥狀產生[7]。

3.2 行為方面的表現

主要包括面部表情、哭聲、身體運動等幾個方面。對于不同日齡的新生兒，通過對其面部表情進行觀察，可以對疼痛和非疼痛狀態進行準確的辨識。皺眉、眼睛緊閉、嘴水平張開或兩側牽扯、震顫等是新生兒和早產生在感受到疼痛的時候出現的特征性面部表情，這是最為可靠的一種疼痛觀察指標，且持續存在的時間往往最長。其次，疼痛的出現會導致新生兒的哭聲較正常情況下尖銳，音調也相對較高[8]。但有相當一部分早產兒和病情危重患兒，在經歷疼痛刺激的時候，不會哭鬧，或僅僅會出現程度輕微地呻吟，因此，哭聲不能夠成為對早產兒或病情危重患兒的疼痛情況進行評估的一項可靠標準[9]。此外，足月兒和早產兒在感受到疼痛之后的身體表現往往也存在一定的差異，足月兒會有程度明顯的肢體運動和躲避反射出現，以四肢屈曲、上肢揮動、握拳或手指展開、肌肉僵直最為常見。而病情危重或早產兒則會有四肢肌張力低下、松弛、紊亂等情況出現[10]。

3.3 其他方面的表現

主要包括煩躁不安、反應低下、食欲減退、生物鐘改變等，使正常生理活動被嚴重打亂[11]。

4 產程影響

新生兒中樞神經系統發育的一個關鍵時期是出生后的早期階段，在該階段受到環境影響的可能性較大，包括疼痛在內的急性應激，均會導致新生兒的內分泌、免疫、植物神經、行為等發生適應性改變。一旦適應性反應出現失代償或代償過度的情況，新生兒機體與環境之間的動態平衡狀態就會出現紊亂，造成一系列的不良影響[12]。短期疼痛刺激的影響，會使新生兒機體的代謝能力增加，心血管機能穩定性下降，灌注量明顯減少，呼吸和免疫發生改變，代謝耗氧量提升，病情的恢復速度減慢。長期或反復性的疼痛刺激，不僅僅會使新生兒的痛覺改變，還會出現社交困難、發育遲緩、注意力不集中、自我調節能力差、學習困難等情況[13]。

5 護理干預方法

改善環境，降低噪音，對室內光線的強度進行控制，在患者的床邊播放其所喜歡的一些節奏輕柔舒緩的音樂，雖然不能直接減輕疼痛，但可使新生兒壓力減輕，減少機體能量的消耗，以更好的狀態面對疼痛[14、15]。

提高護理人員對新生兒疼痛的認識，著重強調疼痛的存在對新生兒機體所造成的不利影響。加強理論知識和操作技術的培訓，操作過程中動作保證輕柔，技術熟練。住院新生兒置入靜脈或動脈導管，使穿刺刺激減少，走路要輕柔，不能夠碰撞或敲擊暖箱[16]。

通過襁褓式包裹、屈曲體位、鳥巢式體位等方式限制自主活動，同時提供能夠抓握的柔軟棉卷，防止出現抓空感，使安全感顯著提高，減少激惹程度，提升自我控制及安慰的能力。研究顯示，在實施致痛性操作的時候，幫助新生兒選擇合適的體位，可以使疼痛明顯減輕。在采集足跟血的時候，選擇俯臥位狀態可以使疼痛程度減輕，這主要是由于該體位可以使四肢保持屈曲，胸壁與包裹緊貼，更能夠感覺到安全與舒適，使能量的消耗減少，提高血氧飽和度水平，屬于新生兒在接受刺激時候的一種合理體位。由此可見，侵入性操作疼痛單純給予新生兒體位支持，也能夠產生一定的緩解作用，但相關研究較少，實際鎮痛作用效果還有待進一步的研究[17]。

胎兒的感覺系統發育時間較早，按摩、搖晃、擁抱、肌膚接觸等均屬于無痛性觸覺刺激。撫觸可以為其帶來一定的溫和刺激，通過釋放內啡肽，改變迷走神經功能和5－羥色胺作用，使新生兒的情感需求得到一定的滿足，身心受到撫慰，不良情緒得以減輕，減少應激行為，緩解疼痛[18]。

袋鼠式護理指的是將新生兒防止在母親胸前的位置并進行皮膚接觸，使其能量消耗減少。研究表明，袋鼠式護理主要是通過對新生兒下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸的活動進行抑制，使大腦邊緣系統變得興奮，從而產生愉快感，對疼痛信號的傳導過程進行控制[19]。

對于健康新生兒在經歷程度較為輕微的疼痛性操作的時候，給予母乳喂養是一種較為安全有效的止痛方法。

非營養性吸吮指的是在嬰兒口中放置一個安慰奶頭，使吸吮動作增加，但并沒有母乳或其他液體被新生兒吸入。研究發現，該方式可以使氧飽和度提高，減輕操作疼痛，縮短住院時間，且不會產生任何的不良反應。非營養性吸吮通過對口腔觸覺受體進行刺激，使疼痛閾值水平提高，5－羥色胺的釋放增多，產生一定的鎮痛效果。

口服蔗糖水可使侵入性操作導致的疼痛感、哭鬧等行為得到有效控制。蔗糖水通過甜味刺激，將內源性阿片途徑激活，產生一定的鎮痛療效，而且僅通過口服方式應用能夠顯效。葡萄糖水也具有一定的鎮痛作用，但實際效果不如蔗糖水理想。研究發現，蔗糖水和非營養性吸吮具有較為理想的協同作用，抱在懷中的新生兒，同時口服蔗糖水，其鎮痛效果顯著。但病情危重或壞死性結腸炎新生兒，不建議通過該方法鎮痛。甜味劑在應用之前，必須對新生兒情況進行評估，早產、窒息、呼吸窘迫、代謝性疾病新生兒不使用[20]。